23. Тканевая совместимость. Переливание крови

Определения и обозначения

Группа крови — наследуемый признак, определяемый наличием или отсутствием определённых антигенов на поверхности эритроцитов. Антигены служат своеобразными метками клеток. По ним организм может отличать собственные клетки от чужих, а врач подбирает подходящую кровь.

Система AB0 — классификация крови по антигенам A и B на эритроцитах и соответствующим антителам в плазме. В зависимости от сочетания этих веществ выделяют группы I (0), II (A), III (B) и IV (AB). Система нужна, чтобы предсказать, какие эритроциты совместимы при переливании.

Резус-фактор — антиген на поверхности эритроцитов. При его наличии кровь называют резус-положительной, или Rh+, а при отсутствии — резус-отрицательной, или Rh−. Этот признак дополняет группу AB0, потому что несовпадение по резус-фактору тоже может вызвать иммунную реакцию.

Агглютинация — склеивание эритроцитов при взаимодействии несовместимых антигенов и антител. Антитела соединяются с чужими антигенами, и клетки образуют заметные скопления. Такое явление может нарушить движение крови по сосудам, поэтому его стараются предотвратить.

Как это устроено

В системе AB0 группа I (0) не имеет антигенов A и B, зато её плазма содержит антитела α и β. У группы II (A) на эритроцитах есть антиген A, а в плазме — антитела β. У группы III (B) присутствуют антиген B и антитела α, а у группы IV (AB) — оба антигена и нет антител α и β.

Несовместимость возникает, когда антитело плазмы встречается с соответствующим чужим антигеном эритроцита. Например, антитела β реагируют с антигеном B, а антитела α — с антигеном A. Поэтому при переливании учитывают не только название группы, но и то, какие клетки попадают в организм.

Связавшись с антигенами, антитела соединяют эритроциты между собой, и возникает агглютинация. Скопления клеток могут закупоривать мелкие сосуды, а разрушение эритроцитов повреждает организм и нарушает перенос кислорода. Именно этим объясняется опасность переливания несовместимой крови.

Открытие групп крови показало, что тяжёлые реакции после переливания связаны не с самой процедурой, а с иммунным конфликтом между кровью донора и реципиента. Реципиентом называют человека, которому переливают кровь, а донором — того, кто её предоставляет. Знание системы AB0 позволило заранее отбирать подходящие образцы и резко снизить риск осложнений.

При подборе донорских эритроцитов проверяют систему AB0 и резус-фактор, а затем проводят индивидуальные пробы на совместимость. Rh− кровь обычно переливают Rh− реципиенту, тогда как Rh+ реципиент может получить Rh+ при соблюдении медицинских правил. Тканевая совместимость основана на том же принципе распознавания: иммунитет сравнивает молекулярные признаки клеток и может атаковать чужие ткани, поэтому перед трансплантацией подбирают максимально подходящего донора.

Совместимость групп крови при переливании эритроцитов

Сначала найдите в таблице группу реципиента, то есть получателя эритроцитов, и посмотрите допустимые варианты донора. Затем отдельно проверьте резус-фактор: отрицательный и положительный варианты нельзя считать взаимозаменяемыми без медицинского решения. Таблица показывает общее правило для эритроцитов, а не разрешение на самостоятельное переливание.

Разбор задач

Задача 1

У реципиента группа II (A), Rh+. Нужно определить, какие донорские эритроциты совместимы с ним по системе AB0. Резус-фактор в условии уже положительный, но вопрос просит рассмотреть только систему AB0.

1. У реципиента группы II на эритроцитах находится антиген A, а в плазме — антитела против антигена B.
2. Эритроциты донора группы II несут антиген A и не несут B, поэтому по AB0 подходят.
3. Эритроциты группы I не имеют антигенов A и B, поэтому также подходят по этой системе.
4. Эритроциты групп III и IV содержат антиген B, который может встретиться с антителами реципиента.

Ответ: по системе AB0 подходят эритроциты групп I (0) и II (A). Окончательное решение также требует проверки резус-фактора и индивидуальной совместимости.

Задача 2

У реципиента группа III (B), Rh−. Нужно выяснить, можно ли перелить ему эритроциты группы III (B), Rh+.

1. По системе AB0 обе крови относятся к группе III, поэтому антиген B сам по себе не создаёт конфликта.
2. Затем сравниваем резус-фактор: у реципиента он отрицательный, а у донорских эритроцитов положительный.
3. Rh+ клетки несут резус-антиген, которого нет у реципиента, поэтому такая кровь не считается совместимой без особых медицинских оснований.

Ответ: считать такое переливание совместимым нельзя. Нужны Rh− эритроциты и обязательная проверка специалистами.

Задача 3

При смешивании образцов крови донора и реципиента произошло склеивание эритроцитов. Нужно объяснить причину и опасность такой реакции.

1. Склеивание клеток означает агглютинацию, а не простое смешивание крови.
2. Вероятная причина — антитела одного образца связались с несовместимыми антигенами на эритроцитах другого образца.
3. Если такую кровь перелить, скопления эритроцитов могут нарушить ток крови, а разрушение клеток — перенос кислорода.
4. Следовательно, образцы нельзя использовать без выяснения причины реакции и повторных медицинских проверок.

Ответ: произошла реакция антител на чужие антигены, вызвавшая агглютинацию. Переливание опасно, поэтому проба на совместимость обязательна.

Типичные ошибки

Учитывать только AB0. Ошибка возникает из-за того, что четыре группы кажутся полной системой. Проверяйте также резус-фактор и результат индивидуальной пробы.

Путать антигены и антитела. Антигены находятся на эритроцитах, а антитела — в плазме. Чтобы не ошибиться, связывайте слова с местом расположения: клетка несёт метку, жидкая часть крови содержит защитные белки.

Считать одинаковую группу всегда безопасной. Совпадение обозначений AB0 не отменяет различий по Rh и других реакций. Самопроверка проста: отдельно назовите группу, резус-фактор и наличие медицинской пробы.

Называть группу IV универсальным донором или считать группу I подходящей для любой крови. Такие утверждения смешивают разные компоненты крови и упрощают правила. Всегда уточняйте, переливают эритроциты или другой компонент, и оставляйте окончательное решение медицинскому специалисту.

Связь с другими темами

До изучения темы нужно знать строение крови, состав плазмы и функции эритроцитов. Тогда становится понятно, где находятся антигены и антитела и почему кровь переносит кислород.

Тема связана с иммунитетом: организм распознаёт чужеродные вещества и вырабатывает антитела. Поэтому агглютинация является иммунной реакцией, а не случайным физическим склеиванием.

Дальше эти знания пригодятся при изучении наследования групп крови и трансплантации. Подбор тканей и органов также требует учёта признаков, по которым иммунитет отличает свои клетки от чужих.

Что запомнить

• Группы AB0 различаются антигенами A и B на эритроцитах.
• В плазме находятся антитела, способные реагировать с чужими антигенами эритроцитов.
• Несовместимость крови может вызвать агглютинацию.
• При подборе донорской крови учитывают систему AB0 и резус-фактор.
• Перед переливанием проводят медицинские проверки совместимости.
• Тканевая совместимость важна при пересадке органов и тканей.