2.1. Первая медицинская помощь при кровотечениях и ранениях

Определения и обозначения

Кровотечение — выход крови из повреждённого кровеносного сосуда. Оно бывает наружным, когда кровь видна, и внутренним, когда она скапливается в тканях или полостях тела. Вид кровотечения показывает, насколько быстро человек теряет кровь и какой способ помощи потребуется.

Рана — повреждение кожи, слизистых оболочек и расположенных глубже тканей. Через неё могут проникнуть микробы, а повреждение сосуда вызывает кровопотерю. Поэтому рану защищают от загрязнения и закрывают стерильным материалом.

Давящая повязка — способ временной остановки кровотечения с помощью стерильного материала, прижатого к ране. Давление уменьшает просвет повреждённого сосуда и помогает крови свернуться. Такой метод часто применяют при венозном и умеренном капиллярном кровотечении.

Кровоостанавливающий жгут — средство временной остановки сильного кровотечения из конечности. Его накладывают выше раны, надёжно фиксируют и обязательно отмечают время. Жгут применяют только при необходимости, поскольку длительное сдавливание нарушает кровоснабжение тканей.

Как это устроено

Артериальное кровотечение распознают по ярко-красной крови, которая часто выбрасывается пульсирующими толчками. Венозная кровь обычно темнее и течёт непрерывной струёй, потому что давление в венах ниже и движение крови не совпадает с пульсом. При капиллярном кровотечении кровь медленно сочится по всей поверхности повреждения. Различие важно: сильное артериальное кровотечение требует немедленного давления и иногда жгута, а небольшое капиллярное чаще удаётся остановить повязкой.

Сначала оценивают безопасность места: нельзя становиться рядом с движущимся транспортом, огнём или оборванными проводами. Затем проверяют сознание и дыхание пострадавшего, быстро ищут опасное кровотечение и вызывают скорую помощь по номеру 112 или 103. Такая последовательность нужна потому, что помощь самому пострадавшему не должна создавать второго пострадавшего, а промедление при большой кровопотере опасно для жизни. До приезда врачей состояние постоянно контролируют.

Наружное кровотечение останавливают по нарастающей: сначала прижимают рану рукой через стерильную салфетку или чистую ткань, затем накладывают давящую повязку. Если прижатие невозможно или его недостаточно, временно прижимают артерию выше места повреждения в точке, где она проходит близко к кости. При продолжающейся массивной кровопотере из конечности применяют жгут. Выбор способа зависит от силы кровотечения, его вида и того, удаётся ли удерживать прямое давление.

Жгут накладывают выше раны на конечности, чтобы перекрыть приток крови к повреждённому сосуду. Его не помещают на сустав и не закрывают повязкой: медицинским работникам нужно сразу увидеть средство и оценить время его действия. Время записывают на заметке, одежде или другом заметном месте. Самостоятельно ослаблять или снимать жгут нельзя, это делают медицинские работники.

Рану не трогают грязными руками, не промывают глубокий канал спиртом, йодом или другими агрессивными веществами и не пытаются извлечь глубоко застрявший предмет. Осколок или нож может временно сдерживать кровотечение, поэтому его фиксируют материалом вокруг. Поверхностное загрязнение кожи можно осторожно убрать рядом с раной, после чего повреждение закрывают стерильной повязкой. Бледность, холодный пот, слабость, головокружение и учащённое дыхание требуют заподозрить шок, уложить человека и контролировать его состояние.

Виды кровотечений и первая помощь

Сначала определите не только цвет крови, но и характер её истечения и общее состояние пострадавшего. Затем сопоставьте признаки с первой помощью в таблице. При сомнении выбирают более безопасный вариант: останавливают кровь, вызывают скорую помощь и не оставляют человека одного.

Разбор задач

Глубокий порез предплечья

Ярко-красная кровь, выбрасывающаяся пульсирующей струёй, указывает на артериальное кровотечение. Оно опасно быстрой потерей крови, поэтому действовать нужно сразу, не тратя время на подробный осмотр раны. Помощь оказывают, не прекращая контроля состояния пострадавшего.

1. Убедиться в безопасности, попросить окружающих вызвать скорую помощь и надеть перчатки, если они есть.
2. Прижать рану стерильной салфеткой или чистой тканью и непрерывно удерживать давление.
3. Наложить давящую повязку, не снимая промокший первый слой; при необходимости добавить материал сверху.
4. Если кровотечение остаётся массивным, наложить жгут выше раны, не на сустав, и записать время.

Ответ: это артериальное кровотечение. Основные действия — прямое давление, давящая повязка, а при её неэффективности жгут и срочная передача пострадавшего медицинским работникам.

Рваная рана голени с осколком

Тёмная непрерывная струя характерна для венозного кровотечения. Осколок нельзя извлекать: попытка вытащить его может открыть повреждённый сосуд и резко усилить кровопотерю. Нужно остановить кровь вокруг предмета и защитить рану от загрязнения.

1. Оценить безопасность места, вызвать скорую помощь и надеть перчатки.
2. Не трогать осколок и не давить непосредственно на него.
3. Обложить предмет стерильными салфетками, чтобы создать опору, затем наложить повязку вокруг него.
4. Проверять состояние пострадавшего до приезда врачей и сообщить им, что именно осталось в ране.

Ответ: вероятно венозное кровотечение; нужна давящая повязка вокруг осколка. Предмет оставляют на месте, а пострадавшего передают медицинским работникам.

Травма после дорожно-транспортного происшествия

Бледность, слабость, головокружение и боль в животе при отсутствии наружной крови позволяют заподозрить внутреннее кровотечение. Его нельзя остановить домашними средствами, а ухудшение может наступить быстро. Поэтому главная задача — обеспечить покой и как можно раньше вызвать специалистов.

1. Проверить безопасность, сознание и дыхание, вызвать скорую помощь и сообщить о возможной травме живота.
2. Уложить пострадавшего, не разрешать ему вставать и без необходимости не перемещать его.
3. Не давать пищу, воду или лекарства, поскольку может потребоваться срочная операция.
4. Наблюдать за дыханием и сознанием, согревать, но не перегревать, и передать врачам сведения об изменениях.

Ответ: нужно предположить внутреннее кровотечение и травматический шок. Пострадавшему обеспечивают покой, не дают есть и пить, вызывают скорую помощь и постоянно контролируют состояние.

Типичные ошибки

Жгут используют при любом кровотечении. Так делают, считая его универсальным средством, но при умеренной кровопотере можно повредить ткани. Проверьте себя: сначала примените прямое давление и повязку, а жгут оставьте для сильного кровотечения из конечности.

Жгут закрывают повязкой или забывают время. Причина ошибки — желание утеплить рану или уверенность, что врач сам разберётся. Убедитесь, что жгут виден, а время его наложения записано и будет сообщено бригаде.

Из раны вытаскивают осколок или нож. Человек пытается очистить повреждение, но предмет может сдерживать кровотечение. Если он застрял глубоко, не извлекайте его, а фиксируйте материалом вокруг.

Глубокую рану промывают спиртом или йодом и касаются руками. Это дополнительно повреждает ткани и заносит инфекцию. Проверьте себя: используйте стерильную повязку, не вливайте агрессивные вещества внутрь раны и ждите медицинской помощи.

Связь с другими темами

До изучения темы нужны знания о кровеносной системе, признаках шока, вызове скорой помощи и правилах личной безопасности. Далее эти навыки связаны с помощью при ожогах, переломах, других травмах и чрезвычайных ситуациях. На практике они пригодятся при бытовых, спортивных, дорожных и производственных происшествиях, когда скорость и правильная последовательность действий уменьшают риск тяжёлых последствий.

Что запомнить

• Сильное наружное кровотечение останавливают немедленно и одновременно вызывают скорую помощь.
• Артериальная кровь обычно яркая и пульсирует, венозная течёт непрерывно и темнее.
• Основной приём при большинстве наружных кровотечений — прямое давление и давящая повязка.
• Жгут применяют прежде всего при сильном кровотечении из конечности и накладывают выше раны.
• Жгут не закрывают повязкой, а время его наложения обязательно фиксируют.
• Глубоко застрявший инородный предмет нельзя самостоятельно извлекать.
• При подозрении на внутреннее кровотечение обеспечивают покой и срочно вызывают медицинскую помощь.