Во введении раскрывается клиническая сложность ухода за пациентом, которому одновременно необходимы ЭКМО, ИВЛ, ЗПТ и ВАБК. Обосновывается необходимость единого алгоритма наблюдения за жизненными функциями, инвазивными линиями и аппаратными контурами, формулируются проблема, цель, задачи и практическая направленность проекта.

Раздел посвящён принципу работы ЭКМО, различиям между веновенозной и веноартериальной схемами, назначению канюль, насоса, оксигенатора и теплообменника. Рассматриваются основные показатели, которые медицинская сестра наблюдает у пациента и в контуре, а также наиболее опасные признаки нарушения перфузии и газообмена.

В пункте объясняется, как искусственная вентиляция лёгких, заместительная почечная терапия и внутриаортальная баллонная контрпульсация поддерживают разные функции организма. Описываются их основные режимы, точки подключения, параметры контроля и возможные взаимные влияния при одновременном использовании у критически тяжёлого пациента.

Раздел систематизирует виды инвазивных доступов: ЭКМО-канюли, центральные и артериальные катетеры, эндотрахеальную трубку, катетер для ЗПТ, мочевой катетер и дренажи. Для каждого доступа рассматриваются фиксация, проходимость, асептика, состояние кожи, маркировка и признаки смещения, инфицирования или кровотечения.

Здесь формируется последовательность действий медицинской сестры при приёме смены, первичной оценке и дальнейшем мониторинге пациента. В алгоритм включаются контроль сознания, дыхания, гемодинамики, температуры, диуреза, лабораторных показателей, параметров аппаратов и соответствия назначений фактическому уходу.

В разделе рассматриваются меры предупреждения катетер-ассоциированных инфекций, вентилятор-ассоциированной пневмонии, кровотечений, тромбозов, пролежней и ишемии конечностей. Отдельно описываются гигиена рук, асептическая техника, уход за полостью рта и кожей, позиционирование, оценка риска и своевременное информирование врача.

Практическая часть посвящена реагированию на падение сатурации, гипотензию, кровотечение, обрыв или разъединение контура, повышение давления в системе, остановку насоса и признаки нарушения кровоснабжения конечности. Подчёркивается приоритет оценки пациента, вызова команды, соблюдения локального протокола и запрета на неподготовленные манипуляции.

В пункте предлагаются формы для ежедневного контроля линий, параметров аппаратов, состояния кожи, выделений, баланса жидкости и выполненных процедур. Поясняется, какие данные необходимо фиксировать по времени, как передавать информацию по системе SBAR и почему точная документация важна для преемственности и безопасности лечения.

В заключении обобщаются правила безопасного сестринского ухода за пациентом на ЭКМО при одновременной ИВЛ, ЗПТ и ВАБК. Формулируются основные условия профилактики осложнений: постоянная оценка пациента, контроль всех линий и контуров, асептика, командное взаимодействие, своевременная эскалация тревожных признаков и полное документирование.

В список литературы включаются клинические рекомендации и учебные издания по экстракорпоральной мембранной оксигенации, интенсивной терапии, ИВЛ, заместительной почечной терапии, внутриаортальной баллонной контрпульсации и профилактике инфекций. Источники должны быть актуальными, проверяемыми, профессионально признанными и оформленными по требованиям учебного учреждения.