22.3. Терминальные состояния. Первая реанимационная помощь

Определения и обозначения

Терминальное состояние — критический переходный период между жизнью и смертью, при котором жизненно важные функции резко нарушены. Иными словами, организм уже не может нормально поддерживать дыхание и кровообращение. Это понятие помогает понять, почему при внезапном ухудшении нельзя ждать, что состояние само пройдёт.

Предагония — этап терминального состояния с глубоким расстройством кровообращения и дыхания. Человек может быть спутанным или потерять сознание, дыхание становится слабым и нерегулярным, пульс — слабым, давление падает. Состояние способно перейти в агонию, поэтому признаки тяжёлого нарушения требуют срочного вызова помощи.

Агония — краткий этап угасания жизненных функций перед клинической смертью. Иногда появляются редкие судорожные вдохи или отдельные движения, но они не означают, что дыхание и кровообращение работают нормально. Это важно, чтобы не принять последние непроизвольные проявления за улучшение и не отложить помощь.

Клиническая смерть — обратимый этап после остановки кровообращения и дыхания, когда реанимация ещё может восстановить жизненные функции. Человек не реагирует, нормального дыхания нет, но необратимые изменения органов ещё не наступили. Распознать этот этап нужно быстро, чтобы начать помощь, пока восстановление ещё возможно.

Как это устроено

Терминальные состояния связаны с тем, что органы перестают получать достаточно кислорода и крови. Сначала глубокое нарушение дыхания и кровообращения проявляется в предагонии, затем работа организма ещё сильнее ослабевает. В агонии могут возникать отдельные вдохи и движения, но они не обеспечивают полноценного поступления кислорода. Когда дыхание и кровообращение останавливаются, наступает клиническая смерть.

При остановке кровообращения кровь перестаёт доставлять кислород к мозгу и другим органам. Чем дольше сохраняется такое состояние, тем выше риск необратимого повреждения тканей, поэтому время для успешной помощи ограничено. Нельзя ждать, пока пострадавший очнётся, или многократно проводить проверки. Быстрый вызов 112 и начало реанимации поддерживают кровообращение до приезда специалистов.

Оценивать состояние очевидцу нужно по реакции человека и нормальному дыханию. Обратись к пострадавшему, осторожно потряси за плечи и посмотри, поднимается ли грудная клетка; проверка дыхания не должна затягиваться. Редкие судорожные вздохи не являются нормальным дыханием. Если человек не реагирует, а дыхание отсутствует или вызывает сомнение, действуй как при его отсутствии.

Сначала убедись, что место безопасно для тебя и пострадавшего: например, нет движения машин, огня или оголённых проводов. Проверь реакцию и дыхание, затем вызови 112 либо поручить вызов другому человеку, попросив его сообщить диспетчеру адрес и состояние пострадавшего. Включи громкую связь, чтобы одновременно слушать инструкции и помогать. При отсутствии нормального дыхания сразу начинай сердечно-лёгочную реанимацию.

Сердечно-лёгочная реанимация взрослого включает надавливания на центр грудной клетки с частотой 100–120 в минуту. Если умеешь делать искусственные вдохи, выполняй 30 надавливаний и 2 вдоха; если не умеешь или не готов, делай непрерывные надавливания и следуй указаниям диспетчера. Надавливай уверенно, не сгибая руки, и старайся не делать длинных пауз. Если доступен автоматический наружный дефибриллятор, включи его и выполняй голосовые команды.

Терминальные состояния: признаки и значение первой помощи

Таблица помогает сопоставить возможные признаки с общим порядком действий, но не заменяет медицинскую оценку. При сомнении ориентируйся на отсутствие реакции и нормального дыхания: вызови 112 и начинай помощь по указаниям диспетчера. Не трать время на попытки самостоятельно определить стадию по одному признаку.

Разбор задач

Задача 1. Человек внезапно упал и не отвечает на обращение. Нужно решить, что проверить первым и как привлечь помощь, не подвергая себя опасности. В такой ситуации нельзя сразу начинать надавливания, не оценив безопасность и дыхание. Действуй по порядку:

1. Осмотрись: убедись, что рядом нет опасности для тебя и пострадавшего.
2. Обратись к человеку и осторожно потряси за плечи, чтобы проверить реакцию.
3. Оцени, есть ли нормальное дыхание; не принимай редкие судорожные вздохи за норму.
4. Попроси кого-нибудь вызвать 112 или позвони сам, сообщив, что человек не реагирует и какое у него дыхание.

Ответ. Сначала обеспечь безопасность, затем проверь реакцию и нормальное дыхание и вызови 112. Если нормального дыхания нет, начинай СЛР.

Задача 2. Пострадавший без сознания и не дышит нормально. Нужно описать действия до приезда помощи. Отсутствие нормального дыхания означает, что нельзя откладывать реанимацию ради повторных проверок пульса. Организуй помощь так:

1. Поручи конкретному человеку вызвать 112, а если помощников нет — позвони сам и включи громкую связь.
2. Начни надавливания в центре грудной клетки с частотой 100–120 в минуту.
3. Если умеешь выполнять вдохи, чередуй 30 надавливаний и 2 вдоха; без навыка продолжай непрерывные надавливания.
4. Следуй указаниям диспетчера и продолжай до появления признаков жизни, прибытия помощи, истощения или опасности.

Ответ. Быстро вызови 112 и сразу начни СЛР. Не прекращай её из-за того, что после нескольких надавливаний человек не пришёл в сознание.

Задача 3. Во время реанимации очевидец устал, а рядом появился автоматический наружный дефибриллятор. Помощь нужно продолжить, не создавая длительных пауз в надавливаниях. Если рядом есть люди, распределите действия:

1. Попроси другого человека сменить тебя на надавливаниях, пока ты готовишь дефибриллятор, или поручить устройство помощнику.
2. Включи дефибриллятор и выполняй его голосовые команды; во время анализа ритма не касайся пострадавшего.
3. После команды устройства продолжай СЛР, сводя перерывы к минимуму; по возможности меняйтесь, когда выполняющий надавливания устал.
4. Оставайтесь с пострадавшим до прибытия специалистов и сообщите им, что было сделано.

Ответ. Попроси помощника сменить уставшего, применяй дефибриллятор строго по подсказкам и продолжай реанимацию до прибытия медиков или появления признаков жизни.

Типичные ошибки

Ошибка — считать редкие судорожные вздохи нормальным дыханием. Их можно принять за обычные вдохи, потому что грудная клетка иногда движется, но такие вздохи могут сопровождать остановку кровообращения. Проверяй, есть ли именно нормальное дыхание, а при сомнении вызывай 112 и начинай СЛР. Самопроверка: человек не реагирует, а регулярного дыхания нет — не жди.

Ошибка — откладывать вызов 112, долго и многократно проверяя пульс. Необученному очевидцу трудно надёжно его определить, а потерянное время уменьшает возможность помочь. Оцени реакцию и дыхание, попроси конкретного человека вызвать помощь или позвони сам. Проверь себя: ты уже сообщил диспетчеру адрес и состояние человека, не задерживая начало действий.

Ошибка — сильно сгибать руки или нажимать не на центр грудной клетки. Так надавливания становятся менее эффективными, а риск травмы возрастает; неправильное положение часто связано с поспешностью или неудобной позой. Расположи основание ладони в центре груди, вторую ладонь сверху, держи руки прямыми. Проверь положение перед началом и, если нужно, поправь его без долгой паузы.

Ошибка — прекращать реанимацию после нескольких надавливаний или из-за отсутствия немедленной реакции. СЛР не всегда сразу возвращает сознание, но помогает поддерживать кровообращение до прибытия специалистов. Продолжай до признаков жизни, прибытия помощи, физического истощения или опасности. Если устал, попроси другого человека сменить тебя и по возможности не прерывай надавливания надолго.

Связь с другими темами

До оказания помощи нужно знать, как вызвать экстренные службы по номеру 112 и как оценить безопасность места происшествия. Понимание работы дыхательной и кровеносной систем объясняет, почему остановка дыхания и кровообращения опасна для мозга и других органов. Навыки СЛР дополняют знания о первой помощи при травмах и внезапном ухудшении состояния. Они могут пригодиться дома, на улице и в общественном месте.

Что запомнить

• Терминальные состояния требуют немедленной оценки и помощи.
• Клиническая смерть обратима, если быстро начать реанимационные мероприятия.
• Проверь безопасность места, реакцию пострадавшего и наличие нормального дыхания.
• При отсутствии нормального дыхания вызови 112 и начинай сердечно-лёгочную реанимацию.
• Для взрослого ориентир частоты надавливаний — 100–120 в минуту.
• Если не умеешь делать вдохи, выполняй непрерывные надавливания и следуй указаниям диспетчера.
• Автоматический наружный дефибриллятор применяй по его голосовым подсказкам.