§ 17. Первая помощь при ранениях

Определения и обозначения

Ранение — нарушение целостности кожи, слизистых оболочек или глубже расположенных тканей. Раны бывают поверхностными и глубокими, резаными, колотыми, рваными, ушибленными и огнестрельными. Вид раны помогает понять, насколько велик риск кровопотери и повреждения внутренних тканей.

Наружное кровотечение — выход крови из повреждённого сосуда наружу через рану. При внутреннем кровотечении кровь остаётся внутри организма, поэтому её нельзя увидеть непосредственно. Различение этих состояний нужно для выбора помощи и своевременного вызова медиков.

Давящая повязка — повязка, которая прижимает салфетку к ране и помогает остановить кровь. Сначала на повреждение кладут стерильную салфетку, затем фиксируют её бинтом с умеренным давлением. Такой способ подходит для многих наружных кровотечений, если в ране нет застрявшего предмета.

Кровоостанавливающий жгут — средство временной остановки сильного кровотечения из конечности. Он сдавливает сосуд выше раны, поэтому кровь перестаёт поступать к повреждённому участку. Время наложения обязательно отмечают, чтобы врачи могли оценить длительность нарушения кровоснабжения.

Как это устроено

Помощь начинают с оценки собственной безопасности, потому что спасатель не должен стать вторым пострадавшим. Затем проверяют сознание и дыхание человека, быстро оценивают кровотечение и вызывают скорую помощь по номеру 112 или 103. Это нужно сделать рано: даже если кровотечение временно удалось уменьшить, состояние может быстро ухудшиться.

Цвет и характер истечения крови дают приблизительное представление о повреждённом сосуде. Капиллярная кровь выступает медленно и равномерно, венозная обычно тёмная и течёт непрерывной струёй, а артериальная ярко-алая и может выбрасываться толчками в такт пульсу. Чем сильнее и быстрее кровопотеря, тем быстрее переходят от обычного закрытия раны к прямому давлению, давящей повязке или жгуту.

Прямое давление применяют первым, потому что оно механически прижимает повреждённый сосуд и уменьшает поток крови. Стерильная салфетка одновременно закрывает рану от загрязнения, а поверх неё бинт сохраняет постоянное давление, освобождая руки помощника. Если салфетка промокла, её не снимают: новые материалы кладут сверху, чтобы не разрушить формирующийся сгусток.

Жгут нужен при опасном кровотечении из конечности, когда давление на рану не помогает, недостаточно или невозможно удерживать его длительное время. Его накладывают выше раны, ближе к туловищу, не на сустав и не непосредственно на кожу; после этого фиксируют время. Инородный предмет не извлекают, глубокую рану не промывают и не засыпают лекарствами, потому что это может усилить повреждение и кровопотерю; рану закрывают салфетками вокруг предмета и ждут врачей.

Виды кровотечения и первая помощь

Сначала определите силу кровотечения и состояние пострадавшего, затем выберите строку таблицы. Если признаки смешаны или кровь быстро пропитывает материалы, действуйте как при наиболее опасном варианте и вызывайте скорую помощь.

Разбор задач

Задача 1

У ученика небольшой порез пальца, кровь выступает медленно и равномерно. Это описание указывает на капиллярное кровотечение: повреждены мелкие сосуды, поэтому скорость потери крови невелика. Однако рану всё равно нужно закрыть, чтобы в неё не попала инфекция.

1. Убедиться, что опасности для оказывающего помощь нет, и вымыть или обработать руки.
2. Прижать порез стерильной салфеткой на короткое время, чтобы уменьшить кровотечение.
3. Обработать кожу вокруг раны, не заливая средство глубоко внутрь повреждения.
4. Наложить стерильную повязку и проверить, прекратилось ли кровотечение.

Ответ: кровотечение капиллярное; достаточно прямого прижатия, обработки кожи вокруг пореза и стерильной повязки. Если кровь не останавливается или порез оказался глубоким, обращаются за медицинской помощью.

Задача 2

После пореза предплечья тёмная кровь вытекает непрерывно, а обычная салфетка быстро промокает. Тёмный цвет и постоянная струя характерны для венозного кровотечения, но быстрое промокание показывает, что оно достаточно сильное. Поэтому одной лёгкой повязки недостаточно.

1. Посадить или уложить пострадавшего, надеть перчатки при наличии и вызвать скорую помощь.
2. Плотно прижать рану стерильной салфеткой и удерживать давление.
3. Наложить сверху давящую повязку, не снимая первого слоя.
4. Если кровь продолжает быстро идти, подготовить жгут и наложить его выше раны на предплечье, не на сустав и не на голую кожу.
5. Записать время наложения жгута, согреть пострадавшего и контролировать его состояние.

Ответ: сначала применяют прямое давление и давящую повязку; при сохраняющемся сильном кровотечении используют жгут с отметкой времени до прибытия скорой помощи.

Задача 3

Металлический предмет застрял в глубокой ране бедра, кожа пострадавшего бледная, появилась слабость. Бледность и слабость могут говорить о значительной кровопотере или начинающемся шоке, поэтому помощь должна быть быстрой, но осторожной. Предмет нельзя вынимать: он может временно закрывать повреждённый сосуд.

1. Обеспечить безопасность места и немедленно вызвать скорую помощь, подробно описав ранение.
2. Уложить пострадавшего, не заставлять его вставать и постоянно следить за сознанием и дыханием.
3. Не извлекать предмет; разместить вокруг него валики из бинта или ткани и осторожно зафиксировать их повязкой.
4. Прижать доступные края раны салфетками, не давя на сам предмет, и закрыть повреждение стерильным материалом.
5. Согреть и успокаивать пострадавшего, не давать ему есть или пить и передать врачам сведения о времени травмы.

Ответ: нужно вызвать скорую, стабилизировать предмет, остановить доступное кровотечение без давления на инородное тело и наблюдать за состоянием человека до приезда медиков.

Типичные ошибки

Жгут накладывают непосредственно на кожу или слишком далеко от раны. Так ткани могут повреждаться, а сдавление окажется недостаточным для остановки крови. Проверка проста: жгут должен находиться выше раны, не на суставе, а время его наложения должно быть записано.

Промокшую повязку часто снимают, чтобы заменить её чистой. Это срывает образовавшийся сгусток и возобновляет кровотечение. Нужно оставить первый слой на месте, добавить сверху новые салфетки и усилить давление.

Иногда пытаются вытащить нож, осколок или другой предмет, потому что считают его источником опасности. После извлечения повреждённый сосуд может открыться сильнее, а ткани травмируются дополнительно. Самопроверка: если предмет застрял глубоко, его не трогают, а фиксируют повязкой вокруг него.

Глубокую рану промывают, засыпают порошком или заливают антисептиком, надеясь уничтожить микробы. Такие действия раздражают ткани, затрудняют осмотр и мешают врачам обработать повреждение. При глубокой ране её закрывают стерильными салфетками и передают пострадавшего медикам.

Связь с другими темами

Для понимания темы нужны знания о кровеносной системе, различиях между артериями, венами и капиллярами, а также общие правила личной безопасности. Они объясняют, почему кровь из разных сосудов выглядит и течёт по-разному.

Первая помощь при ранениях связана с признаками шока и потери крови: бледностью, слабостью, холодным потом, головокружением и нарушением сознания. Эти признаки помогают оценить тяжесть состояния и не оставлять человека без наблюдения.

Навык пригодится при бытовых травмах, дорожно-транспортных происшествиях и несчастных случаях. Правильные действия не заменяют лечение, но позволяют сохранить жизнь и уменьшить осложнения до приезда медицинских работников.

Что запомнить

• Сначала обеспечивают безопасность, затем оценивают состояние пострадавшего и вызывают скорую помощь.
• Главный способ остановки наружного кровотечения — прямое давление на рану.
• Давящую повязку накладывают поверх стерильной салфетки.
• При сильном кровотечении из конечности используют жгут и обязательно отмечают время его наложения.
• Инородный предмет из глубокой раны не извлекают.
• Промокшую повязку не снимают, а добавляют поверх неё новые слои.
• Пострадавшего согревают, успокаивают и постоянно контролируют его состояние до прибытия медицинских работников.