Практическое занятие № 3

Определения и обозначения

Клиническая смерть — состояние, при котором отсутствуют сознание и нормальное дыхание, но реанимация ещё может быть эффективной. Это не повод ждать: без помощи клетки организма быстро испытывают нехватку кислорода. Поэтому при таких признаках сразу вызывают экстренные службы и начинают действовать.

Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР) — последовательность действий для поддержания дыхания и кровообращения. Она включает компрессии грудной клетки, а при возможности — искусственные вдохи. СЛР нужна, чтобы выиграть время до оказания профессиональной помощи.

Непрямой массаж сердца, или компрессии грудной клетки, — ритмичные нажатия на грудную клетку, которые поддерживают движение крови. При нажатии кровь перемещается к жизненно важным органам, в том числе к мозгу. Правильные положение рук, глубина и темп делают компрессии эффективнее.

Искусственная вентиляция лёгких — вдувание воздуха пострадавшему, когда у него нет нормального дыхания. Вдохи помогают доставить кислород, а компрессии обеспечивают его перенос кровью. Если спасатель не может делать вдохи, он всё равно может помогать компрессиями.

Как это устроено

Потеря сознания может быть связана с опасным нарушением работы сердца или дыхания, поэтому состояние нельзя оценивать на глаз и оставлять человека без помощи. Сначала нужно исключить угрозы для спасателя и пострадавшего, затем проверить реакцию и дыхание. Вызов экстренной службы важен не только для прибытия бригады: диспетчер может подсказывать действия и направить к месту дефибриллятор.

Начинайте с осмотра окружающего пространства: нет ли огня, транспорта, оголённых проводов или других опасностей. Если место безопасно, обратитесь к человеку громко и осторожно потрясите его за плечи, чтобы проверить реакцию. При её отсутствии позовите на помощь, откройте дыхательные пути запрокидыванием головы и подъёмом подбородка; оценка дыхания не должна длиться дольше 10 секунд.

Если человек без сознания и не дышит нормально, промедление опасно: мозг и другие органы остаются без достаточного кровоснабжения. Поэтому сразу звонят 112 или 103, включают громкую связь и сообщают, где находится пострадавший и что с ним происходит. Попросите конкретного человека принести АНД, если он доступен, а сами не оставляйте пострадавшего без помощи.

Компрессии начинают первыми, потому что они поддерживают циркуляцию крови, даже когда сердце не работает нормально. Уложите пострадавшего на спину на твёрдую поверхность, основание ладони поставьте в центр грудной клетки, вторую ладонь положите сверху. Надавливайте вертикально с темпом 100–120 раз в минуту и глубиной около 5–6 см у взрослого; после каждого нажатия полностью отпускайте грудную клетку, не отрывая рук.

Если спасатель обучен и может безопасно выполнять вдохи, после 30 компрессий делают 2 вдоха, каждый примерно за одну секунду, наблюдая за подъёмом грудной клетки. Затем без лишней задержки возвращаются к компрессиям. АНД применяют при внезапной остановке кровообращения: прибор анализирует сердечный ритм и подсказывает, нужен ли разряд; СЛР продолжают между его командами и до прибытия специалистов.

Алгоритм действий при остановке дыхания и кровообращения

Используйте таблицу как последовательность, а не как повод задерживаться на каждом этапе. Если рядом есть люди, поручайте им вызов помощи и поиск АНД, пока вы оцениваете состояние и начинаете компрессии. Следуйте указаниям диспетчера и голосовым командам прибора.

Разбор задач

Задача 1. На полу обнаружен взрослый человек без сознания; нормальное дыхание отсутствует. Нужно определить, что делать до прибытия скорой помощи, не упуская время на второстепенные действия.

1. Оцените безопасность места. Если угроз нет, обратитесь к пострадавшему и осторожно потрясите его за плечи; при отсутствии реакции зовите окружающих.
2. Откройте дыхательные пути и не дольше 10 секунд проверяйте дыхание. Нормального дыхания нет — считайте ситуацию экстренной, не ожидайте, что человек придёт в себя самостоятельно.
3. Позвоните 112 или 103, включите громкую связь и сообщите адрес. Попросите кого-нибудь принести АНД, если он доступен; сами уложите человека на спину на твёрдую поверхность.
4. Поставьте основание ладони в центр грудной клетки и начинайте компрессии с темпом 100–120 в минуту. Если умеете делать вдохи, чередуйте 30 нажатий и 2 вдоха; если нет — продолжайте компрессии и слушайте диспетчера.
5. При появлении АНД включите его и выполняйте команды, не прекращая помощь дольше необходимого. Продолжайте реанимацию до признаков жизни, прибытия специалистов или передачи им помощи.

Ответ: убедиться в безопасности, проверить реакцию и дыхание, вызвать экстренную помощь, начать СЛР и применить АНД по подсказкам прибора. Такой порядок одновременно сокращает задержку и помогает поддерживать кровообращение до приезда бригады.

Задача 2. Один спасатель помогает человеку, который не дышит; рядом есть телефон и аптечка с защитной маской. Нужно учесть, что помощь оказывает один человек, и организовать звонок без длительного перерыва в СЛР.

1. Проверьте безопасность, реакцию и дыхание. При отсутствии нормального дыхания вызовите 112 или 103 по громкой связи, чтобы руки оставались свободными, и следуйте указаниям диспетчера.
2. Уложите пострадавшего на спину, расположите руки в центре грудной клетки и выполните 30 компрессий. Поддерживайте темп 100–120 в минуту и позволяйте грудной клетке полностью расправляться.
3. Наденьте защитную маску, откройте дыхательные пути и сделайте 2 вдоха, наблюдая за подъёмом груди. Если грудная клетка не поднимается, проверьте положение головы и герметичность маски, но не затягивайте паузу.
4. Повторяйте циклы 30:2. Если вы не можете или не готовы делать вдохи, не откладывайте помощь: продолжайте компрессии и следуйте подсказкам диспетчера.

Ответ: обученный спасатель чередует 30 компрессий и 2 вдоха, по возможности разговаривая с диспетчером по громкой связи. Маска снижает прямой контакт, но не должна приводить к долгим перерывам в нажатиях.

Задача 3. Два спасателя нашли человека без сознания, рядом есть АНД. Их задача — не выполнять одни и те же действия одновременно, а начать реанимацию и быстро подключить прибор.

1. Первый спасатель проверяет безопасность и состояние пострадавшего, второй вызывает 112 или 103, включает громкую связь и приносит АНД. Если нормального дыхания нет, первый сразу начинает компрессии.
2. Когда прибор рядом, второй включает его и прикрепляет электроды, следуя рисункам и голосовым подсказкам. Первый продолжает нажатия, пока прибор не попросит отойти для анализа.
3. Во время анализа и возможного разряда никто не касается пострадавшего. После команды прибора спасатели сразу возобновляют компрессии; если разряд не рекомендован, также продолжают СЛР.
4. Спасатели могут меняться на компрессиях примерно каждые 2 минуты, предупреждая друг друга и сводя паузу к минимуму. Один контролирует смену, другой следит за АНД и дальнейшими командами.

Ответ: один спасатель поддерживает кровообращение компрессиями, другой вызывает помощь и подготавливает АНД. Прибор используют по его инструкциям, а реанимацию продолжают между этапами анализа и разряда.

Типичные ошибки

Начинать помощь, не проверив безопасность и реакцию. В спешке спасатель может не заметить транспорт, электричество или другую угрозу, а без проверки реакции ошибочно принять сон за потерю сознания. Проверьте, что подход безопасен, затем обратитесь к человеку и осторожно потрясите его за плечи. Если место опасно, не подвергайте себя риску и вызовите экстренные службы.

Слишком долго проверять дыхание. Иногда спасатель пытается долго слушать дыхание или сомневается из-за редких судорожных вздохов. Это задерживает компрессии, хотя нормальное дыхание нужно оценить максимум за 10 секунд. Проверьте время и помните: отдельные судорожные вдохи не означают, что человек дышит нормально.

Неправильно выполнять компрессии. Ошибки возникают, если руки стоят не в центре груди, локти согнуты, нажатия слишком слабые или редкие. Сверьте положение: основание ладони — в центре грудной клетки, руки выпрямлены, темп — 100–120 в минуту, глубина у взрослого — 5–6 см. Следите, чтобы после нажатия грудная клетка расправлялась полностью.

Прекращать реанимацию после нескольких циклов. Уставший спасатель может решить, что усилия бесполезны, если человек сразу не пришёл в сознание. Но отсутствие быстрой реакции само по себе не означает, что помощь нужно остановить. Продолжайте до признаков жизни, прибытия специалистов, передачи им помощи или физической невозможности действовать.

Связь с другими темами

Для освоения алгоритма нужны знания о признаках потери сознания, вызове экстренных служб и безопасности при первой помощи. Эти навыки позволяют не терять время и не подвергать опасности спасателя. Телефонный диспетчер может помочь с оценкой состояния и подсказать порядок действий.

СЛР связана с первой помощью при травмах и кровотечениях: при наличии непосредственной угрозы жизни важно по возможности устранять её одновременно с реанимацией. При этом нельзя надолго прерывать компрессии без необходимости. Если рядом есть другие люди, распределите между ними задачи.

Алгоритм пригодится в быту, на производстве и при чрезвычайных ситуациях, когда рядом может оказаться человек без сознания. Практическая отработка помогает быстрее вспомнить последовательность действий. Реальные действия выполняют с учётом обстановки и указаний диспетчера экстренной службы.

Что запомнить

• Сначала оценивают безопасность места и состояние пострадавшего.
• При отсутствии сознания и нормального дыхания немедленно вызывают экстренную помощь.
• Реанимацию начинают с компрессий грудной клетки.
• Руки располагают в центре грудной клетки.
• Базовое соотношение компрессий и вдохов — 30:2.
• Дефибриллятор используют строго по голосовым и визуальным подсказкам прибора.
• Реанимацию продолжают до появления признаков жизни, прибытия специалистов или физической невозможности продолжать.