2.7. Первая медицинская помощь при остановке сердца

Определения и обозначения

Остановка сердца — внезапное прекращение эффективной работы сердца и кровообращения, при котором человек теряет сознание и не дышит нормально. Это состояние нужно распознать как можно быстрее, чтобы начать помощь ещё до приезда медиков.

Клиническая смерть — обратимый период после остановки кровообращения, когда жизненные функции ещё можно восстановить с помощью реанимации. Термин показывает, почему нельзя ждать самопроизвольного улучшения: своевременные действия могут сохранить жизнь.

Сердечно-лёгочная реанимация — комплекс действий, включающий компрессии грудной клетки и искусственные вдохи для поддержания кровообращения и дыхания. Компрессии называют также непрямым массажем сердца, потому что они создают движение крови без прямого воздействия на орган.

Автоматический наружный дефибриллятор — прибор, который анализирует сердечный ритм и при необходимости подаёт электрический разряд. Им может пользоваться очевидец происшествия: достаточно прикрепить электроды и выполнять голосовые команды.

Как это устроено

Отсутствие сознания означает, что мозг уже не получает нормального кровоснабжения, а отсутствие нормального дыхания усиливает подозрение на остановку кровообращения. Поэтому не следует тратить время на сложную диагностику: нужно сразу позвонить 112 или 103 и включить громкую связь. Диспетчер подскажет дальнейшие действия, пока спасатель оценивает пострадавшего и начинает помощь.

Мозг особенно быстро страдает при остановке сердца, потому что его клетки почти не запасают кислород и глюкозу. Каждая минута без кровотока уменьшает вероятность благоприятного восстановления, поэтому счёт идёт на минуты. Компрессии временно поддерживают движение крови к мозгу и сердцу, пока не восстановится собственный ритм или не прибудут специалисты.

Сначала осмотритесь и убедитесь, что рядом нет огня, электрического напряжения, транспорта или другой опасности. Затем обратитесь к человеку, осторожно потрясите его за плечи и проверьте реакцию; при отсутствии ответа оцените дыхание не дольше 10 секунд. Смотрите на движения грудной клетки и слушайте дыхание, но редкие судорожные вдохи принимайте за его отсутствие.

Компрессии выполняют в центре грудной клетки, на нижней половине грудины, потому что именно там надавливание передаёт усилие сердцу и сосудам. У взрослого глубина составляет примерно 5–6 см, а частота — около 100–120 нажатий в минуту. После каждого нажатия грудная клетка должна полностью расправляться, иначе сердце хуже наполняется кровью.

Обычно 30 компрессий чередуют с 2 искусственными вдохами, стараясь не прерываться надолго. Дефибриллятор включают сразу после его доставки, наклеивают электроды на сухую грудь и выполняют команды прибора; во время анализа и разряда никто не должен касаться пострадавшего. После разряда или команды продолжить реанимацию немедленно возобновляют компрессии.

Алгоритм первой помощи при остановке сердца

Таблица показывает последовательность действий и условие перехода к следующему этапу. Если на каком-либо шаге появляются нормальное дыхание или признаки жизни, состояние снова оценивают и действуют по обстановке. При наличии помощников один человек вызывает службы и ищет дефибриллятор, а другой начинает СЛР.

Разбор задач

Задача 1

Вы обнаружили человека без сознания: он не реагирует на обращение и не дышит нормально. Нужно определить первые действия, не перепутав оценку состояния с попыткой долго искать пульс.

1. Убедиться, что месту происшествия и спасателю ничего не угрожает.
2. Обратиться к пострадавшему и осторожно проверить реакцию.
3. Оценить дыхание не более 10 секунд, а затем попросить окружающего вызвать 112 или 103 и принести дефибриллятор.
4. Положить человека на спину на твёрдую поверхность и начать компрессии грудной клетки.

Ответ: безопасность, проверка сознания и дыхания, немедленный вызов экстренных служб и начало СЛР. Редкие судорожные вдохи не являются основанием для ожидания.

Задача 2

Помощь уже вызвана, но пострадавший не дышит. В первые минуты нужно поддерживать кровообращение и дыхание, поэтому важны не только отдельные нажатия, но и правильный ритм с короткими паузами.

1. Встать сбоку, поставить основание ладони в центр грудины, вторую ладонь положить сверху и переплести пальцы.
2. Выполнить 30 нажатий глубиной около 5–6 см с частотой 100–120 в минуту, позволяя груди полностью расправляться.
3. Открыть дыхательные пути и сделать 2 вдоха, каждый примерно до подъёма грудной клетки.
4. Снова перейти к 30 компрессиям и повторять циклы, меняясь с другим спасателем примерно каждые 2 минуты.

Ответ: стандартный порядок — 30 компрессий и 2 вдоха с минимальными паузами. Если вдохи невозможны, выполняют непрерывные нажатия до прибытия помощи.

Задача 3

Во время реанимации доставили автоматический наружный дефибриллятор. Его используют не после завершения СЛР, а как можно раньше, потому что при некоторых нарушениях ритма разряд может восстановить работу сердца.

1. Включить прибор, открыть грудь пострадавшего и при необходимости быстро вытереть кожу.
2. Наклеить электроды на места, указанные на них или в голосовой инструкции.
3. Остановить прикосновения к человеку во время анализа; если прибор рекомендует разряд, громко предупредить окружающих и не касаться пострадавшего.
4. После разряда или команды не выполнять его немедленно возобновить СЛР и следовать следующим подсказкам.

Ответ: дефибриллятор применяют строго по командам прибора, а после разряда сразу возвращаются к компрессиям. Самостоятельно выбирать момент разряда нельзя.

Типичные ошибки

Начинать помощь без проверки безопасности. Спешка понятна, но электричество, огонь или транспорт могут поразить самого спасателя. Проверьте обстановку перед приближением и устраните опасность либо дождитесь специалистов.

Принимать судорожные вдохи за нормальное дыхание. Такие движения часто кажутся признаками жизни, поэтому человек теряет драгоценное время. Оцените дыхание не дольше 10 секунд: нормальные ритмичные вдохи должны быть очевидны.

Нажимать на живот или левую часть груди. Это происходит из-за неверного представления о расположении сердца, но нужное давление создаётся через центр грудины. Перед началом найдите середину грудной клетки и держите руки на одном месте.

Делать длинные паузы, слабые или слишком частые нажатия. При этом кровоток становится недостаточным, а неправильный темп быстро утомляет спасателя. Считайте ритм, полностью расправляйте грудь и меняйтесь с помощником, не прерывая СЛР надолго.

Связь с другими темами

Перед изучением темы нужны правила личной безопасности, порядок вызова экстренных служб и способы проверки сознания и дыхания. Эти знания применяются вместе с помощью при утоплении, электротравме, удушье и других состояниях, вызывающих остановку дыхания или кровообращения. На практике СЛР выполняют до прибытия медицинских работников, поэтому навык особенно важен при несчастных случаях.

Что запомнить

• При отсутствии сознания и нормального дыхания нужно считать, что произошла остановка кровообращения.
• Сначала обеспечивают безопасность, затем вызывают экстренные службы и начинают СЛР.
• Компрессии выполняют в центре грудной клетки с частотой 100–120 в минуту.
• У взрослого глубина нажатий составляет примерно 5–6 см.
• Стандартное соотношение компрессий и вдохов — 30:2.
• Дефибриллятор применяют строго по голосовым и визуальным подсказкам прибора.
• Реанимацию продолжают до появления нормального дыхания, прибытия специалистов или полного истощения спасателя.