2.2. Первая медицинская помощь при ушибах, растяжениях, разрывах связок и мышц, вывихах и переломах

Определения и обозначения

Ушиб — закрытое повреждение тканей от удара или падения, при котором кожа обычно остаётся целой. Появляются боль, отёк или кровоподтёк, а движения могут стать болезненными. Это отличие от открытой раны: при ране нарушается целостность кожи и возникает непосредственный доступ к повреждённым тканям.

Растяжение или разрыв связок и мышц — повреждение этих тканей при чрезмерной нагрузке, резком движении или подворачивании сустава. При растяжении волокна перерастягиваются и повреждаются частично, а при разрыве их целостность нарушается в большей степени. Различие нужно учитывать, потому что при разрыве обычно сильнее нарушаются движения и требуется более срочная медицинская оценка.

Вывих — стойкое смещение костей, образующих сустав, относительно друг друга. Сустав может изменить форму, а обычные движения становятся резко ограниченными или невозможными. В отличие от ушиба, проблема связана не только с повреждением мягких тканей: нарушается положение суставных поверхностей, поэтому вправлять его самостоятельно нельзя.

Перелом — нарушение целостности кости. При закрытом переломе кожа над повреждением не разорвана, а при открытом имеется рана, которая сообщается с областью перелома или возникла рядом с ним. Открытая травма опаснее из-за кровотечения и риска попадания инфекции, поэтому требует особенно осторожных действий.

Как это устроено

Механизм травмы помогает предположить её вид: удар чаще вызывает ушиб, резкое подворачивание — повреждение связок, а падение на вытянутую руку может привести к вывиху или перелому. Однако одна и та же сила действует на разные ткани, поэтому результат зависит от направления нагрузки, положения тела и прочности костей. Из-за этого по одному обстоятельству нельзя ставить диагноз, а первая помощь должна быть безопасной при нескольких возможных вариантах.

Боль, отёк, кровоподтёк и ограничение движений возникают потому, что повреждённые ткани реагируют воспалением, а кровь может пропитывать окружающие участки. Эти признаки сопровождают и ушиб, и растяжение, и разрыв связок или мышц, а иногда также перелом. Поэтому отсутствие заметной деформации не исключает серьёзного повреждения, а попытка «проверить» конечность движением может его усилить.

При вывихе суставные поверхности смещаются, поэтому меняются форма сустава, длина или положение конечности и её подвижность. Суставные капсула, связки, сосуды и нервы могут оказаться натянутыми или повреждёнными. Самостоятельное вправление способно разорвать ткани и нарушить кровообращение, поэтому сустав оставляют в найденном положении и фиксируют.

Перелом опасен повреждением окружающих мышц, сосудов и нервов, а также сильной болью и возможным шоком. При открытом переломе добавляются кровопотеря и риск инфекции, поскольку рана соединяет повреждённую область с внешней средой. Если конечность деформирована, есть рана, костный отломок или быстро ухудшается состояние, нужно действовать особенно осторожно и как можно скорее вызвать 112.

Общий порядок помощи начинается с проверки безопасности места и состояния пострадавшего. Затем прекращают нагрузку, оценивают дыхание и сознание, вызывают 112 при тяжёлой травме или сомнениях, после чего ограничивают движения и организуют медицинскую помощь. Повреждённую часть тела фиксируют в том положении, в котором она находится, не выпрямляя её силой; при открытой травме сначала защищают рану и контролируют кровотечение.

Признаки травм и первая помощь

Таблица помогает выбрать осторожную тактику, но не заменяет медицинскую диагностику: одинаковые признаки могут встречаться при разных травмах. Если есть сомнение, действуйте так, будто повреждение серьёзное, и ограничьте движения. Холод прикладывают через ткань на короткое время, чтобы не повредить кожу.

Разбор задач

Задача 1

Условие: после падения человек жалуется на боль и отёк в области голеностопа, наступать на ногу трудно. По этим признакам нельзя уверенно отличить ушиб от растяжения, вывиха или перелома, поэтому помощь строится не на догадке, а на безопасности.

1. Уберите пострадавшего от опасности и прекратите попытки наступать на повреждённую ногу.
2. Оцените сознание и дыхание, уточните обстоятельства падения и вызовите 112, если боль сильная, есть деформация или опора невозможна.
3. Оставьте стопу в найденном положении, поддержите голеностоп и зафиксируйте его без насильственного выпрямления.
4. При отсутствии открытой раны можно приложить холод через ткань, не затягивая повязку и не снимая обувь силой.

Ответ: не пытайтесь поставить диагноз или проверить сустав движением. Прекратите нагрузку, обеспечьте покой, зафиксируйте конечность в имеющемся положении и организуйте медицинскую помощь.

Задача 2

Условие: после удара рука выглядит деформированной, движения резко ограничены. Деформация и резкое нарушение функции указывают на возможную серьёзную травму, но без обследования нельзя решить, является ли это вывихом или переломом.

1. Не выпрямляйте руку и не просите пострадавшего активно ею двигать.
2. Позвоните 112, сообщите о деформации, боли и месте происшествия.
3. Осторожно поддержите руку подручной косынкой или шиной, сохраняя её исходное положение.
4. Контролируйте состояние пострадавшего до приезда специалистов и не давайте ему самостоятельно использовать повреждённую конечность.

Ответ: следует подозревать тяжёлую травму, не вправлять и не выпрямлять руку, зафиксировать её без изменения положения и вызвать 112.

Задача 3

Условие: у пострадавшего открытый перелом голени, рядом есть кровотечение. Приоритетом становится безопасность, вызов помощи, контроль кровопотери и защита раны, но костные отломки нельзя перемещать.

1. Убедитесь, что место безопасно, наденьте перчатки или используйте барьер и вызовите 112.
2. Остановите кровотечение безопасным способом, прижимая ткани вокруг раны, но не выступающий костный отломок; при необходимости примените давящую повязку рядом с раной.
3. Накройте рану стерильной повязкой, не промывая глубоко и не пытаясь вернуть кость внутрь.
4. Зафиксируйте голень в найденном положении шиной или подручными средствами, не затягивая их до побледнения или похолодания стопы.
5. Наблюдайте за сознанием и дыханием, согрейте пострадавшего и выполняйте указания диспетчера.

Ответ: вызовите 112, остановите кровотечение вокруг раны, закройте её повязкой и иммобилизуйте конечность без изменения положения и давления на отломок.

Типичные ошибки

Ошибка 1 — судить о тяжести только по внешнему виду. Её допускают, потому что при ушибе и переломе могут быть одинаковые боль и отёк, а небольшая рана не всегда заметна. Проверяйте себя так: не ставьте диагноз по одному признаку и при сомнении ограничьте движения и обратитесь за помощью.

Ошибка 2 — вправлять вывих или сопоставлять костные отломки. Желание «поставить всё на место» понятно, но движение может повредить сосуды, нервы и окружающие ткани. Правильная проверка — оставить конечность как есть, зафиксировать её и вызвать специалистов.

Ошибка 3 — насильно выпрямлять или проверять подвижность. Так иногда пытаются понять, насколько серьёзна травма, однако дополнительная нагрузка усиливает боль и повреждение. Остановитесь, если для действия нужно преодолеть сопротивление или причинить боль: конечность не трогают без необходимости.

Ошибка 4 — неправильно накладывать шину или повязку. Слишком тугая фиксация нарушает кровообращение, а попытка изменить положение конечности травмирует ткани. Проверяйте себя: шина ограничивает движения, но не выпрямляет конечность, а пальцы не должны становиться холодными, бледными или синюшными.

Связь с другими темами

Перед оказанием помощи нужно уметь оценить безопасность места происшествия, состояние пострадавшего и правильно вызвать экстренную службу по номеру 112. Эти навыки определяют, можно ли приближаться к человеку и какие действия имеют приоритет. Сначала устраняют угрозу для себя и пострадавшего, затем оценивают сознание и дыхание.

Тема связана с помощью при кровотечениях и ранах, а также с изучением шока. При тяжёлой травме важно одновременно контролировать кровопотерю, защищать рану, наблюдать за состоянием и поддерживать пострадавшего до приезда специалистов. Общая последовательность первой помощи помогает не растеряться и не заменить полезные действия опасными попытками лечения.

Что запомнить

• При сомнении относитесь к травме как к серьёзной и не пытайтесь самостоятельно поставить диагноз.
• Прекратите нагрузку на повреждённую часть тела и ограничьте её движения.
• Не вправляйте вывихи и не выпрямляйте деформированные конечности.
• Фиксируйте повреждённую область в том положении, в котором она находится.
• При открытом переломе сначала уделите внимание кровотечению и защите раны.
• При тяжёлой травме, сильной боли или ухудшении состояния вызовите 112.