§ 28. Кровотечения и первая помощь при них

Определения и обозначения

Кровотечение — выход крови из кровеносных сосудов при их повреждении. Оно нарушает замкнутость кровеносной системы, по которой кровь доставляет органам кислород и питательные вещества. При значительной кровопотере органам начинает не хватать кислорода, человек может потерять сознание, а его жизнь оказывается под угрозой. Опасность зависит от объёма потерянной крови и того, как быстро она уходит.

Наружное кровотечение — выход крови через рану наружу, а внутреннее — скопление крови внутри тела. Внутреннее кровотечение нельзя увидеть непосредственно, поэтому его можно заподозрить по слабости, бледности, головокружению, холодному поту, учащённому пульсу или ухудшению состояния после травмы. Такие признаки требуют срочного обращения за медицинской помощью. Отсутствие видимой раны не означает, что опасности нет.

Капиллярное кровотечение — выделение крови из мельчайших сосудов по всей поверхности неглубокой раны. Обычно она сочится понемногу, а не бьёт струёй. Такое описание помогает отличить небольшую ссадину от повреждения более крупного сосуда. Чистая повязка и прижатие часто помогают остановить кровь.

Венозное кровотечение — истечение крови из вены, по которой кровь движется к сердцу; артериальное — из артерии, несущей кровь от сердца. При венозном кровотечении кровь чаще течёт непрерывно, а при артериальном может быстро и обильно выходить из раны, иногда толчками. Кровь из артерии обычно ярче, из вены темнее, но цвет зависит от освещения и условий. Поэтому вид кровотечения определяют не только по цвету, но и по характеру истечения и состоянию пострадавшего.

Как это устроено

Кровеносная система состоит из сосудов, по которым кровь движется по организму. Когда сосуд повреждён, кровь выходит за его пределы, и её объём в кровообращении уменьшается. Чем крупнее повреждённый сосуд и быстрее потеря крови, тем меньше времени остаётся на помощь. Значение имеют и место ранения, и общее состояние человека, поэтому сильное кровотечение нельзя оставлять без внимания.

При капиллярном кровотечении повреждены мелкие сосуды у поверхности кожи, поэтому кровь обычно равномерно сочится с раны. Чистая повязка защищает её от загрязнения, а прижатие помогает уменьшить выход крови. Если в ране есть застрявший предмет, не извлекайте его: давление оказывают вокруг предмета, не на него. При большой или глубокой ране необходима медицинская помощь.

Вена несёт кровь к сердцу, и при её повреждении кровь обычно течёт из раны непрерывно. Чтобы уменьшить кровопотерю, нужно прижать рану чистой тканью или салфеткой и удерживать давление; при возможности используют давящую повязку. Сильное или неостанавливающееся кровотечение требует вызова скорой помощи. Не тратьте время на долгое рассматривание раны.

Артерии несут кровь от сердца, поэтому при повреждении крупной артерии кровь может быстро и обильно вытекать из раны. Сразу вызовите скорую помощь и прижмите рану, пока ожидаете специалистов. Если кровотечение из конечности угрожает жизни, применяют жгут выше раны, но не на суставе и не на самой ране; нужно следовать инструкции к нему. Запишите время наложения и сообщите его медикам, а жгут самостоятельно не ослабляйте и не снимайте.

При внутреннем кровотечении кровь остаётся внутри тела, поэтому снаружи её может быть не видно. После травмы настораживают нарастающая слабость, бледность, холодный пот, головокружение и ухудшение самочувствия. Самостоятельно остановить такое кровотечение нельзя: попытки лечить человека вместо вызова помощи опасны и отнимают время. Вызовите скорую, обеспечьте пострадавшему покой и следите за его состоянием до приезда медиков.

Виды кровотечений и первая помощь

Пользуйтесь таблицей, чтобы сопоставить характер истечения крови с возможным видом повреждения и выбрать безопасные первые действия. Внешний вид не всегда позволяет точно определить сосуд, поэтому учитывайте тяжесть состояния и не откладывайте вызов скорой при сильной кровопотере. При сомнении действуйте осторожно и следуйте указаниям диспетчера и медиков.

Разбор задач

Ссадина, с которой медленно сочится кровь

Условие: у человека небольшая ссадина, кровь медленно выделяется с её поверхности. Нужно определить вид кровотечения и выбрать первые действия. Здесь важен не один только факт наличия крови, а то, что рана неглубокая и кровь сочится по поверхности, а не быстро вытекает струёй. Это характерно для повреждения мелких сосудов.

1. Определите признаки: небольшая поверхностная рана и медленное сочение крови.
2. Сделайте вывод, что вероятно капиллярное кровотечение.
3. Накройте рану чистой повязкой и прижмите её, чтобы уменьшить выход крови.
4. Если состояние ухудшается или рана выглядит серьёзнее, обратитесь за медицинской помощью.

Ответ: вероятнее всего, это капиллярное кровотечение. Первые действия — защитить рану чистой повязкой и прижать её; нельзя загрязнять рану или долго рассматривать её вместо помощи.

Непрерывное кровотечение из предплечья

Условие: после пореза на предплечье кровь непрерывно вытекает из раны. Такой характер истечения чаще указывает на венозное кровотечение, хотя точный вид не всегда можно определить только по внешнему виду. Нужно остановить потерю крови и вызвать медиков, если она значительная или не прекращается. Если в ране застрял предмет, его нельзя вытаскивать.

1. Попросите кого-нибудь вызвать скорую помощь при сильном кровотечении или позвоните сами, включив громкую связь.
2. Прижмите рану чистой тканью или салфеткой и удерживайте давление.
3. Если это возможно, закрепите повязку так, чтобы она продолжала прижимать рану.
4. Не извлекайте застрявшие предметы и наблюдайте за состоянием человека до приезда специалистов.

Ответ: вероятен венозный тип кровотечения. Нужно прижать рану, наложить давящую повязку и при сильной кровопотере вызвать скорую; застрявший предмет оставляют на месте и сообщают о нём медикам.

Сильное кровотечение после травмы ноги

Условие: после травмы ноги кровь быстро и обильно поступает из раны, а человек слабеет. Сочетание быстрой потери крови и слабости означает, что ситуация может быть угрожающей жизни. В первую очередь нужно организовать вызов скорой помощи и не терять время на выяснение точного сосуда. Давление на рану помогает сдерживать кровопотерю до приезда специалистов.

1. Немедленно вызовите скорую помощь или поручите звонок другому человеку.
2. Прижмите рану чистой тканью или салфеткой и продолжайте удерживать давление.
3. Если кровотечение из конечности угрожает жизни, наложите жгут выше раны, не на сустав и не на рану, соблюдая инструкцию к нему.
4. Запишите время наложения жгута, не ослабляйте его и сообщите время медикам.
5. Оставайтесь рядом с пострадавшим и следите за его состоянием до прибытия помощи.

Ответ: нужно немедленно вызвать скорую, прижать рану, а при угрожающем жизни кровотечении из ноги применить жгут по инструкции. Медикам обязательно сообщают время его наложения и изменения состояния пострадавшего.

Типичные ошибки

Ошибка — определять вид кровотечения только по цвету крови. Так поступают, потому что запоминают различие между яркой и тёмной кровью, но освещение и обстоятельства ранения могут изменить впечатление. Смотрите также на характер истечения: кровь сочится, течёт непрерывно или быстро и обильно выходит из раны. Если человек слабеет или крови много, не задерживайте помощь попыткой точно назвать сосуд.

Ошибка — промывать или долго рассматривать глубокую рану вместо остановки сильного кровотечения и вызова помощи. Так могут поступить из желания лучше увидеть повреждение, но это отнимает время и может усилить кровопотерю. Сначала организуйте вызов скорой и прижмите рану чистой тканью. Проверьте себя вопросом: помогает ли моё действие сейчас уменьшить кровопотерю или только откладывает помощь?

Ошибка — накладывать жгут прямо на рану или на сустав. Иногда кажется, что жгут нужно расположить как можно ближе к месту повреждения, но такой выбор не соответствует правилам безопасного применения. При угрожающем жизни кровотечении из конечности его размещают выше раны, не на суставе, и следуют инструкции к жгуту. Перед применением убедитесь, что соблюдены эти условия.

Ошибка — самостоятельно снимать или ослаблять уже наложенный жгут. Человек может решить, что кровь остановилась и жгут больше не нужен, но после ослабления опасное кровотечение может возобновиться. Оставьте жгут на месте до помощи медиков и сообщите им время наложения. Для самопроверки убедитесь, что это время записано и его можно передать специалистам.

Связь с другими темами

Для понимания кровотечений нужно знать, что кровь движется по артериям, венам и капиллярам, и представлять роль кровообращения. Направление движения крови и строение сосудов помогают понять, почему истечение при повреждениях бывает разным. Эти знания связывают тему первой помощи с изучением кровеносной системы. Они также помогают осмысленно оценивать признаки травмы.

Тема связана с изучением сердечно-сосудистой системы, профилактикой травм и основами первой помощи. Понимание работы сосудов помогает объяснить, почему большая потеря крови опасна для органов. Навыки безопасных первых действий пригодятся при обсуждении других травм и способов их предупреждения. При реальном происшествии важно обращаться за профессиональной медицинской помощью.

Что запомнить

• Кровотечение возникает при повреждении кровеносного сосуда.
• Сильная кровопотеря опасна для жизни.
• При наружном кровотечении нужно как можно быстрее вызвать помощь и остановить кровь безопасным способом.
• При сильном кровотечении прижимают рану; жгут применяют при угрожающем жизни кровотечении из конечности.
• При наложении жгута записывают время и сообщают его медикам.
• При подозрении на внутреннее кровотечение вызывают скорую помощь и не пытаются лечить пострадавшего самостоятельно.