§ 16. Первая помощь при ушибах, переломах костей и вывихах суставов

Определения и обозначения

Ушиб — повреждение тканей при ударе или падении без нарушения целостности кожи. При этом могут пострадать кожа, мышцы и мелкие кровеносные сосуды. Боль связана с раздражением нервных окончаний, а отёк и кровоподтёк возникают, когда жидкость и кровь попадают в окружающие ткани.

Перелом — нарушение целостности кости. При закрытом переломе кожа остаётся неповреждённой, а при открытом есть рана, иногда с видимыми костными отломками. Это различие нужно знать, чтобы правильно защитить рану и не пытаться воздействовать на кость.

Вывих — стойкое смещение костей в суставе, при котором нарушается их нормальное соприкосновение. При таком повреждении страдают не только суставные поверхности, но и окружающие связки, мышцы и сосуды. Понимание этого помогает не проверять сустав движением и не пытаться вернуть кости на место.

Первая помощь при травме — неотложные действия до прибытия медицинского работника. Их задача — поддержать безопасность пострадавшего и не усугубить повреждение, а не установить точный диагноз. Первая помощь не заменяет осмотр, диагностику и лечение специалиста.

Как это устроено

При ударе ткани сдавливаются или резко смещаются, а мелкие сосуды могут разрываться. Из повреждённых сосудов кровь попадает под кожу и образует кровоподтёк, а выход жидкости в ткани вызывает припухлость. Нервные окончания реагируют на повреждение и давление от отёка, поэтому появляется боль.

Перелом отличается от ушиба тем, что нарушена целостность кости, а вывихом называют смещение костей в суставе. На перелом могут указывать сильная боль, отёк, необычная форма конечности или невозможность опереться на неё. Однако похожие признаки возникают при разных травмах, поэтому по ним нельзя надёжно определить повреждение без медицинского осмотра.

Движение повреждённой кости или сустава может усиливать боль и дополнительно травмировать окружающие ткани, сосуды и нервы. Поэтому при подозрении на перелом или вывих важно ограничить движения и осторожно зафиксировать часть тела в том положении, в котором она находится. Не нужно выпрямлять конечность, если для этого приходится её двигать или причинять боль.

При ушибе сначала обеспечивают покой и не нагружают повреждённое место. Холодный предмет прикладывают через ткань: охлаждение помогает уменьшить боль и припухлость, а ткань защищает кожу от переохлаждения. Наблюдают за самочувствием; если боль усиливается, отёк растёт или состояние ухудшается, обращаются за медицинской помощью.

При серьёзной травме, а также при подозрении на перелом или вывих вызывают скорую помощь. До её приезда повреждённую область обездвиживают осторожно, не пытаясь вправлять сустав или сопоставлять костные отломки. Если пострадавший находится в опасном месте, сначала обеспечивают безопасность, а затем действуют по возможности без лишних перемещений.

Признаки травм и основные действия первой помощи

Сравнивайте признаки только для ориентировки: таблица не позволяет самостоятельно поставить диагноз. Если состояние серьёзное, вызывайте скорую и следуйте указаниям диспетчера. При фиксации проверяйте, чтобы повязка не была слишком тугой и не нарушала кровообращение.

Разбор задач

Задача 1. После лёгкого удара предплечье болит и немного припухло, кожа не повреждена. Нужно составить план первой помощи и назвать изменения, за которыми следует наблюдать. Даже если травма похожа на ушиб, по одним внешним признакам нельзя полностью исключить более серьёзное повреждение.

1. Убедиться, что место безопасно, и попросить пострадавшего не нагружать руку.
2. Устроить предплечье удобно и приложить холодный предмет, завернув его в ткань.
3. Наблюдать, уменьшаются ли боль и припухлость; отмечать усиление боли, рост отёка или ухудшение самочувствия.
4. Если состояние ухудшается или боль становится сильной, обратиться за медицинской помощью.

Ответ. Руку оставляют в покое, охлаждают место ушиба через ткань и следят за болью, отёком и общим состоянием. При ухудшении нужна медицинская помощь.

Задача 2. После падения у пострадавшего сильно болит голень, и он не может опереться на ногу. До осмотра нельзя считать, что это обычный ушиб: невозможность опоры и сильная боль могут сопровождать перелом. Действовать нужно так, чтобы не сместить возможные костные отломки.

1. Оценить безопасность и вызвать скорую помощь, сообщив диспетчеру о падении, боли и невозможности опереться на ногу.
2. Не заставлять пострадавшего вставать и не перемещать его без необходимости.
3. Осторожно обездвижить ногу в найденном положении, не выпрямляя её через боль.
4. Оставаться рядом, наблюдать за состоянием и выполнять указания диспетчера до приезда медицинских работников.

Ответ. Травму рассматривают как возможный перелом: вызывают скорую, избегают перемещений и фиксируют ногу в том положении, в котором она находится.

Задача 3. После падения на руке видна рана, в которой заметен костный отломок. Это признаки возможного открытого перелома, поэтому важны срочный вызов помощи и защита раны. Любые попытки вправить кость могут усилить повреждение.

1. Вызвать скорую помощь и сообщить, что есть рана и виден костный отломок.
2. Не трогать и не вдавливать кость; осторожно прикрыть рану чистой повязкой.
3. Если есть кровотечение, остановить его безопасным способом, не надавливая на выступающую кость.
4. Обездвижить конечность в найденном положении и ждать медицинских работников.

Ответ. Нужно вызвать скорую, прикрыть рану, безопасно остановить кровотечение и зафиксировать руку. Запрещено вправлять отломок и давить на выступающую кость.

Типичные ошибки

• Считать, что по силе боли и размеру отёка можно точно отличить ушиб, перелом и вывих. Так думают, потому что признаки заметны сразу, но они часто похожи при разных повреждениях. Проверьте себя: если диагноз основан только на внешнем виде, не делайте вывод и обратитесь за медицинской оценкой.

• Самостоятельно вправлять вывих или сопоставлять костные отломки. Кажется, что так можно быстрее восстановить положение костей, но попытка способна дополнительно повредить ткани и сосуды. Правильное действие — оставить повреждённую часть тела в найденном положении и дождаться специалиста.

• Слишком туго бинтовать или фиксировать конечность. Плотную повязку иногда считают более надёжной, однако она может нарушить кровообращение. Проверьте себя: фиксация должна ограничивать движение, но не сдавливать конечность; при признаках ухудшения кровотока нужно сообщить об этом взрослому или медицинскому работнику.

• Прикладывать лёд прямо к коже или интенсивно растирать ушиб. Прямой контакт со льдом может повредить кожу холодом, а растирание — усилить повреждение тканей. Холод всегда заворачивают в ткань, а место травмы не массируют.

Связь с другими темами

Чтобы понять, почему переломы и вывихи нарушают движение, нужно знать строение скелета и суставов. Умение оценить состояние пострадавшего и вызвать скорую помогает выбрать безопасные действия до приезда медиков. Эти знания пригодятся при дальнейшем изучении опорно-двигательной системы и профилактики травм.

Тема связана и с первой помощью при кровотечениях: при открытом переломе важно защитить рану и безопасно остановить потерю крови, не воздействуя на выступающую кость. Общий принцип при разных повреждениях — сначала обеспечить безопасность, затем действовать осторожно и обращаться за профессиональной помощью.

Что запомнить

• При травме сначала обеспечивают безопасность пострадавшего и оценивают его состояние.
• По внешним признакам не всегда можно отличить ушиб от перелома или вывиха.
• При ушибе покой и холод через ткань помогают уменьшить боль и отёк.
• При подозрении на перелом или вывих повреждённую часть тела обездвиживают.
• Нельзя самостоятельно вправлять вывих или костные отломки.
• При открытом переломе нельзя давить на выступающую кость.
• При серьёзной травме нужно вызвать скорую помощь и следовать указаниям диспетчера.