2.5. Первая медицинская помощь при травматическом шоке

Определения и обозначения

Травматический шок — опасное для жизни состояние, возникающее в ответ на тяжёлую травму и сопровождающееся нарушением кровообращения и функций жизненно важных органов. Проще говоря, организм уже не справляется с поддержанием нормального снабжения мозга, сердца и других органов кислородом. Поэтому при подозрении на шок нельзя ждать улучшения: помощь и вызов скорой нужны сразу.

Эректильная фаза — начальный период травматического шока с возбуждением, двигательным беспокойством и внешне сохранённым сознанием. Пострадавший может громко говорить, тревожиться, пытаться встать или отрицать опасность. Распознавание этой фазы нужно для того, чтобы не принять возбуждение за хорошее самочувствие и не позволить человеку усугубить травму.

Торпидная фаза — период угнетения, при котором появляются слабость, заторможенность, бледность, холодная кожа и ухудшение кровообращения. Человек становится безразличным, отвечает медленно или перестаёт отвечать. Эти признаки показывают, что защитные возможности организма истощаются и состояние может быстро стать критическим.

Противошоковые мероприятия — действия первой помощи, направленные на устранение непосредственных угроз жизни, уменьшение боли и предупреждение ухудшения состояния. К ним относятся вызов скорой, остановка кровотечения, контроль дыхания, закрытие ран, покой и защита от холода. Их цель — поддержать пострадавшего до прибытия медицинских работников, а не заменить лечение.

Как это устроено

Тяжёлая травма повреждает ткани и сосуды, а кровопотеря уменьшает объём крови, который движется по организму. Сильная боль дополнительно нарушает работу нервной системы и заставляет сердце и сосуды работать в неблагоприятном режиме. В результате мозг, сердце и другие органы получают меньше кислорода, давление может снижаться, а обмен веществ ухудшается; так развивается шок.

Сначала организм пытается компенсировать недостаток кровообращения: усиливаются тревога, двигательная активность, пульс и дыхание. Поэтому пострадавший может казаться энергичным и даже спорить с оказывающим помощь. Затем запасы компенсации истощаются, кровообращение ухудшается, и возбуждение сменяется заторможенностью; внешнее беспокойство в начале не означает, что опасность миновала.

Заподозрить шок помогают изменения сознания и поведения, бледность или синюшность кожи, холодный пот, слабый частый пульс и поверхностное дыхание. По мере ухудшения нарастают слабость, безразличие и трудности с ответами. Нельзя ориентироваться на один признак: после серьёзной травмы сочетание нескольких изменений требует срочной помощи даже при сохранённом сознании.

Сначала оказывающий помощь обеспечивает собственную безопасность и вызывает скорую, затем быстро устраняет непосредственные угрозы жизни. Сильное наружное кровотечение нужно немедленно остановить доступным способом, а раны закрыть чистой повязкой. Пострадавшего укрывают, регулярно проверяют сознание и дыхание, не оставляют одного и не дают пищу, питьё или лекарства без указания медицинского специалиста: при ухудшении может потребоваться срочное лечение или операция.

Фазы травматического шока и действия оказывающего помощь

Таблицу используют не для постановки точного диагноза, а для быстрой оценки изменений и выбора безопасной тактики. Сначала обращают внимание на дыхание и сильное кровотечение, затем сопоставляют состояние кожи, сознания и поведения. При сомнениях действуют как при опасной травме и ждут указаний специалистов.

Разбор задач

Задача 1

После падения человек в сознании, сильно бледен, покрыт холодным потом, жалуется на слабость; из раны на бедре идёт сильное кровотечение. Здесь сочетание признаков указывает на возможную кровопотерю и шок, поэтому нельзя сначала расспрашивать пострадавшего или давать ему пить.

1. Убедиться, что место безопасно, и вызвать скорую помощь, сообщив о сильном кровотечении и травме.
2. Немедленно прижать рану или наложить давящую повязку; если кровотечение угрожает жизни и доступный способ не помогает, использовать жгут по правилам первой помощи.
3. Закрыть рану чистым материалом, уложить пострадавшего с учётом травм, укрыть и успокаивать.
4. Проверять сознание и дыхание, не оставлять человека одного и не давать воду, пищу или лекарства.

Ответ: первоочередны вызов скорой и немедленная остановка наружного кровотечения. Затем нужно контролировать дыхание и состояние, защищая пострадавшего от переохлаждения.

Задача 2

После ДТП пострадавший кричит, пытается встать, а деформация ноги и поверхностное учащённое дыхание указывают на тяжёлую травму и возможную эректильную фазу шока. Возбуждение нельзя считать доказательством сохранного здоровья: движение может усилить повреждение и кровопотерю.

1. Обеспечить безопасность места и вызвать скорую, не позволяя человеку вставать или уходить.
2. Проверить сознание и дыхание, спокойно объяснить необходимость неподвижности.
3. Остановить наружное кровотечение, если оно есть, и закрыть рану.
4. Зафиксировать повреждённую конечность в найденном положении, не выпрямляя её и не вправляя кости.
5. Укрыть пострадавшего и постоянно наблюдать за дыханием, цветом кожи и уровнем сознания.

Ответ: нужно обеспечить покой, вызвать помощь, контролировать жизненные функции, остановить кровотечение и осторожно зафиксировать конечность без лишнего перемещения.

Задача 3

После производственной травмы пострадавший перестал отвечать, его кожа холодная и бледная, а дыхание отсутствует или ненормальное. Это может означать остановку кровообращения, поэтому ожидание улучшения недопустимо.

1. Позвать на помощь и вызвать экстренные службы, сообщив о травме и отсутствии нормального дыхания.
2. Оценить сознание и дыхание, одновременно учитывая возможные повреждения шеи и позвоночника.
3. Обеспечить проходимость дыхательных путей настолько осторожно, насколько позволяет характер травмы.
4. При отсутствии нормального дыхания немедленно начать сердечно-лёгочную реанимацию и продолжать её до прибытия специалистов или появления нормального дыхания.

Ответ: после вызова экстренной помощи необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и начать реанимационные действия при отсутствии нормального дыхания.

Типичные ошибки

Считать возбуждённого пострадавшего вне опасности. Так ошибаются, потому что человек выглядит активным и разговаривает. Нужно проверить наличие тяжёлой травмы, кровотечения, изменения цвета кожи и дыхания, а не оценивать состояние только по поведению.

Давать воду, еду, алкоголь или лекарства. Просьба пить кажется естественной, но при ухудшении сознания возникает риск захлебнуться, а еда и лекарства могут осложнить дальнейшую медицинскую помощь. Если хочется помочь, лучше укрыть человека, успокоить его и дождаться указаний специалистов.

Перемещать пострадавшего или вправлять кости без необходимости. Это делают из желания сразу исправить видимую травму, однако движение способно усилить кровотечение и повреждение тканей. Перед перемещением нужно спросить себя, есть ли непосредственная опасность на месте, и не менять положение повреждённой конечности.

Слишком сильно укутывать или оставлять человека без наблюдения. Чрезмерный нагрев может привести к перегреву, а без постоянного контроля можно пропустить остановку дыхания. Укрытие должно защищать от холода, но не перегревать, а дыхание и сознание следует регулярно проверять.

Связь с другими темами

До изучения темы нужны навыки общего алгоритма первой помощи, оценки сознания и дыхания, остановки наружного кровотечения, обращения с ранами и переломами. Без них противошоковые действия невозможно выполнить безопасно. Эти умения дополняют друг друга.

Знания пригодятся при ДТП, падениях, пожарах, производственных и бытовых травмах. В каждой такой ситуации важно быстро заметить угрозу жизни и не ухудшить состояние пострадавшего. Практическая ценность темы — в правильном порядке действий до приезда врачей.

Дальше тема связана с сердечно-лёгочной реанимацией, правилами транспортировки пострадавших и действиями при массовых поражениях. Там рассматриваются ситуации, когда помощь нужно оказывать одновременно нескольким людям. Поэтому особенно важны оценка обстановки, безопасность и приоритет непосредственных угроз жизни.

Что запомнить

• Травматический шок — угроза жизни, требующая немедленного вызова скорой помощи.
• Возбуждение пострадавшего может быть начальной фазой шока, а не признаком удовлетворительного состояния.
• Заторможенность, бледность, холодный пот, слабый частый пульс и поверхностное дыхание — опасные признаки.
• Сначала устраняют непосредственные угрозы жизни: отсутствие дыхания и сильное кровотечение.
• Пострадавшего нужно укрыть, успокоить и постоянно наблюдать.
• Нельзя давать пищу, питьё, алкоголь или лекарства без указания медицинского специалиста.
• Перемещать пострадавшего следует только при необходимости и с учётом характера травм.