§ 28—29. Реанимация (практическое занятие)

Определения и обозначения

Клиническая смерть — кратковременное состояние после остановки кровообращения и дыхания, при котором ещё возможно восстановление жизненных функций. Это не то же самое, что необратимая смерть: помощь в первые минуты может сохранить человеку жизнь. Поэтому при подозрении на такое состояние нельзя ждать, что человек придёт в себя сам. Нужно быстро вызвать специалистов и действовать по алгоритму.

Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР) — последовательность действий для восстановления кровообращения и дыхания у человека без признаков жизни. Она включает надавливания на грудную клетку и, если спасатель умеет и может, искусственные вдохи. СЛР не заменяет медицинскую помощь, а поддерживает жизненно важные функции до её прибытия. Чёткий порядок действий помогает не терять время в стрессовой ситуации.

Непрямой массаж сердца, или компрессии грудной клетки, — ритмичные надавливания на грудную клетку, создающие искусственный кровоток. При каждом надавливании кровь продвигается к органам, в том числе к мозгу. После отпускания грудная клетка должна расправиться, чтобы кровь снова поступила к сердцу. Компрессии особенно важны, когда сердце перестало эффективно перекачивать кровь.

Искусственная вентиляция лёгких — вдувание воздуха в дыхательные пути пострадавшего для поддержания газообмена. При вдохе воздух поступает в лёгкие, откуда кислород может попасть в кровь. В реанимации вдохи чередуют с компрессиями, чтобы одновременно поддерживать кровоток и поступление кислорода. Если спасатель не обучен или не может делать вдохи, следует выполнять компрессии и слушать указания диспетчера.

Как это устроено

При остановке кровообращения кровь перестаёт доставлять кислород к мозгу и другим органам, а без нормального дыхания запас кислорода быстро уменьшается. Поэтому при отсутствии реакции и нормального дыхания нельзя откладывать вызов экстренной помощи и начало СЛР. Сначала убедитесь, что вокруг нет огня, транспорта, оголённых проводов или другой опасности: иначе пострадавших может стать двое. Если место небезопасно, не входите туда и зовите помощь.

Проверьте сознание громким обращением и осторожным прикосновением к плечам, затем позовите окружающих на помощь. Попросите конкретного человека вызвать 112 или 103 и принести АНД, если он доступен; сами начинайте оценку дыхания. Осторожно запрокиньте голову пострадавшего и приподнимите подбородок, чтобы открыть дыхательные пути, затем не дольше 10 секунд смотрите на грудную клетку, слушайте и ощущайте дыхание. Редкие судорожные вздохи не считаются нормальным дыханием, а поиск пульса неспециалистом может задержать помощь.

Компрессии выполняют в центре грудной клетки, на нижней половине грудины: такое положение помогает сдавливать сердце между грудиной и позвоночником. Поставьте основание одной ладони на это место, вторую ладонь — сверху, сцепите пальцы и держите руки прямыми. Надавливайте с частотой 100–120 раз в минуту; взрослому — примерно на 5–6 см, после каждого надавливания полностью отпуская грудную клетку. Слабые, редкие или прерывающиеся компрессии хуже поддерживают кровоток, поэтому важны ритм и короткие паузы.

Если спасатель обучен и готов делать вдохи, после 30 компрессий он открывает дыхательные пути и выполняет 2 вдоха, каждый примерно за секунду, наблюдая за подъёмом грудной клетки. Затем цикл 30:2 повторяют. Если грудная клетка не поднимается, проверьте положение головы и подбородка и попробуйте снова, но не задерживайте надолго компрессии. При наличии АНД включите его и выполняйте голосовые команды: во время анализа ритма и разряда никто не должен касаться пострадавшего.

Алгоритм сердечно-лёгочной реанимации

Пользуйтесь таблицей как последовательностью действий, а не как поводом задерживать начало помощи: после оценки дыхания сразу переходите к СЛР. Если рядом есть люди, распределите задачи — один вызывает помощь, другой приносит АНД, третий начинает компрессии. Диспетчер может подсказывать действия по телефону.

Разбор задач

Задача 1. Вы обнаружили человека, который не отвечает на обращение и, по наблюдению, не дышит нормально. Нужно определить, что сделать до начала реанимации. Сначала оцените, безопасно ли подойти, затем проверьте реакцию и дыхание. Не тратьте время на поиск пульса или длительное наблюдение.

1. Осмотритесь: нет ли рядом огня, машин, проводов или иной непосредственной опасности. Если место небезопасно, не приближайтесь и зовите экстренные службы.
2. Обратитесь к человеку громко и осторожно коснитесь его плеч. Если он не реагирует, позовите окружающих и поручите кому-нибудь вызвать 112 или 103.
3. Откройте дыхательные пути и оцените дыхание не дольше 10 секунд. Если нормального дыхания нет, попросите принести АНД и начинайте компрессии грудной клетки.

Ответ: при безопасной обстановке нужно проверить сознание и дыхание, вызвать помощь и без промедления начать реанимацию. Если вы один, используйте телефон на громкой связи, чтобы не прекращать действия ради разговора. При наличии помощников поручите им вызов и поиск АНД.

Задача 2. На тренажёре нужно выполнить один цикл СЛР с компрессиями и искусственными вдохами. Цель — не просто отсчитать надавливания, а сохранить правильное положение рук, ритм и короткие паузы. Работайте на тренажёре по указаниям учителя, не применяйте эти действия на здоровом человеке.

1. Поставьте основание ладони в центр грудной клетки, вторую ладонь расположите сверху. Сцепите пальцы, выпрямите руки и расположите плечи над кистями.
2. Выполните 30 надавливаний с частотой 100–120 в минуту и достаточной для тренажёра глубиной. После каждого полностью отпускайте грудную клетку, не отрывая от неё рук.
3. Откройте дыхательные пути и сделайте 2 вдоха, наблюдая за подъёмом грудной клетки. Сразу вернитесь к компрессиям, не растягивая паузу.

Ответ: один цикл состоит из 30 компрессий и 2 вдохов; руки находятся в центре груди, а локти остаются прямыми. Если вдохи не получаются, не задерживайтесь — на учебном занятии попросите учителя поправить технику. При настоящей чрезвычайной ситуации следуйте также указаниям диспетчера.

Задача 3. Во время реанимации человек начал самостоятельно дышать, но сознание не восстановил. Нужно понять, что изменилось, и выбрать безопасное дальнейшее действие. Само по себе отсутствие сознания не означает, что компрессии надо продолжать при восстановившемся нормальном дыхании.

1. Прекратите компрессии и проверьте, сохраняется ли нормальное дыхание. Не оставляйте человека одного и продолжайте наблюдать за его состоянием.
2. Если травма не мешает перемещению, уложите человека в устойчивое боковое положение, чтобы дыхательные пути оставались свободными. При подозрении на травму действуйте осторожно и следуйте советам диспетчера.
3. Сообщите диспетчеру об изменении состояния и ждите медиков. Если нормальное дыхание снова исчезнет, немедленно возобновите СЛР.

Ответ: при появлении нормального дыхания компрессии прекращают, дыхание постоянно контролируют и обеспечивают безопасное положение до прибытия помощи. Если человек перестал нормально дышать, снова начинают реанимацию. Медикам нужно передать наблюдения и сведения о выполненных действиях.

Типичные ошибки

Начинать помощь, не проверив безопасность, опасно: спасатель может попасть под транспорт, получить удар током или оказаться в задымлённом помещении. В спешке человек сосредоточивается на пострадавшем и забывает осмотреться. Перед подходом быстро проверьте, нет ли непосредственной угрозы; если она есть, не входите в опасную зону и вызывайте специалистов. Безопасность спасателя — условие того, что помощь вообще будет оказана.

Долго проверять дыхание или пытаться найти пульс — значит откладывать вызов и компрессии. Такое поведение часто возникает из желания точно убедиться в диагнозе, но неспециалист может ошибиться при оценке пульса. Ограничьте оценку дыхания 10 секундами и ориентируйтесь на отсутствие сознания и нормального дыхания. Если сомневаетесь, сообщите об этом диспетчеру и следуйте его указаниям.

Неправильное положение рук, согнутые локти, редкие или слабые надавливания делают компрессии менее эффективными. Причина часто в неудобной позе или страхе надавить достаточно сильно. Проверяйте, что ладони стоят в центре грудины, руки прямые, а плечи находятся над кистями; держите темп 100–120 надавливаний в минуту. На тренажёре учитель поможет оценить глубину и ритм.

Большие паузы, нарушение цикла 30:2 или отсутствие наблюдения за состоянием мешают поддерживать кровообращение и вовремя заметить изменения. Паузы могут появляться из-за долгих вдохов, лишних проверок или растерянности. Считайте компрессии, заранее распределяйте задачи между помощниками и возобновляйте надавливания сразу после необходимого действия. Следите за дыханием и прекращайте компрессии, если появились признаки жизни, передавая дальнейшее наблюдение медикам.

Связь с другими темами

Для освоения реанимации нужны знания о признаках жизни, вызове экстренных служб и безопасном поведении при несчастном случае. СЛР может понадобиться при утоплении, электротравме, тяжёлой травме и других состояниях, которые приводят к нарушению дыхания или кровообращения. Поэтому сначала устраняют опасность, а затем оказывают помощь с учётом обстановки и указаний диспетчера. Эти навыки пригодятся дома, на улице, во время занятий спортом и при чрезвычайных ситуациях.

Что запомнить

• Сначала обеспечивают безопасность места происшествия.
• При отсутствии сознания и нормального дыхания немедленно вызывают экстренную помощь.
• Основу реанимации составляют компрессии грудной клетки и искусственная вентиляция лёгких.
• Компрессии выполняют в центре грудной клетки с частотой около 100–120 в минуту.
• В стандартном цикле используют 30 надавливаний и 2 вдоха.
• Реанимацию продолжают до появления признаков жизни, прибытия медиков или полного физического истощения спасателя.