§ 32. Первая помощь при ранениях

Определения и обозначения

Рана — это повреждение кожи или слизистых оболочек, при котором могут пострадать подлежащие ткани. Её признаками бывают боль, края повреждения, кровь, нарушение движения или чувствительности. Определение помогает понять, что даже небольшой видимый порез может сопровождаться более глубоким повреждением.

Кровотечение — выход крови из повреждённого сосуда. При наружном кровотечении кровь видна и вытекает через рану, а при внутреннем она скапливается внутри тела; о нём могут говорить слабость, бледность, холодный пот, головокружение и ухудшение сознания. Различение нужно, чтобы вовремя вызвать помощь, даже если крови снаружи почти нет.

Давящая повязка — стерильный материал, закреплённый на ране с постоянным давлением. Она сдавливает повреждённые сосуды и помогает крови свернуться. Такой способ применяют при большинстве наружных кровотечений, если в ране нет предмета, на который нельзя давить.

Кровоостанавливающий жгут — средство для временного пережатия сосудов конечности. Его используют только при угрожающем жизни массивном кровотечении из руки или ноги, когда прямое давление недостаточно. Время наложения обязательно отмечают для медицинских работников.

Как это устроено

Сначала оцените безопасность места: рядом могут быть транспорт, огонь, электричество, обрушение или другой источник опасности. Если подойти нельзя, не становитесь вторым пострадавшим и вызывайте экстренные службы. После этого проверьте, реагирует ли человек, дышит ли он и есть ли сильное кровотечение; при серьёзной травме звоните 112 или 103, включайте громкую связь и следуйте указаниям диспетчера.

Рана опасна не только внешним видом. Повреждённая кожа перестаёт быть защитным барьером, поэтому в ткани могут попасть грязь и микроорганизмы, а повреждение сосудов вызывает потерю крови. Если кровь быстро пропитывает материал, течёт непрерывно или пострадавший слабеет, приоритетом становится немедленная остановка кровотечения, а не подробный осмотр раны.

По возможности наденьте одноразовые перчатки: они защищают и пострадавшего, и оказывающего помощь от контакта с кровью. При наружном кровотечении прижмите рану стерильной салфеткой или чистым материалом и удерживайте давление. Затем закрепите материал давящей повязкой; если он промок, не срывайте его, а положите новый слой сверху, чтобы не разрушить образовавшийся сгусток.

Прямое давление и давящая повязка подходят для большинства наружных кровотечений, потому что закрывают повреждённые сосуды непосредственно в области раны. Жгут нужен в другой ситуации — когда кровотечение из конечности массивное и угрожает жизни, а обычные меры не справляются. При подозрении на внутреннее кровотечение рану снаружи не получится «закрыть» давлением: нужно вызвать медиков, обеспечить покой и постоянно наблюдать за состоянием человека.

Первая помощь при ранениях: ситуация и основные действия

Таблица помогает выбрать действие по характеру раны, а не по одному её внешнему признаку. Сначала определите, есть ли массивная кровопотеря или особые обстоятельства, затем проверьте ограничения в последнем столбце. При любом ухудшении состояния одновременно вызывайте экстренную помощь и продолжайте наблюдение.

Разбор задач

Небольшая ссадина

Условие: у одноклассника небольшая ссадина на предплечье, сильного кровотечения нет. Нужно выбрать безопасный порядок помощи. Здесь нет признаков массивной кровопотери, поэтому жгут не нужен.

1. Проверьте, безопасно ли место, и по возможности наденьте перчатки.
2. Осторожно закройте повреждение стерильной салфеткой или чистым перевязочным материалом.
3. Уточните самочувствие пострадавшего и сообщите взрослому; медицинская помощь нужна при глубокой загрязнённой ране, боли, ухудшении состояния или сомнениях.

Ответ: безопасность, защита рук, закрытие ссадины и наблюдение — правильнее, чем применение жгута или попытка активно воздействовать на небольшую рану.

Порез предплечья

Условие: кровь из пореза продолжает идти. Пострадавшему требуется помощь до прибытия взрослых или медиков, поэтому сначала нужно не терять время на промывание и выяснение мелких деталей.

1. Проверьте безопасность, наденьте перчатки и поручите другому человеку вызвать 112 или 103.
2. Прижмите рану стерильным материалом и удерживайте прямое давление, пока кровотечение не уменьшится.
3. Наложите давящую повязку, не снимая первый слой, и проверьте, не ухудшается ли состояние пострадавшего.
4. Если материал промокает, добавьте слой сверху и продолжайте наблюдение до приезда помощи.

Ответ: нужно вызвать помощь, постоянно давить на рану, закрепить материал давящей повязкой и не оставлять пострадавшего без наблюдения.

Сильное кровотечение и застрявший предмет

Условие: после травмы из конечности идёт сильная кровь, а в глубокой ране находится предмет. Одновременно нужно спасать от кровопотери и не усилить повреждение извлечением предмета.

1. Вызовите 112 или 103, наденьте перчатки и сообщите диспетчеру о массивном кровотечении и постороннем предмете.
2. Не вытаскивайте предмет и не прижимайте его сверху; создайте давление стерильным материалом вокруг него.
3. Если кровотечение из конечности угрожает жизни и другие меры недостаточны, примените жгут по правилам и отметьте точное время.
4. Контролируйте сознание и дыхание, успокаивайте пострадавшего и передайте информацию прибывшим медикам.

Ответ: предмет оставляют в ране, давление распределяют вокруг него, а жгут используют только при угрожающем жизни кровотечении из конечности с обязательной фиксацией времени.

Типичные ошибки

Начинать помощь без проверки места и защиты рук. Спешка возникает из-за желания немедленно помочь, но можно самому получить травму или контактировать с кровью. Проверьте опасности вокруг и наденьте перчатки, если они доступны.

Снимать повязку для проверки раны или отрывать прилипший материал. Так можно сорвать сгусток и снова усилить кровотечение. Если повязка промокла, оставьте её на месте и добавьте материал сверху.

Извлекать предмет из глубокой раны или давить прямо на него. Предмет может частично сдерживать кровотечение, а давление способно протолкнуть его глубже. Проверьте себя вопросом: не пытаетесь ли вы вынуть или прижать то, что застряло; действовать нужно вокруг предмета.

Накладывать жгут при любом кровотечении или не отмечать время. Жгут предназначен только для угрожающего жизни кровотечения из конечности и требует контроля медицинских работников. Перед применением оцените массивность кровопотери, а после наложения сразу запишите время.

Связь с другими темами

• Для этой темы нужны правила личной безопасности, вызова экстренных служб и использования медицинских перчаток. Они помогают оказывать помощь, не подвергая опасности себя и окружающих.
• Ранения связаны с изучением кровообращения и признаков кровопотери. Знание работы сосудов объясняет, почему давление на рану уменьшает потерю крови.
• Полученные навыки пригодятся при изучении помощи при травмах, ожогах и других неотложных состояниях. Общий принцип один: сначала безопасность и вызов помощи, затем действия по конкретной травме.

Что запомнить

• Сначала убедись в безопасности и вызови помощь при серьёзной травме.
• При наружном кровотечении в первую очередь применяют прямое давление на рану.
• Рану закрывают стерильным материалом; глубокую рану самостоятельно не промывают.
• Застрявший в ране предмет нельзя извлекать.
• Жгут применяют при угрожающем жизни кровотечении из конечности и отмечают время наложения.
• Наблюдай за состоянием пострадавшего до прибытия медицинской помощи.