§ 35. Первая помощь при ушибах, растяжении связок, вывихах, переломах

Определения и обозначения

Ушиб — закрытое повреждение тканей от удара, при котором целость кожи не нарушена. На месте удара часто появляются боль, припухлость или синяк; двигать повреждённой частью может быть неприятно. Но сильная боль и отёк бывают и при более серьёзных травмах. Поэтому отсутствие раны или заметной деформации само по себе не доказывает, что это только ушиб.

Растяжение связок — повреждение связок при чрезмерном движении в суставе. Связки соединяют кости и помогают удерживать сустав, поэтому при их повреждении могут возникнуть боль, отёк и ограничение движений. Эти признаки иногда напоминают ушиб или перелом. Понимание этого помогает не нагружать сустав и не пытаться проверять его резкими движениями.

Вывих — смещение суставных поверхностей костей относительно обычного положения. Возможны сильная боль, необычная форма сустава и невозможность нормально двигать конечностью. Однако по одному признаку диагноз не устанавливают. При подозрении на вывих нужна медицинская помощь: попытка самостоятельно вернуть сустав на место опасна.

Перелом — нарушение целости кости. Если кожа над повреждением не нарушена, перелом называют закрытым; если есть рана, сообщающаяся с областью повреждения, — открытым. При открытой травме могут быть кровотечение и видимые костные отломки, но при закрытом переломе внешние признаки бывают неочевидными. Различить перелом и другие травмы достоверно помогает медицинское обследование, а не самостоятельная проверка.

Как это устроено

При ударе энергия передаётся тканям тела. Чем сильнее удар и чем уязвимее область, тем больше вероятность повреждения кожи, мышц, сосудов или кости; при этом кожа может остаться целой. Связки и сустав страдают, когда движение выходит за пределы обычной подвижности или сустав получает резкую нагрузку. Поэтому похожее воздействие иногда вызывает разные травмы, а боль и отёк сами по себе не показывают, какая именно структура повреждена.

До помощи оцените, безопасно ли приближаться к пострадавшему: рядом не должно быть движения транспорта, огня, электрических проводов и других угроз. Затем спокойно выясните, что произошло и как человек себя чувствует, не заставляя его вставать или двигать травмированной частью тела. Не ощупывайте повреждение с усилием и не проверяйте подвижность резкими движениями: это может усилить боль и нанести дополнительный вред. Если состояние ухудшается, действуйте без промедления и вызывайте экстренную помощь.

При вывихе или переломе движение может сместить повреждённые ткани и усилить травму сосудов, нервов или кожи. Поэтому конечность фиксируют в том положении, в котором её нашли, не пытаясь сделать её прямой или вернуть суставу привычную форму. Для опоры можно использовать подходящую шину или мягкие подручные материалы, но не затягивать их туго. Если фиксация вызывает резкую боль или её невозможно выполнить безопасно, ограничьте движения и дождитесь медиков.

Холод сужает поверхностные сосуды и может уменьшить боль и нарастание отёка при закрытой травме. Приложите холодный предмет или лёд, завернув его в ткань, и убирайте при неприятных ощущениях; не держите его на коже непрерывно. Прямой контакт со льдом способен повредить кожу, а сильное сдавливание повязкой — нарушить кровообращение. При открытой ране холод не должен заменять её защиту и остановку кровотечения.

Срочная медицинская помощь нужна при подозрении на перелом или вывих, сильной боли, заметной деформации, открытой ране или ухудшении состояния. Позвоните по номеру 112, назовите точное место происшествия и кратко объясните, что случилось и как чувствует себя пострадавший. Следуйте указаниям оператора и не оставляйте человека одного, если это безопасно. Сообщите прибывшим специалистам обстоятельства травмы и какие действия уже выполнены.

Признаки травм и основные действия первой помощи

Сравнивайте возможные признаки, чтобы понять, какие меры безопасности нужны, а не чтобы самостоятельно поставить диагноз. Если признаки подходят сразу к нескольким травмам или состояние вызывает тревогу, действуйте как при более серьёзном повреждении и обращайтесь за медицинской помощью. Любую фиксацию выполняйте без резкого изменения положения конечности.

Разбор задач

После удара предплечье болит и припухло, явной деформации и раны нет. Такие признаки могут соответствовать ушибу, но не позволяют исключить перелом или другую травму. Поэтому задача первой помощи — не назвать повреждение по виду, а не допустить ухудшения и оценить необходимость осмотра. Действуйте спокойно и не просите пострадавшего проверять руку движениями.

1. Убедитесь, что вокруг безопасно, и спросите пострадавшего о самочувствии и обстоятельствах удара. Не ощупывайте болезненное место с усилием и не пытайтесь проверить, насколько свободно двигается предплечье. Если боль сильная или состояние ухудшается, позвоните 112.

2. Обеспечьте руке покой и удобное положение. Приложите холодный предмет, обёрнутый тканью, на короткое время, не прижимая его сильно к коже. Наблюдайте за состоянием, не затягивайте руку бинтом.

3. При сильной боли, усилении отёка или сомнении организуйте медицинскую оценку. Сообщите специалисту, когда и как произошёл удар и какие изменения появились. Не считайте отсутствие деформации подтверждением ушиба.

Ответ: руке обеспечивают покой, прикладывают холод через ткань и наблюдают за пострадавшим. Если боль сильная или нельзя уверенно исключить серьёзное повреждение, нужна медицинская помощь. Самостоятельно определять травму по припухлости не следует.

После неловкого движения в голеностопном суставе появились боль и отёк, наступать на ногу трудно. Это может быть растяжение связок, но похожие проявления бывают и при других повреждениях. Нагрузка способна усилить боль, поэтому не нужно проверять ногу ходьбой. До осмотра задача — ограничить движения и организовать медицинскую оценку.

1. Помогите человеку удобно сесть или лечь и не нагружать повреждённую ногу. Не просите его наступать на неё, чтобы проверить, насколько сильно она повреждена. Уточните, нет ли сильной боли или заметной деформации.

2. Обеспечьте покой и осторожно зафиксируйте сустав без тугого стягивания. Приложите холод через ткань, не допуская прямого контакта льда с кожей. Если повязка вызывает онемение, усиливает боль или меняет цвет кожи, ослабьте её.

3. Организуйте осмотр медицинским работником, особенно если наступать на ногу трудно или симптомы выражены. При сильной боли, деформации или ухудшении состояния вызовите 112. Передайте специалистам сведения о том, как произошло повреждение.

Ответ: не нагружать ногу, обеспечить покой, осторожно зафиксировать сустав и приложить холод через ткань. Не проверять травму ходьбой и не затягивать повязку. Нужна медицинская оценка, поскольку по симптомам нельзя надёжно отличить растяжение от других травм.

После падения предплечье заметно деформировано, рядом с повреждением есть рана. Сочетание деформации и раны требует считать травму серьёзной и не пытаться выяснить её точный вид на месте. Нужно защитить пострадавшего от дальнейшего вреда, вызвать специалистов и не трогать возможный костный отломок. Последовательность действий должна учитывать и рану, и необходимость неподвижности.

1. Убедитесь, что место происшествия безопасно, и сразу позвоните 112. Сообщите точное место, обстоятельства падения и заметную деформацию с раной. Выполняйте указания оператора и оставайтесь рядом, если это безопасно.

2. Прикройте рану стерильной повязкой, не надавливая на выступающий отломок и не пытаясь вернуть его внутрь. Если есть кровотечение, остановите его доступным безопасным способом, не оказывая давления на кость. Не промывайте рану и не извлекайте из неё глубоко застрявшие предметы.

3. Ограничьте движения и обездвижьте руку в найденном положении, используя опору, которая не давит на рану или отломок. Не выпрямляйте предплечье и не накладывайте повязку поверх выступающей кости. Наблюдайте за состоянием пострадавшего до прибытия медиков и сообщите им о выполненных действиях.

Ответ: обеспечить безопасность, вызвать 112, прикрыть рану, безопасно остановить кровотечение и зафиксировать руку в найденном положении. Выступающий отломок нельзя трогать, вправлять или прижимать повязкой. Пострадавшего передают медицинским специалистам.

Типичные ошибки

Считать сильный отёк или боль точным признаком одной травмы — ошибка: такие симптомы могут возникнуть при ушибе, растяжении, вывихе или переломе. Её допускают, потому что похожие повреждения внешне трудно различить. Проверьте себя: не ставите ли вы диагноз по одному признаку и не откладываете ли помощь из-за отсутствия деформации.

Пытаться вправить вывих или выпрямить конечность опасно: движения могут усилить повреждение костей, сосудов и нервов. Так поступают, желая быстро вернуть суставу обычный вид или уменьшить боль. Проверьте себя: если действие требует силой изменить положение повреждённой части тела, не выполняйте его и оставьте конечность в найденном положении.

При открытом переломе нельзя вправлять выступающую кость или давить на неё повязкой. Это может увеличить повреждение и занести загрязнение в рану; желание «закрыть всё плотнее» не делает действие безопасным. Проверьте себя: повязка прикрывает рану, но не давит на отломок, а помощь вызвана.

Прикладывать лёд прямо к коже или слишком туго бинтовать повреждение тоже нельзя. Прямой холод способен повредить кожу, а сильное сдавливание — нарушить кровообращение; ошибку часто совершают, стремясь быстрее уменьшить боль и отёк. Проверьте себя: между холодом и кожей есть ткань, а повязка не вызывает онемения, усиления боли или изменения цвета кожи.

Связь с другими темами

Для первой помощи при травмах нужны знания о безопасности места происшествия, вызове экстренных служб и оценке состояния пострадавшего. При открытом переломе важно вспомнить тему о кровотечениях и ранах: рану защищают повязкой и учитывают возможную кровопотерю, не трогая костные отломки. Эти навыки пригодятся до прибытия медиков и при передаче им сведений о происшествии. Сообщите, что случилось, когда появились симптомы и какие действия уже выполнены.

Что запомнить

• При травме сначала убедись, что место происшествия безопасно.
• Не определяй вид повреждения только по внешним признакам.
• При подозрении на вывих или перелом вызови медицинскую помощь.
• Не вправляй вывих и не выпрямляй повреждённую конечность.
• Фиксируй повреждённую часть тела в найденном положении.
• Холод прикладывай через ткань, не допуская прямого контакта льда с кожей.
• При открытой ране закрой её повязкой, не трогая выступающие костные отломки.