§ 33. Первая помощь при кровотечениях, ранениях

Определения и обозначения

Кровотечение — выход крови из повреждённых кровеносных сосудов. При большой потере крови органы получают меньше кислорода, может развиться шок — опасное для жизни состояние. Поэтому помощь начинают сразу, одновременно вызывая скорую помощь.

Рана — нарушение целостности кожи, слизистых оболочек или расположенных глубже тканей. Через повреждение могут проникать микробы, а задетые сосуды вызывают кровопотерю. Понимание этого помогает не трогать рану лишний раз и закрыть её чистым перевязочным материалом.

Артериальное кровотечение возникает при повреждении артерии — сосуда, по которому кровь движется от сердца. Кровь часто яркая, а при сильном повреждении выходит пульсирующими толчками. Такое кровотечение особенно опасно из-за быстрой потери крови и требует немедленной помощи.

Жгут кровоостанавливающий — средство для временной остановки массивного кровотечения из конечности. Его используют, когда прямое давление и повязка не останавливают сильное кровотечение либо оно настолько массивное, что требуется немедленное применение жгута. Время наложения обязательно отмечают, чтобы передать эту информацию медикам.

Как это устроено

Вид кровотечения зависит от того, какой сосуд повреждён и насколько сильно. В артериях кровь движется под давлением, поэтому при крупном повреждении она может выходить толчками; в венах поток обычно более ровный, а кровь темнее. Если повреждены мелкие сосуды у поверхности, кровь чаще сочится. Однако цвет и характер потока могут меняться, поэтому при опасной кровопотере важнее быстро действовать, чем пытаться точно определить вид по одному признаку.

При наружном кровотечении сначала плотно прижимают рану чистой тканью или перевязочным материалом. Прямое давление сдавливает повреждённые сосуды и помогает остановить поток крови. Когда кровотечение уменьшилось, материал закрепляют давящей повязкой: она продолжает удерживать давление, а руки освобождаются для дальнейшей помощи. Если повязка пропиталась, её не снимают, а добавляют сверху новые слои.

Жгут используют при массивном кровотечении из руки или ноги, если давление на рану не помогает или промедление опасно. Его накладывают выше раны, ближе к туловищу, но не на сустав, и затягивают согласно инструкции к жгуту. Слишком слабое затягивание не остановит кровь, а излишне частое вмешательство может нарушить уже достигнутую остановку. Жгут нельзя периодически ослаблять: это может возобновить опасное кровотечение; время наложения сообщают медикам.

При ранении рану закрывают стерильной повязкой или, если её нет, максимально чистым материалом. Глубокую рану не промывают: жидкость и попытки очищения могут дополнительно травмировать ткани и усилить кровотечение. Глубоко застрявший предмет не извлекают, поскольку он может сдерживать кровь; его осторожно фиксируют материалом вокруг, не надавливая на сам предмет. При серьёзной ране вызывают скорую помощь.

Остановка крови не отменяет вызова скорой: кровопотеря может быть значительной, а состояние — ухудшиться позднее. Уложите пострадавшего, обеспечьте покой и следите за сознанием и дыханием, не оставляя его одного. Бледность, слабость и головокружение могут указывать на развитие шока, поэтому важно сообщить диспетчеру о признаках и обстоятельствах травмы. При подозрении на внутреннее кровотечение не давайте человеку есть или пить.

Виды кровотечений и первая помощь

Сначала сопоставьте признаки с возможным видом кровотечения, но помните, что по внешнему виду нельзя точно оценить объём потери крови. Выбирайте основной способ остановки и одновременно вызывайте помощь при опасных признаках. Если состояние ухудшается или кровотечение не удаётся остановить, действуйте как при неотложной ситуации.

Разбор задач

Глубокий порез предплечья

У пострадавшего глубокий порез предплечья, кровь вытекает непрерывной тёмной струёй. Нужно определить вероятный вид кровотечения и оказать первую помощь. Тёмный цвет и непрерывный поток больше характерны для венозного кровотечения, но глубина раны и объём потери требуют срочного внимания. Нельзя задерживать помощь ради уточнения диагноза.

1. Обеспечьте безопасность и попросите кого-нибудь вызвать скорую помощь, сообщив о глубоком порезе и кровотечении.
2. Прижмите рану чистым перевязочным материалом и удерживайте давление. Это помогает сдавить повреждённые сосуды.
3. Когда кровь удаётся контролировать, закрепите материал давящей повязкой. Если он промокает, не снимайте его, а добавляйте слои сверху.
4. Уложите пострадавшего или помогите ему принять удобное положение, обеспечьте покой и следите за сознанием и дыханием до приезда медиков.

Ответ: вероятнее всего, это венозное кровотечение. Первая помощь — прямое давление, давящая повязка и срочный вызов скорой; жгут при описанной ситуации автоматически не применяют.

Пульсирующее кровотечение из бедра

После травмы бедра кровь ярко-алая и выходит пульсирующими толчками, а повязка быстро пропитывается. Это признаки массивного артериального кровотечения, при котором потеря крови может быстро стать опасной. Обычная повязка не удерживает кровь, поэтому требуется немедленно вызвать скорую и остановить кровотечение. Жгут применяют на конечности выше раны, следуя инструкции.

1. Попросите окружающих вызвать скорую помощь, а сами без промедления прижмите место ранения, если это возможно.
2. Наложите жгут выше раны, ближе к туловищу, не на сустав. Затяните его так, чтобы остановить кровотечение, и оставьте на виду.
3. Зафиксируйте точное время наложения и передайте его медицинским работникам. Не ослабляйте жгут и не пытайтесь периодически снимать его.
4. Уложите пострадавшего, обеспечьте покой и непрерывно следите за его состоянием до прибытия бригады.

Ответ: это массивное артериальное кровотечение. Нужны жгут выше раны, запись времени наложения и срочная медицинская помощь; повязка, которая быстро пропитывается, не должна задерживать эти действия.

Боль в животе после падения

После падения у человека бледность, слабость, головокружение и боль в животе, но заметной наружной раны почти нет. Такие признаки могут указывать на внутреннее кровотечение, хотя подтвердить его можно только медицинским обследованием. Опасность в том, что кровь может теряться внутри и её не удаётся остановить обычной повязкой. Поэтому помощь вызывают немедленно, не дожидаясь появления более выраженных симптомов.

1. Позвоните в скорую помощь, назовите признаки и сообщите, что была травма живота.
2. Уложите пострадавшего и обеспечьте покой. Не заставляйте его вставать или ходить.
3. Не давайте еду и питьё, не надавливайте на живот и не пытайтесь самостоятельно лечить предполагаемую внутреннюю травму.
4. Постоянно наблюдайте за сознанием и дыханием. Если состояние меняется, сообщите об этом диспетчеру и медикам.

Ответ: нужно заподозрить внутреннее кровотечение, срочно вызвать скорую, уложить пострадавшего и обеспечить покой. Давать ему есть или пить нельзя.

Типичные ошибки

Накладывать жгут при небольшом кровотечении. Так поступают, когда считают жгут универсальным способом остановки крови, но он может повредить ткани и нарушить кровоснабжение конечности. Сначала при наружном кровотечении используют прямое давление и повязку, а жгут оставляют для массивного кровотечения из конечности. Проверьте себя: действительно ли кровь сильная и не останавливается давлением?

Снимать или ослаблять промокшую повязку. Кажется, что нужно убрать мокрый материал, однако вместе с ним можно сорвать сгусток, который помогает остановить кровь. Не отрывайте повязку: добавьте новые слои сверху и продолжайте давление. Проверьте себя: остаётся ли первоначальный слой на месте?

Промывать глубокую рану, вытаскивать предмет или вправлять ткани. Это может показаться способом очистить повреждение, но такие действия способны усилить кровотечение и травму. Глубокую рану не промывают, застрявший предмет не извлекают, а повреждённые ткани не пытаются поправлять. Проверьте себя: не затрагиваете ли вы рану глубже, чем нужно для её осторожного закрытия?

Не вызывать скорую после временной остановки сильного кровотечения. Улучшение внешнего вида раны не означает, что потеря крови безопасна или что риск шока исчез. Вызовите медиков и наблюдайте за пострадавшим до их приезда. Проверьте себя: сообщён ли диспетчеру характер травмы и продолжается ли наблюдение за человеком?

Связь с другими темами

Чтобы понять опасность кровопотери, полезно знать строение кровеносной системы и функции крови, а также признаки шока. При вызове скорой пригодится общий алгоритм обращения в экстренные службы: чётко назвать место, ситуацию и состояние пострадавшего. Помощь при ранениях связана с действиями при переломах, ожогах, ушибах и поражении электрическим током: во всех случаях сначала оценивают безопасность и состояние человека.

Эти навыки могут понадобиться при дорожно-транспортных происшествиях, бытовых и спортивных травмах, а также при чрезвычайных ситуациях. Заранее знать, как вызвать помощь и где находятся аптечка и средства перевязки, полезно каждому. При серьёзной травме первая помощь не заменяет лечение, а помогает дождаться специалистов.

Что запомнить

• Сильное кровотечение требует немедленного вызова скорой помощи.
• Первое средство при наружном кровотечении — прямое давление на рану.
• Промокшую давящую повязку не снимают: сверху добавляют новые материалы.
• Жгут применяют при массивном кровотечении из конечности и обязательно отмечают время его наложения.
• Из глубокой раны нельзя извлекать застрявший предмет.
• При подозрении на внутреннее кровотечение обеспечивают покой и не дают пострадавшему пить или есть.
• До прибытия медиков пострадавшего нужно постоянно наблюдать.