§ 34. Первая помощь: сердечно-лёгочная реанимация

Определения и обозначения

Сердечно-лёгочная реанимация — комплекс действий для восстановления кровообращения и дыхания при их остановке. Она не заменяет лечение, а временно поддерживает жизненно важные функции. Это даёт мозгу и другим органам шанс получать кислород до прибытия медицинских работников.

Клиническая смерть — обратимое состояние с отсутствием сознания, нормального дыхания и кровообращения, при котором ещё возможно восстановление жизненных функций. В этот период особенно важна скорость помощи. Правильные действия могут поддерживать организм до восстановления работы сердца или прибытия специалистов.

Непрямой массаж сердца — ритмичные надавливания на центр грудной клетки для искусственного поддержания кровообращения. При нажатии сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, а кровь перемещается по сосудам. Полное расправление грудной клетки между надавливаниями помогает сердцу снова наполниться кровью.

Автоматический наружный дефибриллятор — прибор, который анализирует сердечный ритм и при необходимости подаёт электрический разряд. Он не разряжает сердце без соответствующей команды системы. Поэтому нужно включить прибор и точно выполнять его голосовые или визуальные подсказки.

Как это устроено

Сначала убедитесь, что место безопасно для вас, пострадавшего и окружающих: рядом не должно быть транспорта, огня, оголённых проводов или других угроз. Затем обратитесь к человеку и осторожно потрясите его за плечи, чтобы проверить реакцию. Если ответа нет, оцените дыхание, наблюдая за движением грудной клетки и прислушиваясь к нему не более 10 секунд. Отсутствие нормального дыхания, включая редкие судорожные вдохи, означает необходимость немедленно вызывать экстренные службы и начинать реанимацию.

Проверка сознания и дыхания нужна для того, чтобы не тратить время на реанимацию человека, который нормально дышит, и не пропустить остановку кровообращения. Поиск пульса неспециалистом часто занимает много времени и бывает неточным, поэтому ориентируются прежде всего на отсутствие реакции и нормального дыхания. Вызов экстренных служб обеспечивает профессиональную помощь и доставку оборудования. Если рядом есть люди, одному поручают звонок, а другой сразу начинает компрессии; при одном помощнике сначала вызывают помощь по телефону и включают громкую связь.

Пострадавшего укладывают на спину на твёрдую ровную поверхность. Основание одной ладони ставят на центр грудной клетки, на нижнюю половину грудины, вторую ладонь кладут сверху и сцепляют пальцы. Руки держат прямыми, плечи располагают над кистями, а надавливания выполняют вертикально. Грудную клетку взрослого продавливают примерно на 5–6 см с частотой 100–120 раз в минуту, после каждого нажатия позволяя ей полностью расправиться.

Соотношение 30:2 позволяет сочетать поддержание кровотока компрессиями с поступлением воздуха в лёгкие. После 30 надавливаний делают 2 вдоха, каждый продолжительностью около секунды, если помощник умеет это делать и располагает защитной плёнкой или маской. Дыхание только компрессиями допустимо, когда человек не обучен, не хочет или не может выполнять вдохи. Искусственные вдохи также не следует делать при невозможности обеспечить безопасность или при сильном риске контакта с биологическими жидкостями.

Дефибриллятор используют сразу после его появления: включают прибор, прикрепляют электроды к обнажённой сухой груди и выполняют голосовые команды. Во время анализа ритма и разряда никто не должен касаться пострадавшего, после команды работу возобновляют. Реанимацию прекращают при нормальном дыхании, передаче пострадавшего специалистам, полном истощении помощника или возникновении опасности. Если дыхание вернулось, но сознание отсутствует, прекращают компрессии, укладывают человека на бок и постоянно контролируют дыхание.

Алгоритм сердечно-лёгочной реанимации взрослого пострадавшего

Таблица показывает последовательность действий и ориентиры, по которым можно себя проверять. Если помощь оказывают несколько человек, действия распределяют: один звонит, второй выполняет компрессии, третий готовит дефибриллятор. Переходить к следующему этапу нужно быстро, но безопасность и точность техники сохраняются на всём протяжении реанимации.

Разбор задач

Задача 1. Человек внезапно упал, не отвечает на обращение, нормального дыхания нет. Рядом находится один оказывающий помощь, поэтому ему нужно одновременно организовать вызов и не задерживать начало компрессий.

1. Проверить, нет ли опасности, обратиться к человеку и оценить дыхание не более 10 секунд.
2. Вызвать экстренные службы по телефону, включить громкую связь и сообщить, что человек без сознания и нормально не дышит.
3. Уложить пострадавшего на спину на твёрдую поверхность, поставить руки в центр груди и начать компрессии.
4. Выполнять 100–120 надавливаний в минуту, сочетая их с двумя вдохами после каждых 30 компрессий или переходя на непрерывные компрессии.

Ответ: помощник не ищет долго пульс и не тратит время на попытки разбудить человека. Он вызывает экстренные службы, затем без промедления начинает правильные компрессии. Реанимацию продолжают до прибытия специалистов или появления другого основания для остановки.

Задача 2. Двое очевидцев обнаружили пострадавшего без сознания и нормального дыхания, рядом есть автоматический наружный дефибриллятор. Здесь выгодно разделить обязанности, чтобы прибор появился во время уже начатой реанимации.

1. Первый очевидец проверяет безопасность, сознание и дыхание, второй звонит в экстренные службы и приносит дефибриллятор.
2. Первый укладывает пострадавшего на твёрдую поверхность и начинает компрессии, не ожидая возвращения второго.
3. После включения прибора второй наклеивает электроды на сухую обнажённую грудь и слушает команды.
4. Во время анализа ритма и разряда оба не касаются пострадавшего, а после разрешения сразу возобновляют компрессии.

Ответ: обязанности распределяют так, чтобы звонок, компрессии и подготовка дефибриллятора выполнялись почти одновременно. Остановки допустимы только на анализ ритма и разряд. После этого реанимацию продолжают по командам прибора.

Задача 3. Во время реанимации пострадавший начал нормально дышать, но остаётся без сознания. Это означает, что компрессии больше не нужны, однако состояние по-прежнему требует наблюдения.

1. Остановить надавливания и повторно убедиться, что дыхание действительно нормальное и сохраняется.
2. Осторожно повернуть пострадавшего в устойчивое боковое положение, поддерживая голову и контролируя положение тела.
3. Проверять дыхание и общее состояние до прибытия специалистов, не оставляя человека одного.
4. Если нормальное дыхание снова исчезнет, вернуть пострадавшего на спину и немедленно возобновить реанимацию.

Ответ: компрессии прекращают не из-за краткого вдоха, а после подтверждения нормального устойчивого дыхания. Бессознательного человека оставляют в боковом положении и наблюдают. При ухудшении состояния алгоритм реанимации начинают снова.

Типичные ошибки

Начинать помощь без проверки безопасности. Ошибка возникает из-за спешки, но спасатель может пострадать от транспорта, огня или электричества. Проверьте место и сначала устраните угрозу либо дождитесь специалистов.

Долго искать пульс или пытаться разбудить пострадавшего. Неопытный человек может сомневаться и терять минуты, хотя отсутствие реакции и нормального дыхания уже достаточно для начала действий. Ограничьте проверку дыхания 10 секундами и сразу вызывайте помощь.

Неправильно выполнять компрессии. Надавливания сбоку, согнутые руки и неполное расправление груди снижают движение крови. После каждого цикла проверьте положение рук, прямоту локтей, ритм и возможность полного подъёма грудной клетки.

Прекращать реанимацию слишком рано или во время анализа дефибриллятора. Несколько циклов не гарантируют восстановление, а контакт с человеком при разряде опасен. Останавливайтесь только по установленному основанию, а при работе прибора следуйте его командам и сразу возобновляйте действия после разрешения.

Связь с другими темами

До изучения темы нужны навыки оценки сознания и дыхания, вызова экстренных служб и соблюдения безопасности при первой помощи. Эти действия образуют начало любого алгоритма спасения. Без них техника реанимации может быть начата поздно или стать опасной.

Тема связана с анатомией и физиологией: сердце продвигает кровь по сосудам, лёгкие снабжают её кислородом, а мозг особенно чувствителен к недостатку кровотока. Поэтому компрессии и вдохи поддерживают работу важнейших органов. Понимание этого объясняет, почему нельзя без причины прерывать реанимацию.

Навык пригодится при утоплении, электротравме, тяжёлых травмах и внезапной остановке сердца. В каждом случае сначала устраняют опасность и оценивают состояние. Затем действуют по базовому алгоритму, учитывая обстоятельства происшествия и команды специалистов.

Что запомнить

• При отсутствии сознания и нормального дыхания нужно немедленно вызывать экстренные службы и начинать реанимацию.
• Компрессии выполняют на твёрдой поверхности в центре грудной клетки.
• Ориентир для взрослого: 100–120 компрессий в минуту и глубина около 5–6 см.
• При сочетании компрессий и вдохов используют соотношение 30:2.
• Если человек не может или не хочет делать вдохи, следует выполнять непрерывные компрессии до прибытия помощи.
• Дефибриллятор включают и используют строго по его голосовым или визуальным подсказкам.
• Реанимацию продолжают до появления нормального дыхания, прибытия специалистов, физического истощения оказывающего помощь или возникновения опасности.