§ 33. Регуляция дыхания и первая помощь при его остановке

Определения и обозначения

Дыхательный центр — нервные структуры, основная часть которых расположена в продолговатом мозге. Он формирует ритм дыхательных движений и согласует вдох с выдохом. Благодаря его работе дыхание продолжается автоматически, даже когда человек о нём не думает.

Хеморецепторы — чувствительные клетки, воспринимающие химические изменения во внутренней среде. Они реагируют, в частности, на повышение содержания углекислого газа и изменение кислотности крови и спинномозговой жидкости. Их сигналы помогают организму своевременно менять интенсивность дыхания.

Дыхательный рефлекс — автоматическое изменение дыхательных движений в ответ на раздражение рецепторов дыхательных путей или лёгких. Например, сигналы от рецепторов растянутых лёгких помогают ограничить вдох. Этот механизм согласует дыхание с состоянием органов дыхания и защищает их от чрезмерного растяжения.

Искусственное дыхание — способ первой помощи, при котором воздух поступает в лёгкие пострадавшего извне, если самостоятельное дыхание нарушено. Его цель — поддержать газообмен, то есть поступление кислорода и удаление углекислого газа. В современной первой помощи действия при остановке дыхания обычно входят в сердечно-лёгочную реанимацию и выполняются по установленным правилам.

Как это устроено

Дыхательный центр в продолговатом мозге задаёт последовательность нервных импульсов, направляемых к дыхательным мышцам. Когда сокращаются диафрагма и наружные межрёберные мышцы, объём грудной клетки увеличивается и происходит вдох. Затем импульсы к мышцам ослабевают, мышцы расслабляются, объём грудной клетки уменьшается — начинается выдох. Поэтому обычное дыхание не требует сознательного управления каждым движением.

Работа центра меняется в зависимости от состава внутренней среды. Если углекислого газа становится больше, меняется кислотность крови и спинномозговой жидкости. Хеморецепторы обнаруживают эти сдвиги и передают нервные сигналы дыхательному центру. В ответ он усиливает импульсацию к дыхательным мышцам, чтобы вентиляция лёгких возросла и избыток углекислого газа быстрее удалялся.

Рецепторы дыхательных путей и лёгких тоже влияют на дыхательные движения. Они реагируют на механические изменения, например на растяжение лёгких при вдохе, и направляют сигналы в нервную систему. Благодаря этому вдох может вовремя ограничиваться, а дыхательные движения приспосабливаются к состоянию дыхательных органов. Так проявляется дыхательный рефлекс — автоматическая реакция на раздражение рецепторов.

Кора больших полушарий позволяет человеку на короткое время задерживать дыхание, говорить, петь или менять глубину вдохов. Но сознательное управление не может полностью отменить автоматическую регуляцию. По мере накопления углекислого газа сигналы от хеморецепторов усиливаются, и дыхательный центр активнее побуждает дыхательные мышцы работать. Поэтому задержка дыхания усилием воли ограничена.

Если человек без сознания, сначала нужно убедиться в безопасности места происшествия и оценить, дышит ли он нормально. При нормальном дыхании следует вызвать экстренную помощь, обеспечить безопасное положение и наблюдать за состоянием. Если нормального дыхания нет, нужно вызвать экстренную помощь и без промедления начать сердечно-лёгочную реанимацию, следуя указаниям диспетчера. Искусственные вдохи выполняют по правилам первой помощи; если доступен автоматический наружный дефибриллятор, его применяют согласно голосовым инструкциям.

Регуляция дыхания и действия при его остановке

Сравнивайте строки по одной: так видно, что регуляция дыхания — работа организма, а первая помощь — действия очевидца при опасном состоянии. Особое внимание уделите признаку, который запускает действия: отсутствие нормального дыхания у человека без сознания. Не заменяйте оценку дыхания попытками определить его по отдельным редким вздохам.

Разбор задач

Почему при физической нагрузке дыхание становится чаще и глубже?

При работе мышц обмен веществ ускоряется, поэтому образуется больше углекислого газа. Нужно связать это изменение с рецепторами и нервным центром, а не объяснять учащение дыхания только потребностью в кислороде.

1. Во время нагрузки мышечные клетки активнее используют кислород и образуют больше углекислого газа.
2. Повышение содержания углекислого газа меняет кислотность крови; эти изменения воспринимают хеморецепторы.
3. Хеморецепторы передают сигналы дыхательному центру, и тот усиливает импульсы к дыхательным мышцам.
4. Более активная работа мышц дыхания увеличивает частоту и глубину дыхательных движений, усиливая вентиляцию лёгких.

Ответ: при физической нагрузке накапливается больше углекислого газа, а сигналы от хеморецепторов усиливают работу дыхательного центра. Поэтому дыхание становится чаще и глубже, что помогает быстрее удалять углекислый газ и поддерживать газообмен.

Пострадавший без сознания, но дышит нормально. Определить, почему нельзя считать дыхание остановившимся и какие действия первой помощи нужны.

Отсутствие сознания само по себе не означает остановку дыхания. Сначала важно оценить именно дыхание и не начинать реанимацию, если оно нормальное, но при этом нельзя оставлять человека без наблюдения.

1. Убедитесь, что место происшествия безопасно для вас и пострадавшего.
2. Проверьте сознание и оцените, есть ли нормальное дыхание; редкие судорожные вздохи нормальным дыханием не являются.
3. Если дыхание нормальное, вызовите экстренную помощь или поручите это другому человеку.
4. Обеспечьте безопасное положение, поддерживающее проходимость дыхательных путей, и постоянно наблюдайте за дыханием до прибытия помощи.

Ответ: при сохранённом нормальном дыхании дыхание не остановилось, поэтому сердечно-лёгочную реанимацию не начинают. Нужно вызвать помощь, обеспечить безопасное положение и следить, не ухудшилось ли состояние.

Пострадавший без сознания и не дышит нормально. Составить порядок первоочередных действий.

В этой ситуации нельзя ждать, что дыхание восстановится само, или тратить время на неподтверждённые приёмы. Вызов помощи и начало реанимации должны происходить без промедления; по возможности поручите вызов и поиск дефибриллятора другим людям.

1. Убедитесь в безопасности места и проверьте реакцию пострадавшего.
2. Попросите конкретного человека вызвать экстренную помощь и принести автоматический наружный дефибриллятор, если он доступен; если вы один, звоните сами, включив громкую связь.
3. Немедленно начните сердечно-лёгочную реанимацию по правилам первой помощи, следуя инструкциям диспетчера. Если умеете и готовы, сочетайте надавливания на грудную клетку с искусственными вдохами.
4. Включите дефибриллятор, когда он будет доступен, и выполняйте его голосовые указания; продолжайте реанимацию до появления нормального дыхания или прибытия специалистов.

Ответ: обеспечить безопасность, вызвать экстренную помощь и без задержки начать сердечно-лёгочную реанимацию. Следовать указаниям диспетчера и применить автоматический наружный дефибриллятор, если он есть.

Типичные ошибки

Ошибка: считать, что дыханием управляют только лёгкие. Так думают, потому что именно в лёгких происходит газообмен, но ритм дыхательных движений формирует дыхательный центр, а мышцы обеспечивают вдох и выдох. Проверьте себя вопросом: кто задаёт нервные импульсы дыхательным мышцам? Ответ — дыхательный центр.

Ошибка: объяснять учащение дыхания только потребностью в кислороде и забывать об углекислом газе. Во время нагрузки действительно возрастает расход кислорода, но хеморецепторы также реагируют на повышение содержания углекислого газа и изменение кислотности. Чтобы проверить объяснение, проследите всю цепочку: изменение состава среды — рецепторы — дыхательный центр — дыхательные мышцы.

Ошибка: считать, что усилием воли можно надолго остановить автоматическое дыхание. Произвольный контроль возможен лишь ограниченное время, потому что накопление углекислого газа усиливает сигналы к дыхательному центру. Проверка простая: если задержка дыхания продолжается, нарастает позыв вдохнуть — это проявляется автоматическая регуляция.

Ошибка: при первой помощи откладывать вызов экстренной службы или пробовать неподтверждённые приёмы. В стрессовой ситуации можно растеряться и начать выполнять действия, которые не помогают определить состояние. Проверьте себя по порядку: безопасность, оценка сознания и нормального дыхания, вызов помощи, своевременные действия по правилам первой помощи.

Связь с другими темами

Для понимания регуляции дыхания нужно знать строение органов дыхания и роль диафрагмы и межрёберных мышц. Эти мышцы изменяют объём грудной клетки, а лёгкие обеспечивают газообмен. Состав и значение кислорода и углекислого газа помогают объяснить, почему меняется работа дыхательного центра.

Тема связана с нервной и гуморальной регуляцией функций организма. Нервные импульсы передают сигналы от рецепторов к дыхательному центру, а химические изменения внутренней среды влияют на активность этой системы. Вместе эти механизмы помогают приспособить дыхание к физической нагрузке.

Знания о первой помощи пригодятся при изучении сердечно-сосудистой системы: при реанимации важно поддерживать кровообращение и поступление кислорода к органам. Они также нужны в жизни, когда до прибытия медицинских работников требуется действовать быстро и безопасно. Главное — оценивать нормальное дыхание и следовать правилам первой помощи.

Что запомнить

• Ритм дыхания формирует дыхательный центр продолговатого мозга.
• Изменение содержания углекислого газа влияет на активность дыхательного центра через хеморецепторы.
• Рецепторы дыхательных путей и лёгких участвуют в рефлекторной регуляции дыхания.
• Кора больших полушарий позволяет произвольно изменять дыхание лишь ограниченное время.
• Перед оказанием помощи необходимо убедиться в безопасности места происшествия.
• При отсутствии нормального дыхания у человека без сознания нужно вызвать экстренную помощь и без промедления начать действия по правилам сердечно-лёгочной реанимации.