2.4. Первая медицинская помощь при травмах груди, живота и области таза

Определения и обозначения

Травма груди — повреждение грудной клетки и органов, при котором могут нарушаться дыхание и кровообращение. При закрытой травме кожа обычно остаётся целой, а при открытой имеется рана, сообщающаяся с внешней средой. Это различие определяет срочность помощи: открытую рану нужно быстро закрыть, чтобы воздух не поступал внутрь грудной клетки.

Открытый пневмоторакс — попадание воздуха через рану грудной стенки в плевральную полость, пространство вокруг лёгкого. Воздух мешает лёгкому расправляться, поэтому дыхание резко затрудняется. Термин нужен, чтобы понять необходимость герметичной повязки и немедленного вызова скорой помощи.

Травма живота — повреждение брюшной стенки или органов брюшной полости. Главная скрытая опасность — внутреннее кровотечение, которое снаружи может быть незаметно, а также развитие шока. Поэтому даже при небольшой внешней ране состояние пострадавшего оценивают по общей слабости, цвету кожи и сознанию.

Травма таза — повреждение костей таза и органов, расположенных в этой области. Она часто вызывает сильную боль и значительную внутреннюю кровопотерю, особенно при переломе. Определение помогает понять, почему пострадавшего нельзя заставлять вставать или переносить без крайней необходимости.

Как это устроено

Грудная клетка защищает лёгкие и сердце и одновременно участвует в дыхательных движениях. Если повреждены рёбра, лёгкое или плевра, грудь перестаёт нормально расширяться, а газообмен ухудшается. Поэтому даже без большой наружной кровопотери быстро появляются удушье, слабость и посинение губ.

Опасность травмы груди распознают по ране грудной клетки, нарастающей одышке, кровохарканью и неодинаковым движениям правой и левой половины груди. Асимметрия возникает потому, что повреждённая сторона хуже участвует в дыхании. Эти признаки требуют вызова 112, поскольку состояние может ухудшаться за минуты.

При открытой ране воздух движется через повреждение грудной стенки и дополнительно нарушает работу лёгкого. Герметичная повязка перекрывает этот путь и уменьшает поступление воздуха в плевральную полость. Её накладывают на рану поверх чистого материала, фиксируя края плёнки или пакета; вызов скорой помощи не откладывают, а пострадавшего постоянно наблюдают.

Внутреннее кровотечение в животе можно заподозрить по боли, напряжению мышц живота, бледности, холодному поту, сильной слабости и ухудшению сознания. Кровь скапливается внутри, поэтому отсутствие наружной крови не означает отсутствия опасности. Такие признаки требуют покоя, тепла и срочной медицинской помощи, а не попыток определить повреждённый орган самостоятельно.

При травмах живота и таза любое лишнее движение может усилить кровотечение или сместить повреждённые ткани. Еда, вода и лекарства могут ухудшить состояние и помешать срочному лечению или операции. Поэтому главное действие очевидца — вызвать экстренную помощь, оставить пострадавшего в покое, укрыть его и следить за дыханием и сознанием.

Признаки травм и основные действия первой помощи

Сначала определите, есть ли непосредственная угроза дыханию или сознанию, и одновременно вызовите 112. Затем найдите строку, которая лучше всего соответствует признакам, и выполняйте только указанные безопасные действия.

Разбор задач

Задача 1

После падения человек жалуется на резкую боль в груди, ему трудно дышать, а на грудной клетке есть открытая рана. Сочетание раны и нарушения дыхания позволяет предположить опасную травму груди, возможно открытый пневмоторакс.

1. Убедиться, что место происшествия безопасно, затем обратиться к пострадавшему и оценить его сознание и дыхание.
2. Немедленно вызвать 112, сообщив о ране груди и затруднённом дыхании.
3. Наложить на рану герметичную повязку из плёнки или пакета поверх чистого материала, не извлекая возможный предмет и не задерживая вызов.
4. Оставаться рядом, контролировать дыхание и сознание, не давать еду, воду или лекарства и не оставлять человека одного.

Ответ: очевидец распознаёт угрожающую травму, вызывает 112, герметично закрывает рану и наблюдает за пострадавшим до прибытия медиков.

Задача 2

После удара в живот пострадавший бледен, слаб, боль усиливается, наружного кровотечения нет, но он просит пить. Такие признаки больше похожи на внутреннее кровотечение, поэтому отсутствие крови на одежде не должно успокаивать.

1. Вызвать 112 и описать удар, боль, бледность и слабость.
2. Уложить пострадавшего или оставить в положении, в котором ему легче, не заставляя двигаться.
3. Укрыть его, ослабить стесняющую одежду и постоянно проверять сознание и дыхание.
4. Не давать воду, пищу и лекарства, не прикладывать тепло к животу и не пытаться самостоятельно осматривать органы.

Ответ: нужно предположить внутреннее кровотечение, обеспечить покой и тепло, ничего не давать внутрь и срочно ждать медицинскую помощь.

Задача 3

После ДТП человек испытывает сильную боль в тазу, не может встать, кожа бледная и холодная. Это позволяет предположить перелом таза и шок, поэтому самостоятельная ходьба или перенос могут усилить внутреннее кровотечение.

1. Вызвать 112, сообщить о ДТП, боли в тазу и признаках возможного шока.
2. Не поднимать и не сажать пострадавшего, если нет угрозы на месте происшествия.
3. Оставить тело в найденном положении, по возможности осторожно ограничить движения и укрыть человека.
4. Контролировать дыхание и сознание, сообщать диспетчеру об изменениях и не давать пить или есть.

Ответ: пострадавшего не перемещают без крайней необходимости, укрывают, наблюдают и передают сведения прибывшим медикам.

Типичные ошибки

Оставить открытую рану груди без герметичной повязки или накрыть её неплотной салфеткой — значит позволить воздуху продолжать поступать в плевральную полость. Так поступают, потому что видимая ткань кажется достаточной защитой. Проверьте себя: материал должен закрывать рану и не пропускать воздух, но вызов 112 нельзя откладывать.

Попытка извлечь инородный предмет из раны груди или живота может усилить кровотечение и повреждение органов. Ошибка возникает из желания быстро убрать источник травмы. Правило проверки простое: предмет фиксируют на месте и ждут медиков.

Вода, пища или лекарства при травме живота не являются помощью и могут ухудшить состояние или помешать операции. Пострадавший часто просит пить из-за слабости и шока, поэтому очевидцу трудно отказать. Напомните себе: до осмотра медиками ничего не дают внутрь.

Перемещение человека с травмой таза или живота без крайней необходимости способно усилить кровотечение. Люди пытаются посадить или поставить пострадавшего, чтобы ему было удобнее. Сначала оцените угрозу вокруг: если её нет, оставьте человека на месте, укройте и ждите специалистов.

Связь с другими темами

До изучения темы нужно уметь распознавать наружное и внутреннее кровотечение, оценивать сознание и дыхание, а также правильно вызывать 112. Эти навыки составляют основу любой первой помощи.

Травмы груди, живота и таза связаны с темами кровотечений и шока: опасная кровопотеря может быть скрытой. Поэтому покой, тепло и постоянное наблюдение так же важны, как закрытие раны.

Дальше эти знания пригодятся при изучении сердечно-лёгочной реанимации, транспортировки пострадавших и действий в чрезвычайных ситуациях. Они помогают выбрать безопасную тактику до прибытия медицинских работников.

Что запомнить

• При любой тяжёлой травме сначала вызывают 112 и оценивают сознание и дыхание.
• Открытую рану груди закрывают герметичной повязкой.
• Инородные предметы из ран не извлекают.
• Выпавшие органы не вправляют, а накрывают стерильной влажной повязкой.
• При травме живота нельзя давать пострадавшему есть, пить или принимать лекарства.
• При подозрении на травму таза пострадавшего не перемещают без необходимости.
• Пострадавшего постоянно наблюдают до прибытия медицинской помощи и предупреждают переохлаждение.