§ 30. Первая помощь при кровотечениях (практическое занятие)

Определения и обозначения

Кровотечение — выход крови из повреждённых сосудов наружу или внутрь организма. При значительной кровопотере крови может не хватать для снабжения органов кислородом, поэтому состояние человека способно быстро ухудшиться. Это понятие помогает понять, почему даже видимую рану нельзя оставлять без внимания. При сильном кровотечении нужна срочная помощь.

Артериальное кровотечение — кровотечение из артерии, сосуда, который несёт кровь от сердца. Кровь может выходить пульсирующей струёй, совпадающей с ударами сердца, хотя по одному признаку вид кровотечения определять не всегда удаётся. При повреждении крупной артерии кровь теряется быстро, поэтому помощь и вызов скорой нельзя откладывать. Распознавание этого риска помогает действовать без промедления.

Венозное кровотечение — кровотечение из вены, по которой кровь движется к сердцу. Обычно кровь вытекает непрерывно, а не пульсирующими толчками; её цвет может различаться, поэтому он не служит единственным надёжным признаком. Повреждение крупной вены также опасно большой кровопотерей. Понимание признаков нужно, чтобы не считать такое кровотечение безобидным.

Капиллярное кровотечение — кровотечение из мелких сосудов, расположенных в тканях. При небольшой ссадине кровь обычно выступает на поверхности раны или сочится по ней, а не бьёт струёй. Оно часто менее опасно, чем повреждение крупного сосуда, но загрязнённую рану всё равно нужно обработать и закрыть. Это различие помогает оценить срочность, не забывая о безопасности.

Как это устроено

Сначала оценивают, безопасно ли приближаться к пострадавшему: рядом могут быть движение транспорта, огонь, электричество или другие опасности. Если место небезопасно, нельзя подвергать риску ещё одного человека — следует отойти и вызвать экстренные службы. Перед контактом с раной надевают перчатки, а если их нет, используют доступную непроницаемую преграду, например чистый пластиковый пакет. Защита нужна, чтобы кровь не попала на кожу и слизистые, а вызов 112 или 103 обеспечивает направление медицинской помощи.

Кровотечение распознают по крови на одежде или коже, ране и продолжающемуся истечению крови. Не подвергая себя опасности, выясняют, в сознании ли пострадавший и нормально ли он дышит; не нужно трогать рану или искать её под опасными предметами. Сильная или быстро продолжающаяся потеря крови, а также резкая слабость и ухудшение самочувствия требуют срочного вызова скорой помощи. Такая оценка помогает понять, насколько срочны действия, и передать диспетчеру важные сведения.

При наружном кровотечении обычно начинают с прямого давления: чистую салфетку прижимают непосредственно к ране. Давление помогает уменьшить выход крови и способствует образованию сгустка, который закрывает повреждённый сосуд. Когда кровь удаётся контролировать, салфетку закрепляют давящей повязкой, не снимая её для осмотра. Если она пропиталась, сверху добавляют новую салфетку и продолжают давление: снятие первого слоя может сорвать сгусток.

Жгут нужен не при каждой ране, а при угрожающем жизни кровотечении из конечности, когда требуется быстро остановить поток крови. Его располагают выше раны и не накладывают на сустав; при этом важно следовать правилам первой помощи и указаниям диспетчера или обученного специалиста. Время наложения записывают, чтобы медики знали, как долго жгут находится на конечности. Самостоятельно ослаблять или снимать его нельзя: это может привести к возобновлению опасного кровотечения.

После остановки кровотечения помощь не заканчивается: состояние пострадавшего может измениться. Нужно оставаться рядом, следить за сознанием и дыханием, а при ухудшении снова сообщить об этом диспетчеру. Пострадавшего укрывают от холода, поскольку охлаждение усиливает нагрузку на организм. До прибытия медицинских специалистов продолжают наблюдение и выполняют их инструкции.

Виды наружного кровотечения и первая помощь

Таблица помогает сопоставить возможные признаки с первыми действиями, но внешний вид крови не всегда точно показывает повреждённый сосуд. При сомнении и сильном кровотечении действуйте как при срочной ситуации: обеспечьте безопасность, давите на рану и вызывайте скорую. Вид кровотечения не должен задерживать вызов медицинской помощи.

Разбор задач

У ученика небольшая ссадина на колене, кровь выступает на поверхности кожи. Это похоже на капиллярное кровотечение: кровь не бьёт струёй, а появляется по поверхности повреждения. Даже при небольшой ране сначала нужно избежать контакта с кровью. Затем можно остановить кровотечение простым давлением.

1. Убедитесь, что рядом безопасно, и наденьте перчатки; если их нет, используйте чистую преграду для рук.
2. Попросите ученика сесть или лечь, если ему нехорошо, и прижмите ссадину чистой салфеткой.
3. Когда кровотечение остановится, закройте повреждение чистой повязкой и проследите, чтобы ученик чувствовал себя нормально.

В этой ситуации обычно достаточно давления и повязки, если ссадина действительно небольшая и состояние не вызывает опасений. Если кровотечение не прекращается или рана выглядит серьёзной, следует обратиться за медицинской помощью. Не касайтесь крови голыми руками даже при небольшой травме.

У пострадавшего порез предплечья, и кровь продолжает идти. По условию нельзя уверенно определить, какой сосуд повреждён, поэтому важнее не терять время на догадки, а организовать помощь и прижать рану. Нужно одновременно учитывать собственную безопасность и следить за состоянием человека. Последовательность действий до приезда скорой будет такой:

1. Оцените безопасность места, наденьте перчатки или используйте преграду от крови и попросите кого-нибудь вызвать скорую по номеру 112 или 103.
2. Прижмите рану чистой салфеткой и сохраняйте давление. Если салфетка пропиталась, не отрывайте её: положите сверху ещё одну и продолжайте прижимать.
3. Когда кровотечение станет контролируемым, закрепите салфетки давящей повязкой. Наблюдайте за пострадавшим и сообщите диспетчеру об изменении его состояния.

Прямое давление — первый практический шаг, потому что оно помогает уменьшить кровопотерю и не требует определения повреждённого сосуда. Если кровотечение остаётся сильным, продолжайте давление и выполняйте инструкции диспетчера. Не оставляйте человека одного до прибытия специалистов.

После тяжёлой травмы ноги кровь быстро пропитывает повязку. Это указывает на возможное угрожающее жизни кровотечение, поэтому нужна немедленная помощь; снимать пропитанную повязку нельзя. Давление на рану продолжают, а жгут применяют, если это необходимо для остановки сильного кровотечения из конечности. Важно передать медикам, что сделано и когда.

1. Попросите очевидца вызвать скорую по номеру 112 или 103, а сами проверьте безопасность и защитите руки от крови.
2. Продолжайте сильно прижимать рану. Если кровотечение угрожает жизни и требуется жгут, наложите его выше раны, не на сустав, в соответствии с правилами первой помощи.
3. Запишите точное время наложения жгута и не ослабляйте его. Оставайтесь с пострадавшим, наблюдайте за ним и укройте от холода.

Медикам нужно сообщить, как произошла травма, где находится рана, сколько времени прошло и какие действия были выполнены. Если был наложен жгут, обязательно назовите время его наложения. Не снимайте повязку или жгут для проверки: дальнейшие действия должны выполнять специалисты.

Типичные ошибки

Прикасаться к крови голыми руками опасно: кровь может попасть на повреждённую кожу или слизистые. Так поступают, когда торопятся помочь и не думают о собственной защите. Проверьте себя: перед контактом с раной на руках должны быть перчатки или другая подходящая преграда. Если защититься не удалось, не продолжайте контакт без необходимости.

Снимать пропитавшуюся салфетку для осмотра раны — ошибка, потому что можно нарушить сгусток и снова усилить кровотечение. Иногда кажется, что новый слой нужно положить только на чистую кожу. Проверьте себя: если салфетка пропиталась, оставьте её на месте, добавьте сверху чистую и продолжайте давление. Осмотр не важнее остановки крови.

Жгут, наложенный на сустав или ниже раны, может не остановить кровотечение должным образом. Ошибку допускают, когда выбирают место наугад или пытаются закрепить жгут ближе к повреждению. Проверьте себя: жгут при угрожающем жизни кровотечении из конечности накладывают выше раны, не на сустав, и действуют по правилам первой помощи. Если есть сомнения, следуйте указаниям диспетчера.

Ослаблять или снимать жгут до прибытия медиков нельзя: кровотечение может возобновиться. Человек может решить, что жгут уже не нужен, или пытаться самостоятельно оценить состояние раны. Проверьте себя: время наложения записано, жгут остаётся на месте, а сведения о нём передаются специалистам. Дальнейшее решение принимают медики.

Связь с другими темами

Перед отработкой помощи при кровотечениях нужно знать правила личной безопасности, порядок вызова экстренных служб и способы оценки состояния пострадавшего. Эти знания помогают не подвергать опасности себя и правильно сообщить диспетчеру, что произошло. Тема связана с анатомией кровеносной системы: различия между артериями, венами и капиллярами объясняют возможные признаки кровотечения. Навык пригодится при изучении помощи при травмах, ранениях и шоке, а также при действиях в чрезвычайных ситуациях.

Что запомнить

• Сначала убедись, что место безопасно для оказывающего помощь.
• Защищай руки от контакта с кровью.
• При сильном кровотечении сразу вызывай скорую помощь.
• При наружном кровотечении обычно начинают с прямого давления на рану.
• Жгут применяют при угрожающем жизни кровотечении из конечности по правилам первой помощи.
• Запиши время наложения жгута и не ослабляй его самостоятельно.
• Не оставляй пострадавшего одного и наблюдай за его состоянием.