"Основы безопасности жизнедеятельности", Марков В.В., Латчук В.Н., Вангородский С.Н. и др.
Инородное тело в носу, глотке, пищеводе или дыхательных путях может вызвать травму, удушье или нарушение прохождения пищи. Опасность зависит от места попадания и степени перекрытия просвета. При частичной обструкции главным помощником часто становится кашель, а при полной требуется немедленное вмешательство. Нужно уметь распознавать признаки угрозы, правильно выполнять толчки и переходить к сердечно-лёгочной реанимации при потере сознания.
Текст подготовлен нейронной сетью по теме параграфа и не заменяет учебник — важные факты и формулировки сверяйте с ним.
Инородное тело — посторонний предмет, попавший в носовую полость, глотку, пищевод или дыхательные пути и нарушающий их проходимость. Это может быть кусок пищи, деталь игрушки, косточка или другой небольшой предмет. Термин помогает точно определить причину опасного состояния и выбрать правильные действия.
Обструкция дыхательных путей — частичное или полное перекрытие прохождения воздуха инородным телом. Чем сильнее перекрыт просвет, тем быстрее развивается недостаток кислорода. Поэтому сначала оценивают не сам предмет, а возможность пострадавшего нормально дышать.
Частичная обструкция — состояние, при котором человек может кашлять, говорить или дышать, хотя дыхание затруднено. Сохраняющийся сильный кашель создаёт поток воздуха и иногда сам удаляет предмет. Это определение помогает не применять толчки там, где они могут навредить.
Приём Геймлиха — серия толчков в верхнюю часть живота для удаления инородного тела из дыхательных путей у сознательного взрослого или ребёнка старше года. Толчки резко перемещают диафрагму и создают выталкивающий поток воздуха. При беременности и выраженном ожирении используют толчки в грудную клетку.
Предмет может попасть в нос при игре, привычке засовывать мелкие детали или попытке вдохнуть через нос. В глотку и пищевод он обычно попадает во время еды или глотания, а в дыхательные пути — если пища либо предмет случайно проходит к входу в гортань. Нос и пищевод чаще вызывают местную травму и нарушение прохождения, тогда как перекрытие дыхательных путей быстро лишает организм кислорода.
При частичной обструкции воздух ещё проходит вокруг предмета, поэтому кашель остаётся сильным и направленным. Давление воздуха при кашле может вытолкнуть инородное тело наружу, а попытка вмешаться способна сместить его глубже. По этой причине пострадавшего поддерживают, наблюдают и просят продолжать кашлять, но готовятся к ухудшению.
Полная обструкция лишает человека возможности создать эффективный кашлевой толчок. Он не может произнести слова или вдохнуть, поэтому попытки вдоха становятся тихими, а кожа и губы постепенно синеют из-за нехватки кислорода. Счёт идёт на минуты: нужно сразу вызвать скорую помощь и чередовать удары между лопатками с толчками.
В носу предмет может закрывать одну ноздрю, раздражать слизистую и вызывать боль или кровотечение. Если пытаться протолкнуть его внутрь, он способен попасть в носоглотку или дыхательные пути, а инструмент может повредить ткани. В пищеводе опасны застрявшие острые предметы и батарейки: они давят на стенку и могут быстро вызвать ожог или прободение, поэтому пищу, воду и рвоту не используют.
Сначала определите, может ли человек говорить, кашлять и дышать, а также сохраняется ли сознание. В таблице приведены действия для разных ситуаций; при сомнении выбирают более безопасный вариант и вызывают скорую помощь. После извлечения предмета продолжают наблюдать за пострадавшим: повреждение или оставшаяся часть предмета могут проявиться позже.
| Место попадания | Основные признаки | Действия при сохранённом сознании | Действия при потере сознания | Чего нельзя делать | Когда вызывать скорую помощь |
|---|---|---|---|---|---|
| Носовая полость | Заложенность одной ноздри, боль, выделения, иногда кровь | Попросить дышать ртом; при хорошей видимости осторожно удалить предмет или аккуратно высморкаться через свободную ноздрю | Проверить дыхание, уложить безопасно; при отсутствии нормального дыхания начать СЛР | Проталкивать предмет пальцами, ватными палочками или пинцетом глубоко | Если предмет не удаляется, возникло кровотечение или нарушено дыхание |
| Глотка | Кашель, позывы на рвоту, боль, затруднение глотания или дыхания | При эффективном кашле наблюдать; при полной обструкции — 5 ударов между лопатками и 5 толчков | Вызвать скорую, начать СЛР; удалить только видимый предмет | Делать слепой поиск пальцами, давать пищу или воду | При невозможности говорить, кашлять или дышать, а также при ухудшении |
| Верхние дыхательные пути при частичной обструкции | Сильный кашель, хрип, затруднённое, но сохраняющееся дыхание | Посадить или оставить в удобном положении, поощрять кашель, постоянно наблюдать | При отсутствии нормального дыхания перейти к СЛР | Проводить толчки при эффективном кашле без признаков полной обструкции | Если кашель ослабевает или появляются признаки полной обструкции |
| Верхние дыхательные пути при полной обструкции | Невозможность говорить, кашлять и дышать, беззвучный вдох, посинение | Вызвать скорую; чередовать 5 ударов между лопатками и 5 абдоминальных толчков | Осторожно уложить, вызвать скорую и начать СЛР; проверять рот только перед вдохом | Слепо искать предмет и продолжать толчки после восстановления дыхания | Немедленно, без ожидания самопроизвольного улучшения |
| Инородное тело в пищеводе | Боль за грудиной, слюнотечение, трудности или невозможность глотать | Не давать есть и пить, не вызывать рвоту, обеспечить покой и медицинский осмотр | Контролировать дыхание; при его отсутствии начать СЛР | Проталкивать предмет пищей, запивать водой или вызывать рвоту | Срочно при батарейке, остром предмете, боли, слюнотечении или нарушении дыхания |
| Инородное тело у ребёнка, беременной или человека с ожирением | Те же признаки обструкции, но обычные толчки могут быть травмоопасны | У ребёнка старше года — удары и толчки с учётом размера; беременным и людям с ожирением — толчки в грудную клетку | Начать СЛР по общему алгоритму, вызвать скорую | Не давить на живот беременной или человека с выраженным ожирением | При полной обструкции, потере сознания или любом ухудшении |
Ребёнок засунул в одну ноздрю небольшую деталь игрушки, дышит ртом и находится в сознании. Сильного кровотечения нет, значит, непосредственной угрозы дыханию пока не видно. Однако неосторожное извлечение может протолкнуть деталь глубже.
Ответ: сначала обеспечивают спокойное дыхание и не проталкивают деталь. Допустима только осторожная попытка при хорошей видимости или мягкое высмаркивание; при неудаче ребёнка осматривает медицинский работник.
Взрослый внезапно схватился за горло во время еды и не может говорить, кашлять или дышать. Это признаки полной обструкции, поэтому ожидание опасно. Помощь должна сочетать вызов специалистов и механическое удаление предмета.
Ответ: распознать полную обструкцию, вызвать скорую помощь и чередовать удары между лопатками с абдоминальными толчками. Если человек потеряет сознание, его осторожно укладывают и переходят к СЛР.
После нескольких толчков пострадавший потерял сознание, инородное тело не видно, нормального дыхания нет. Теперь приоритетом становится не поиск предмета, а поддержание кровообращения и дыхания. Слепое извлечение может протолкнуть предмет глубже и отнять время.
Ответ: пострадавшего укладывают, вызывают скорую и начинают СЛР. Осмотр рта проводят только перед вдохом, а невидимый предмет не ищут пальцами.
Проталкивание предмета пальцами или пинцетом. Так поступают из желания быстро достать инородное тело, но оно может уйти глубже и повредить слизистую. Проверьте себя: предмет виден и свободно доступен? Если нет, остановитесь и обратитесь за помощью.
Вода, хлеб или другая пища при предмете в пищеводе. Кажется, что пища протолкнёт застрявший объект, однако она может прижать его к стенке. Безопасное правило — ничего не давать глотать до осмотра врача.
Попытка вызвать рвоту. Рвота способна направить предмет в дыхательные пути и усилить травму. Если возникает желание «прочистить» пищевод, вместо этого вызовите скорую помощь.
Приём Геймлиха при сильном кашле или после восстановления дыхания. Ошибка возникает из-за стремления действовать активнее, но толчки могут травмировать рёбра и внутренние органы. Ориентир — способность говорить и эффективно кашлять: при сохранении этих признаков наблюдают, а после нормализации дыхания прекращают толчки.
Для этой темы нужны знания о строении и функциях дыхательной и пищеварительной систем, признаках нарушения дыхания и правилах вызова скорой помощи. При потере сознания и отсутствии нормального дыхания алгоритм помощи связан с сердечно-лёгочной реанимацией. Эти навыки применяются при бытовых травмах, несчастных случаях, утоплении и других состояниях с острой дыхательной недостаточностью.
Что делать, если человек сильно кашляет после попадания пищи в дыхательные пути?
Не мешайте эффективному кашлю: пусть пострадавший продолжает кашлять и наблюдайте за его состоянием. Не стучите по спине без необходимости и не пытайтесь достать предмет пальцами. Если кашель ослабевает, человек перестаёт говорить или дышать, вызывайте скорую помощь и переходите к действиям при полной обструкции.
Как понять, что дыхательные пути полностью перекрыты?
Пострадавший не может говорить, кашлять и дышать, хватается за горло, делает беззвучные попытки вдохнуть. Быстро нарастают беспокойство, слабость и посинение губ или кожи. Это требует немедленного вызова скорой помощи и оказания помощи при удушье.
Можно ли достать инородное тело из носа пальцами или пинцетом?
Только ясно видимый и легко доступный предмет можно осторожно удалить, не проталкивая его глубже. Пальцы или пинцет нельзя вводить глубоко: предмет может сместиться, а слизистая — травмироваться. Если попытка не удалась, нужна медицинская помощь.
Что делать, если пострадавший подавился и потерял сознание?
Осторожно уложите его, вызовите скорую помощь и проверьте наличие нормального дыхания. При его отсутствии начинайте сердечно-лёгочную реанимацию. Рот осматривают только перед попыткой вдоха и удаляют лишь видимый предмет, не выполняя слепой поиск.
Почему нельзя давать воду или вызывать рвоту при инородном теле в пищеводе?
Жидкость или пища могут прижать предмет плотнее к стенке пищевода и усилить повреждение. При рвоте инородное тело способно попасть в дыхательные пути или травмировать слизистые оболочки. Нельзя давать пострадавшему есть и пить; при остром предмете или батарейке требуется срочная медицинская помощь.
2.6. Первая медицинская помощь при попадании в полости носа, глотку, пищевод и верхние дыхательные пути инородных тел
