В этом пункте будет текст о значении своевременной и точной диагностики ОКС на догоспитальном этапе. Акцент на последствиях ошибок и важности следования протоколам. Будут рассмотрены основные цели и задачи памятки, а также ее целевая аудитория - фельдшеры СМП и студенты медицинских учреждений. Особое внимание будет уделено роли фельдшера в критической ситуации и важности его компетенции для спасения жизни пациента. Раскрывается актуальность проблемы и необходимость повышения качества оказания медицинской помощи.

В этом пункте будет текст о типичных и атипичных проявлениях острого коронарного синдрома. Описание болевых синдромов (характер, локализация, иррадиация), одышки, тошноты, холодного пота и других сопутствующих симптомов. Обязательно будет освещен дифференциальный диагноз с состояниями, имеющими схожую клиническую картину (например, расслаивающая аневризма аорты, ТЭЛА, пневмоторакс). Рекомендации по целенаправленному сбору анамнеза и выявлению факторов риска. Особое внимание уделяется особенностям клиники у пожилых пациентов, женщин и лиц с сахарным диабетом, где симптомы могут быть стертыми или атипичными.

В этом пункте будет текст об основных признаках ишемии и инфаркта миокарда на ЭКГ. Повышение/депрессия сегмента ST, инверсия зубца T, появление патологического зубца Q. Обучение распознаванию подъема сегмента ST (STEMI) и его значимости для экстренной реперфузионной терапии. Разбор динамики изменений ЭКГ при различных формах ОКС. Освещение вопросов регистрации ЭКГ у пациентов с блокадами ножек пучка Гиса, искусственными водителями ритма. Рекомендации по быстрой и точной оценке всех отведений и своевременному выявлению признаков, требующих незамедлительного вмешательства.

В этом пункте будет текст о проведении дифференциальной диагностики ОКС с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику. Подробно будут рассмотрены клинические и инструментальные отличия от острых состояний, не связанных с ишемией миокарда, но проявляющихся болью в груди. Уделяется внимание состояниям, требующим альтернативной тактики (например, острые нарушения мозгового кровообращения, абдоминальные катастрофы). Правила последовательного исключения наиболее опасных, жизнеугрожающих состояний, которые могут имитировать клинику ОКС. Важность быстрой оценки клинической картины для выбора правильного направления диагностики и лечения.

В этом пункте будет текст о первичной медикаментозной терапии ОКС на догоспитальном этапе. Основные группы препаратов: антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел), антикоагулянты (гепарин), бета-блокаторы, нитраты. Правила назначения доз и формы введения препаратов с учетом противопоказаний и клинической ситуации. Особый акцент на своевременное начало терапии, особенно при STEMI. Обсуждение роли морфина при выраженном болевом синдроме. Алгоритм действий при отсутствии эффекта от проводимой терапии. Важность мониторинга артериального давления и частоты сердечных сокращений.

В этом пункте будет текст о неотложных действиях при выявлении острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI). Приоритеты: быстрая активация кардиологической бригады или транспортировка в ближайший РЧИ (реанимационно-кардиологическое интенсивное). Важность догоспитального тромболизиса при невозможности быстрой чрескожной коронарной интервенции. Показания и противопоказания к проведению тромболитической терапии, выбор препарата и дозировки. Контроль эффективности и безопасности проведенного тромболизиса. Транспортировка пациента в условиях мониторинга жизненно важных функций.

В этом пункте будет текст о тактике ведения пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI) и нестабильной стенокардией (УКС). Особенности диагностики и оценки риска. Стратификация риска возникновения неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Принципы медикаментозной терапии, направленной на стабилизацию состояния и предотвращение прогрессирования ишемии. Показания к экстренной или срочной госпитализации в профильное отделение. Особенности транспортировки пациентов с данной категорией ОКС. Освещение правил ведения пациентов с высоким риском осложнений.

В этом пункте будет текст о наиболее частых и жизнеугрожающих осложнениях острого коронарного синдрома до поступления в стационар. Освещение механизмов развития и клинических проявлений аритмий (желудочковые тахиаритмии, брадиаритмии), острой сердечной недостаточности (отек легких), тампонады сердца, кардиогенного шока. Алгоритмы оказания неотложной помощи при данных осложнениях: дефибрилляция, медикаментозная терапия аритмий, противошоковые мероприятия, поддержка дыхания и кровообращения. Важность раннего выявления и адекватных действий.

В этом пункте будет текст о правилах безопасной и эффективной транспортировки пациентов с ОКС. Выбор оптимального транспорта (санитарный автомобиль, реанимобиль) в зависимости от состояния пациента и наличия осложнений. Непрерывный мониторинг витальных функций (ЭКГ, АД, пульс, сатурация) во время транспортировки. Поддержание проходимости дыхательных путей, адекватной оксигенации и венозного доступа. Соблюдение постельного режима, ограничение физической активности. Особенности транспортировки пациентов с STEMI, требующих экстренной реперфузии, и пациентов с осложнениями. Передача пациента стационарному звену.

В этом пункте будет текст о соблюдении этических норм и правовых требований при оказании помощи пациентам с ОКС. Вопросы информированного согласия, сохранения конфиденциальности медицинской информации, уважительного отношения к пациенту. Важность документирования всех проведенных манипуляций, назначенных лекарств и состояния пациента в медицинской документации (карте вызова, истории болезни). Ответственность фельдшера за ненадлежащее исполнение своих обязанностей. Рекомендации по взаимодействию с родственниками пациента и другими участниками лечебного процесса. Акцент на профессиональную подготовку и постоянное совершенствование навыков.