10.2. Первая медицинская помощь при передозировке в приеме психоактивных веществ

Определения и обозначения

Психоактивное вещество — вещество, воздействующее на центральную нервную систему и изменяющее сознание, настроение, поведение или жизненно важные функции. К ним могут относиться разные вещества, поэтому по внешнему виду нельзя надёжно определить их действие. Это понятие нужно, чтобы понимать причину внезапного изменения состояния.

Передозировка — поступление в организм чрезмерного количества психоактивного вещества, вызывающее опасное нарушение дыхания, сознания и работы других органов. Опасность может возникнуть даже при неизвестной дозе или сочетании веществ. Термин помогает вовремя воспринимать признаки как угрозу жизни, а не как обычный сон или опьянение.

Первая помощь — срочные действия очевидца до прибытия медицинских работников, направленные на сохранение жизни и предупреждение ухудшения состояния. Она не заменяет лечение и не требует от очевидца устанавливать точное вещество. Её смысл — быстро вызвать специалистов и поддержать дыхание и безопасность человека.

Восстановительное положение — положение пострадавшего на боку, поддерживающее проходимость дыхательных путей у человека без сознания, но с нормальным дыханием. На боку рвотные массы с меньшей вероятностью перекроют дыхательные пути. Это положение применяют только при сохранённом нормальном дыхании и продолжают наблюдать за человеком.

Как это устроено

Передозировка прежде всего опасна угнетением центральной нервной системы, которая управляет сознанием и дыханием. Если её работа подавляется, человек перестаёт нормально реагировать, а дыхание становится редким и поверхностным. Без поступления кислорода быстро страдают мозг и другие органы, поэтому состояние может перейти в остановку дыхания.

Заподозрить передозировку помогает сочетание признаков, а не один симптом. Тревожны резкая сонливость или потеря сознания, редкое либо отсутствующее дыхание, необычный цвет кожи, судороги и рвота. Такие проявления могут сменять друг друга, поэтому даже временное улучшение не отменяет необходимости наблюдения и медицинской помощи.

Помощь начинают с собственной безопасности: нельзя прикасаться к порошкам, иглам или опасным предметам без защиты. Затем вызывают 112, проверяют реакцию человека и дыхание, потому что именно эти действия определяют дальнейший порядок помощи. Название вещества выяснять необязательно: задержка вызова опаснее отсутствия такой информации, а диспетчеру достаточно описать признаки.

Для поддержания дыхательных путей удаляют только то, что хорошо видно во рту, не проталкивая предметы глубже. При необходимости осторожно запрокидывают голову, чтобы язык не перекрывал проход воздуху. Если человек без сознания, но дышит нормально, его укладывают на бок в восстановительное положение и постоянно контролируют дыхание.

Если нормального дыхания нет, немедленно начинают сердечно-лёгочную реанимацию — СЛР, то есть чередование действий, поддерживающих кровообращение и поступление кислорода. При наличии автоматического наружного дефибриллятора, АНД, его подключают и выполняют голосовые указания прибора. Одновременно нужно следовать инструкциям диспетчера и не прекращать помощь до прибытия специалистов или появления признаков нормального дыхания.

Признаки состояния и действия при передозировке

Сначала определите состояние пострадавшего, затем действуйте по соответствующей строке. Если состояние меняется, переходите к более опасному варианту и снова оценивайте дыхание.

Разбор задач

Задача 1

Подросток после употребления неизвестного вещества в сознании, но с трудом отвечает и становится всё более сонным. Нужно действовать быстро, потому что ухудшение сознания может перейти в нарушение дыхания. Название вещества не должно задерживать вызов помощи.

1. Убедиться, что место безопасно для оказывающего помощь, и не трогать подозрительные вещества.
2. Позвонить по номеру 112, сообщить адрес и описать сонливость, спутанную речь и возможную передозировку.
3. Оставаться рядом, следить за реакцией и дыханием, не давать воду, кофе, еду или лекарства.
4. Если пострадавший перестанет нормально дышать, перейти к СЛР по указаниям диспетчера.

Ответ: немедленно вызывают 112, наблюдают за сознанием и дыханием и не оставляют подростка одного. Самостоятельно лечить его или выяснять вещество вместо вызова помощи нельзя.

Задача 2

Человек без сознания лежит на спине и нормально дышит. Нормальное дыхание означает, что СЛР пока не начинают, но риск перекрытия дыхательных путей сохраняется из-за положения тела и возможной рвоты.

1. Проверить реакцию и убедиться, что дыхание действительно нормальное.
2. Вызвать 112 или поручить это другому человеку.
3. Осторожно уложить пострадавшего на бок в восстановительное положение, поддерживая проходимость дыхательных путей.
4. Постоянно контролировать дыхание до приезда специалистов и при его исчезновении начать СЛР.

Ответ: пострадавшего укладывают в восстановительное положение после вызова 112 и наблюдают за ним. Оставлять его на спине без контроля нельзя.

Задача 3

Пострадавший без сознания не дышит нормально; рядом есть взрослый, телефон и АНД. Это состояние расценивают как угрожающее жизни, даже если причина пока неизвестна или предполагается опиоидная передозировка.

1. Поручить взрослому вызвать 112 и сообщить об отсутствии нормального дыхания, а самому немедленно начать СЛР.
2. Попросить принести и включить АНД, прикрепить электроды на сухую грудную клетку и выполнять голосовые команды прибора.
3. Следовать указаниям диспетчера, делая паузы только по необходимости для анализа ритма или разряда.
4. Если есть подозрение на опиоиды, сообщить об этом диспетчеру и применить налоксон только по инструкции, не прекращая реанимацию и наблюдение.

Ответ: вызов, СЛР и подключение АНД организуют параллельно. Поиск причины или промывание желудка не должны задерживать восстановление дыхания и кровообращения.

Типичные ошибки

Пытаются вызвать рвоту. Так иногда поступают, надеясь удалить вещество из желудка, но рвотные массы могут попасть в дыхательные пути, а уже всосавшееся вещество это не устранит. Проверьте себя: вместо рвоты должен быть вызов 112 и контроль дыхания.

Дают кофе, воду, еду или лекарства. Желание «взбодрить» человека понятно, однако при нарушенном сознании он может захлебнуться, а состояние — резко ухудшиться. Если помощь не разрешена диспетчером или медиком, ничего не давайте внутрь.

Оставляют пострадавшего одного поспать. Сон может скрыть постепенное угнетение дыхания, поэтому внешнее спокойствие не означает безопасность. Проверьте себя: рядом должен оставаться наблюдающий, который контролирует сознание и дыхание до приезда специалистов.

Задерживают вызов 112 из-за страха наказания или поиска названия вещества. Промедление уменьшает шансы на спасение, а диспетчеру важнее признаки и адрес, чем точное название. Сначала звоните 112, затем сообщайте любую известную информацию, не подвергая себя опасности.

Связь с другими темами

До изучения темы нужно знать правила вызова экстренных служб, уметь оценивать сознание и дыхание, понимать назначение восстановительного положения и основы СЛР. Эти навыки образуют единую последовательность действий при неотложном состоянии.

Тема связана с вредом психоактивных веществ, профилактикой зависимостей и безопасным поведением. Знание последствий помогает не только оказывать помощь, но и избегать опасных экспериментов и рискованных ситуаций.

Дальше эти умения пригодятся при потере сознания, нарушении дыхания, отравлениях и других состояниях, когда счёт может идти на минуты.

Что запомнить

• Передозировка может быстро привести к остановке дыхания и смерти.
• При подозрении на передозировку немедленно вызывают 112.
• Пострадавшего нельзя оставлять одного.
• Если человек без сознания, но дышит, его укладывают в восстановительное положение.
• При отсутствии нормального дыхания начинают СЛР и используют АНД при наличии.
• Нельзя вызывать рвоту, давать напитки, еду или лекарства без указания специалистов.
• До прибытия помощи постоянно контролируют сознание и дыхание.