§ 31. Первая помощь при ранениях

Определения и обозначения

Рана — повреждение кожи или слизистых оболочек, которое может сопровождаться повреждением тканей и кровотечением. Простыми словами, нарушается естественный защитный покров тела, а иногда страдают и более глубокие участки. Поэтому по внешнему виду не всегда можно понять, насколько серьёзна травма. Определение помогает отличать небольшую ссадину от повреждения, при котором нужна срочная медицинская помощь.

Кровотечение — истечение крови из повреждённых сосудов; его опасность зависит от объёма и скорости потери крови. Чем быстрее человек теряет кровь, тем меньше времени остаётся на помощь. Сильное кровотечение видно по быстро появляющейся или пропитывающей одежду крови, но даже небольшая рана может оказаться опасной, если повреждён крупный сосуд. Оценка кровотечения нужна, чтобы выбрать срочность и способ действий.

Асептическая повязка — чистая повязка, наложенная так, чтобы защитить рану от загрязнения. Она закрывает повреждение от пыли и контакта с окружающими предметами, но сама по себе не заменяет остановку сильного кровотечения или осмотр врача. Для повязки используют стерильную салфетку, бинт или подходящий пластырь. Понятие помогает помнить, что закрывать рану нужно чистым материалом.

Жгут — средство для временной остановки опасного кровотечения из конечности; его применяют только при необходимости и отмечают время наложения. Жгут не предназначен для каждой царапины или пореза: это мера для угрожающего жизни кровотечения, когда прямое давление не помогает или его невозможно поддерживать. Запись времени нужна медикам, чтобы знать, как долго конечность была пережата. Использовать жгут следует по правилам первой помощи.

Как это устроено

Перед помощью проверьте, безопасно ли находиться рядом с пострадавшим: новые травмы не должны угрожать ни ему, ни вам. Наденьте перчатки или используйте барьерную защиту, потому что кровь может передавать инфекции, даже если человек вам знаком. При серьёзной ране или сильном кровотечении вызовите 112 или 103, сообщив место и состояние пострадавшего. Ранний вызов нужен, чтобы медицинские специалисты начали путь, пока вы оказываете первую помощь.

Внешний осмотр позволяет понять, где расположена рана, каков её примерный размер, есть ли в ней посторонний предмет и насколько интенсивно идёт кровь. Эти сведения помогают выбрать дальнейшее действие и объяснить ситуацию диспетчеру. Не исследуйте рану пальцами: так можно занести загрязнение и причинить дополнительную боль. Если предмет застрял в тканях, не вынимайте его — он может частично сдерживать кровь, а извлечение усилит повреждение.

При сильном кровотечении главная задача — как можно быстрее уменьшить потерю крови прямым давлением на рану чистой салфеткой. Давление помогает прижать повреждённые сосуды, поэтому его поддерживают до остановки крови или прибытия помощи. Если кровотечение из конечности угрожает жизни, а прижать рану не получается или давление нельзя поддерживать, применяют жгут по правилам первой помощи. Время наложения нужно отметить и передать прибывшим медикам.

Небольшую поверхностную рану промывают чистой проточной водой, чтобы убрать видимую грязь, а кожу вокруг очищают отдельно. Затем повреждение закрывают стерильной салфеткой или пластырем, который защищает его от дальнейшего загрязнения. Спирт, йод и другие агрессивные средства не заливают глубоко в рану, потому что они могут повредить ткани. Глубокую, загрязнённую или укушенную рану должен оценить медик: простого промывания для неё недостаточно.

Действия при ранениях в зависимости от ситуации

Сначала определите, к какой ситуации относится травма, и ориентируйтесь на самые опасные признаки: быстрое кровотечение, глубину раны или застрявший предмет. В таблице указаны не только действия, но и то, чего следует избегать. Если состояние ухудшается или вы не уверены в тяжести повреждения, обращайтесь за срочной медицинской помощью. Помните, что первая помощь не заменяет лечение.

Разбор задач

Условие: у ученика небольшая ссадина на колене, кровь выступает по каплям. Нужно помочь безопасно, не превращая небольшую травму в более серьёзную и не подвергая себя контакту с кровью. По описанию это поверхностное повреждение без признаков сильного кровотечения. Поэтому достаточно аккуратной очистки и защиты, но за состоянием всё равно нужно следить.

1. Проверьте, что рядом безопасно, и наденьте перчатки или используйте барьерную защиту.
2. Промойте ссадину чистой проточной водой, не трите её и не заливайте внутрь спирт или йод.
3. Закройте повреждение стерильной салфеткой или пластырем и наблюдайте, не усиливается ли кровотечение.

Ход решения основан на малой глубине раны и небольшом количестве крови: жгут или сильное давление здесь не нужны. Чистая вода помогает убрать загрязнение, а повязка защищает повреждённую поверхность. Если обнаружится, что рана глубокая или состояние ухудшается, требуется медицинская оценка. Ответ: защитить руки, промыть ссадину водой, закрыть чистой повязкой и наблюдать за учеником.

Условие: у пострадавшего глубокая рана предплечья, кровь быстро пропитывает одежду. Быстрая потеря крови может быть опасна, поэтому нельзя тратить время на подробное обследование раны или промывание. Сначала нужно вызвать экстренную помощь, одновременно начиная останавливать кровь. Жгут рассматривают только в случае угрожающего жизни кровотечения из конечности, если давление не помогает или его невозможно поддерживать.

1. Убедитесь в безопасности, наденьте перчатки и поручите вызвать 112 или 103.
2. Плотно прижмите рану чистой салфеткой и поддерживайте давление.
3. Если кровотечение из конечности угрожает жизни и давление не помогает или невозможно, примените жгут по правилам и отметьте время.

Прямое давление — первое действие, потому что оно быстро помогает ограничить потерю крови. Жгут не накладывают автоматически при любом порезе; решение зависит от опасности кровотечения и возможности прижать рану. До приезда специалистов следите за пострадавшим и сообщите медикам, что было сделано. Ответ: вызвать скорую, прижать рану, а при угрожающем жизни кровотечении применить жгут по правилам и записать время.

Условие: в ране голени застрял крупный осколок, вокруг появляется кровь. Предмет может быть рядом с повреждёнными сосудами, поэтому его перемещение способно усилить кровотечение. Нужно обеспечить помощь, не трогая сам осколок, и закрепить его так, чтобы он меньше двигался. Если кровь идёт сильно, ситуация требует срочного вызова медиков.

1. Проверьте безопасность, защитите руки и вызовите скорую помощь.
2. Не вытаскивайте осколок и не давите на него; осторожно разместите объёмную повязку вокруг предмета, фиксируя его.
3. Наблюдайте за пострадавшим и сообщите прибывшим медикам о ране и своих действиях.

Задача повязки — ограничить движение предмета, а не протолкнуть его глубже. Давление на осколок или попытка извлечения могут увеличить повреждение тканей и кровотечение. Ответ: не вынимать осколок, вызвать скорую, зафиксировать его повязкой вокруг и контролировать состояние пострадавшего.

Типичные ошибки

Ошибка — прикасаться к ране голыми руками. Так поступают, когда хотят помочь как можно быстрее, но на коже могут быть микробы, а контакт с кровью небезопасен и для помощника. Перед помощью проверьте, есть ли перчатки; если их нет, используйте барьерную защиту. Если защитить руки не удалось, не касайтесь крови напрямую.

Ошибка — промывать глубокую рану спиртом, йодом или другим агрессивным средством. Люди часто считают, что чем сильнее средство, тем надёжнее обеззараживание, однако такие вещества могут повредить ткани. Для небольшой поверхностной раны используют чистую воду, а антисептиком при необходимости обрабатывают кожу вокруг. Проверьте себя: средство не должно попадать глубоко внутрь повреждения.

Ошибка — самостоятельно вытаскивать застрявший предмет или зондировать рану пальцами. Хочется убрать то, что мешает, или выяснить глубину повреждения, но предмет может удерживать повреждённые ткани, а лишнее движение усилит травму и кровотечение. Не проверяйте рану изнутри и не пытайтесь достать осколок. Правильное действие — вызвать медиков и зафиксировать предмет повязкой вокруг него.

Ошибка — накладывать жгут при любом кровотечении или забывать отметить время. Его используют только при опасном кровотечении из конечности, когда прямое давление не помогает или его нельзя поддерживать. Перед применением оцените ситуацию и действуйте по правилам первой помощи. После наложения проверьте, что время записано и будет передано медикам.

Связь с другими темами

Для безопасной помощи при ранениях нужно знать, как оценить место происшествия, вызвать экстренные службы и защитить руки перчатками или барьером. Эти навыки помогают не подвергать опасности ни пострадавшего, ни самого помощника. Тема также связана с изучением кровотечений и признаков шока — опасного состояния, которое может развиться при серьёзной потере крови. Знание признаков ухудшения помогает понять, насколько срочно нужна медицинская помощь, и сообщить важные сведения диспетчеру.

Что запомнить

• Сначала убедись, что место происшествия безопасно.
• При серьёзной ране или сильном кровотечении вызови 112 или 103.
• Защищай руки от контакта с кровью.
• При сильном кровотечении прижимай рану чистой салфеткой.
• Не извлекай предметы, застрявшие в ране.
• Жгут применяют при угрожающем жизни кровотечении из конечности; время наложения нужно отметить.
• Глубокие и загрязнённые раны должен оценить медицинский специалист.