Правила первой помощи при ранениях

Определения и обозначения

Рана — повреждение кожи, слизистых оболочек или глубже расположенных тканей с нарушением их целостности. Она может выглядеть как порез, прокол или рваное повреждение; часто сопровождается болью и кровотечением. Рана опасна не только потерей крови: через неё могут проникнуть загрязнения, а при тяжёлой травме возможно повреждение внутренних органов. Понимание того, насколько рана глубокая и сильно ли кровит, помогает выбрать безопасную первую помощь.

Наружное кровотечение — выход крови из повреждённого сосуда наружу. При капиллярном кровь медленно сочится по поверхности, при венозном течёт непрерывной тёмной струёй, а при артериальном часто выходит яркой пульсирующей струёй. Внешние признаки помогают оценить срочность, но при любом сильном кровотечении нельзя терять время на точное определение вида сосуда. Это нужно, чтобы сразу начать давление на рану и вызвать помощь.

Давящая повязка — повязка, которая постоянно прижимает рану и помогает остановить кровь. Её основные слои — чистая салфетка или ткань непосредственно на ране и бинт либо другая ткань, закреплённая поверх с достаточным давлением. Давление способствует образованию сгустка, закрывающего повреждённый сосуд. Такая повязка подходит для многих ран, если в них нет предмета, который нельзя прижимать.

Жгут — средство временной остановки угрожающего жизни кровотечения из конечности. Его применяют при массивной кровопотере, когда прямое давление не помогает или его невозможно поддерживать; накладывают выше раны, не на сустав, следуя инструкции к изделию. Время наложения записывают и сообщают медицинским работникам, потому что длительное сдавление может повредить ткани. Жгут нельзя самостоятельно ослаблять или снимать.

Как это устроено

Помощь начинают с оценки места: спасатель не должен сам попасть под транспорт, огонь, обрушение или другой источник опасности. Если место небезопасно, нужно отойти и вызвать экстренные службы; если безопасно — надеть перчатки или использовать чистую непроницаемую защиту для рук. Затем звонят 112 или 103, сообщают место происшествия и характер травмы, а пострадавшего проверяют на сознание и нормальное дыхание. Такой порядок нужен, чтобы одновременно защитить оказывающего помощь и не упустить состояние, требующее срочного вмешательства.

Характер кровотечения оценивают по тому, как выходит кровь: капиллярное обычно сочится, венозное идёт ровно, артериальное может бить пульсирующей струёй. Однако по внешнему виду нельзя всегда надёжно определить глубину повреждения, поэтому при сильной кровопотере действуют без промедления. Для большинства наружных ран первое действие — прямое давление чистой тканью на место кровотечения. Давление сжимает повреждённые сосуды и помогает крови свернуться, поэтому оно зачастую эффективнее попыток искать другие способы остановки.

Чтобы сделать давящую повязку, положите на рану чистую салфетку или ткань и плотно закрепите её бинтом либо полосой ткани. Давление должно сохраняться, но повязка не должна мешать дыханию или сдавливать всю конечность без необходимости. Если кровь проступила, не снимайте нижний слой: вместе с ним может оторваться сгусток, который уже начал закрывать сосуд. Продолжайте прижимать рану и добавляйте сверху новые слои; если кровь не останавливается, нужна срочная медицинская помощь.

При массивном кровотечении из руки или ноги, которое не удаётся остановить давлением, применяют жгут или турникет — специальное устройство для сдавления конечности. Его размещают выше раны, ближе к туловищу, но не на локтевом или коленном суставе, и затягивают до остановки кровотечения, соблюдая инструкцию. Отметьте точное время наложения и передайте эту информацию медикам. Самостоятельно ослаблять жгут нельзя: кровь может снова пойти, а окончательное решение о его снятии принимает медицинский специалист.

Если в ране застрял нож, осколок или другой предмет, не вынимайте и не двигайте его: он может сдерживать кровь, а удаление усилит травму. Предмет осторожно фиксируют валиками ткани вокруг, не надавливая на него, и вызывают скорую. При проникающем ранении груди нужно срочно вызвать помощь, не извлекать предмет и контролировать дыхание; рану не следует плотно закупоривать или герметично закрывать со всех сторон. При ранении живота и выпадении органов нельзя вправлять их: прикройте их чистой влажной тканью, не давите и не давайте пострадавшему есть или пить; при отрыве части тела остановите кровотечение и передайте часть медикам, не прикладывая её прямо к льду.

Виды ран и кровотечений: признаки и первая помощь

В таблице собраны ориентиры для первичной оценки и действий до прибытия медиков. Выбирайте строку по наиболее заметным признакам, но не задерживайте вызов скорой ради уточнения диагноза. Если состояние ухудшается или кровотечение сильное, следуйте указаниям диспетчера экстренной службы.

Разбор задач

Задача 1. У школьника небольшой порез пальца, кровь выступает медленно, пострадавший в сознании. Нужно определить, есть ли признаки сильного кровотечения, и выбрать действия, которые не повредят ткани. Медленное выступление крови при небольшом порезе похоже на капиллярное кровотечение. Поэтому обычно достаточно чистой салфетки, а жгут в этой ситуации не нужен.

1. Убедитесь, что место безопасно, и вымойте руки либо наденьте перчатки.
2. Попросите пострадавшего прижать к порезу чистую салфетку на несколько минут, не поднимая её для постоянной проверки.
3. Когда кровь остановится, осторожно очистите кожу вокруг раны и закройте порез чистой повязкой.

Ответ. Это небольшая поверхностная рана с капиллярным кровотечением; прямое давление помогает остановить кровь. Спирт и йод на саму рану не наносят, а при глубокой ране или возобновлении сильного кровотечения обращаются за медицинской помощью.

Задача 2. У пострадавшего глубокая рана предплечья, кровь течёт непрерывной тёмной струёй, а давящая повязка быстро пропиталась. Непрерывная тёмная струя характерна для венозного кровотечения, но быстрое пропитывание означает, что кровопотеря может быть опасной. Снимать повязку нельзя: на нижнем слое мог образоваться сгусток. Нужно усилить давление, вызвать скорую помощь и наблюдать за состоянием человека.

1. Попросите кого-нибудь вызвать 112 или 103, сообщив о глубокой ране и продолжающемся кровотечении.
2. Продолжайте прижимать рану и наложите дополнительные слои ткани или бинта поверх промокшей повязки.
3. Уложите пострадавшего, если это безопасно, и следите за сознанием и дыханием до приезда медиков.

Ответ. Вероятно венозное кровотечение; повязку не снимают, а усиливают дополнительными слоями и сохраняют давление. Из-за глубины раны и непрерывной кровопотери необходима срочная медицинская помощь.

Задача 3. После травмы бедра кровь бьёт пульсирующей струёй и быстро пропитывает одежду. Это признаки массивного кровотечения, которое угрожает жизни и требует немедленных действий. Чистая ткань нужна для давления на рану, а жгут — для остановки кровотечения из конечности, если давление недостаточно. Важно действовать быстро и передать медикам время наложения жгута.

1. Поручите окружающему вызвать скорую помощь, пока сами сильно прижимаете рану чистой тканью.
2. Как можно скорее наложите жгут выше раны, не на сустав, следуя инструкции к изделию; затяните его до остановки кровотечения.
3. Запишите время наложения на записке или сообщите его медикам; не ослабляйте жгут и наблюдайте за пострадавшим.

Ответ. Это массивное, вероятно артериальное кровотечение из конечности. Нужно одновременно организовать вызов скорой помощи, остановить кровь прямым давлением и применить жгут, отметив время его наложения.

Типичные ошибки

Глубокую рану промывают спиртом, йодом или другими агрессивными средствами, потому что ошибочно считают, что сильное средство лучше обеззараживает. Оно может повредить ткани и причинить дополнительную боль, а кровь из глубины таким способом не остановить. Очищают только кожу вокруг раны, не заливая в неё антисептик. Проверьте себя: обрабатываете ли вы поверхность вокруг повреждения, а не пытаетесь «прочистить» рану изнутри?

Нож или осколок вытаскивают, чтобы убрать источник травмы, но предмет может частично закрывать повреждённый сосуд. Его извлечение способно резко усилить кровотечение или повредить ткани ещё сильнее. Предмет оставляют на месте и фиксируют тканью вокруг, не надавливая на него. Проверьте себя: если что-то застряло в ране, не тянете ли вы за него и не двигаете ли его?

Промокшую повязку снимают, чтобы заменить её чистой, не учитывая, что с ней может сорваться кровяной сгусток. Это способно возобновить или усилить кровотечение. Нижний слой оставляют на месте, продолжают давление и добавляют чистые слои сверху. Проверьте себя: не отрываете ли вы ткань, которая уже прилипла к ране?

Жгут накладывают далеко от раны или не записывают время, потому что действуют в спешке и не знают, как важно его положение. Слишком далёкое размещение может сделать остановку кровотечения менее эффективной, а без времени медики не смогут оценить длительность сдавления. Жгут накладывают выше раны, не на сустав, а время отмечают сразу и передают специалистам. Проверьте себя: понятно ли, где находится жгут и когда он был наложен?

Связь с другими темами

Для уверенных действий при ранениях полезно знать строение кровеносной системы и различия между видами кровотечения. Также пригодятся признаки шока — опасного состояния, которое может возникнуть при значительной кровопотере, — и правила вызова экстренных служб. Эти знания применяют не только при ранах, но и при переломах, ожогах, ДТП и других чрезвычайных ситуациях. Далее изучают сердечно-лёгочную реанимацию, помощь при травматическом шоке и комплексную оценку состояния пострадавшего.

Что запомнить

• Сначала обеспечивают безопасность, затем вызывают экстренную помощь и начинают остановку кровотечения.
• При наружном кровотечении основное действие — прямое давление на рану.
• Промокшую повязку не снимают, а усиливают дополнительными слоями.
• Инородные предметы из глубоких ран самостоятельно не извлекают.
• Жгут применяют при массивном кровотечении конечности, фиксируя время его наложения.
• Пострадавшего нельзя оставлять одного: нужно контролировать сознание, дыхание и признаки шока.