§ 19. Правила остановки артериального кровотечения

Определения и обозначения

Артериальное кровотечение — истечение ярко-красной крови толчками, синхронными с пульсом. Оно отличается от венозного более высоким напором и быстрым развитием кровопотери. Распознавание признаков помогает не терять время и выбрать способ остановки.

Пальцевое прижатие артерии — временное перекрытие кровотока, когда сосуд прижимают выше места ранения к ближайшей кости. Пальцы удерживают артерию до наложения повязки или жгута. Этот приём нужен, чтобы выиграть время и уменьшить потерю крови.

Давящая повязка — способ остановки кровотечения с помощью стерильного материала, плотно прижатого к ране. Давление снаружи помогает сдавить повреждённые сосуды и образовать сгусток. Такой способ чаще подходит при умеренном кровотечении, когда жгут не требуется.

Кровоостанавливающий жгут — средство временного прекращения кровотока в конечности при сильном артериальном кровотечении. Он сдавливает ткани выше раны и перекрывает поступление крови к повреждённому сосуду. Жгут применяют правильно и на короткий срок до передачи пострадавшего медикам.

Как это устроено

Артерии несут кровь от сердца, поэтому внутри них сохраняется высокое давление. При повреждении кровь выталкивается наружу пульсовыми толчками, а крупный сосуд может опустошаться очень быстро. Из-за этого артериальная кровопотеря за короткое время нарушает работу мозга, сердца и других органов.

Место прижатия находят между раной и сердцем, выбирая участок, где артерия проходит над плотной костью и доступна пальцам. Сосуд прижимают именно выше раны, потому что кровь движется от сердца к тканям. Прижатие ниже повреждения не перекроет основной поток и не даст надёжного результата.

Сначала кровоток временно уменьшают пальцевым прижатием, затем выбирают способ, соответствующий силе кровотечения. Давящую повязку накладывают, если она способна удержать кровь; при необходимости используют максимальное сгибание конечности. При сильном кровотечении из конечности переходят к жгуту, не прекращая контроля до его фиксации.

Жгут размещают выше раны и не накладывают на сустав, поскольку в этом месте давление может распределиться неравномерно. Его затягивают до остановки кровотечения, фиксируют точное время и оставляют доступным для осмотра. Закрывать жгут одеждой или повязкой нельзя: медицинским работникам нужно сразу увидеть средство и определить длительность пережатия.

После остановки кровотечения необходимо вызвать скорую помощь и сообщить, где находится пострадавший и что именно сделано. До приезда медиков проверяют сознание, дыхание, цвет кожи и общее состояние, поддерживают тепло и не оставляют человека одного. Жгут самостоятельно не снимают и не ослабляют, поскольку повторная кровопотеря может быть опаснее самого пережатия.

Способы временной остановки артериального кровотечения

Таблица помогает сопоставить выраженность кровотечения и подходящий приём. Сначала выбирают действие, которое можно выполнить немедленно, а затем переходят к более надёжному способу. При любом сильном артериальном кровотечении параллельно вызывают скорую помощь.

Разбор задач

Задача 1

У пострадавшего небольшая рана предплечья, кровь вытекает непрерывной струёй. Такой признак больше соответствует венозному кровотечению, а небольшая рана не указывает на необходимость жгута. Поэтому выбирают давящую повязку и наблюдают за результатом.

1. Убедиться в собственной безопасности и надеть перчатки или использовать защитный материал.
2. Попросить пострадавшего не двигать рукой, прикрыть рану стерильной салфеткой.
3. Плотно прижать салфетку и закрепить её бинтом, не снимая первый слой, если он промокнет.
4. Проверить, прекратилось ли кровотечение, и вызвать скорую помощь при его сохранении или ухудшении состояния.

Ответ: вероятно венозное кровотечение; нужна давящая повязка, а жгут без необходимости применять не следует.

Задача 2

Из раны бедра кровь выбрасывается яркими толчками, значит, вероятно повреждена артерия. Бедро — конечность, а сильная кровопотеря требует быстрого перекрытия кровотока. Доступный жгут позволяет после краткого прижатия надёжно остановить кровотечение.

1. Прижать артерию выше раны, то есть ближе к туловищу, и попросить помощника вызвать скорую помощь.
2. Наложить жгут выше раны, но не на тазобедренный или коленный сустав, поверх одежды либо мягкой прокладки.
3. Затянуть жгут до прекращения кровотечения, зафиксировать его и проверить, что кровь больше не выбрасывается.
4. Записать точное время, оставить жгут открытым для осмотра и контролировать сознание, дыхание и состояние пострадавшего.

Ответ: жгут накладывают выше раны, после чего фиксируют время, вызывают скорую помощь и не снимают средство самостоятельно.

Задача 3

Сильное толчкообразное кровотечение из голени сохраняется, а штатного жгута нет. Приоритетом становится быстрое пальцевое прижатие, затем используют широкое подручное средство или сильную давящую повязку. Узкие шнуры и проволока опасны, потому что травмируют ткани.

1. Прижать артерию выше раны и одновременно поручить другому человеку вызвать скорую помощь.
2. Если есть широкая прочная ткань, наложить импровизированный жгут выше раны, не размещая его на колене.
3. Затянуть средство до остановки кровотечения, записать время и постоянно проверять, не возобновилась ли кровь.
4. Если подходящего средства нет, удерживать прижатие и наложить давящую повязку, не извлекая предметы из раны.

Ответ: сначала выполняют пальцевое прижатие, затем применяют безопасное подручное средство или давящую повязку, вызывают медиков и наблюдают за пострадавшим.

Типичные ошибки

Жгут накладывают ниже раны или на сустав. Так сосуд может остаться неперекрытым, а ткани дополнительно травмируются. Проверьте себя: жгут расположен между раной и сердцем и не попадает на сустав.

Жгут ослабляют или снимают самостоятельно. Это делают из желания восстановить кровообращение, но кровь может снова хлынуть наружу. До приезда медиков жгут не трогают и следят за состоянием пострадавшего.

Не записывают время и закрывают жгут. Тогда медицинским работникам трудно оценить длительность пережатия конечности. Сразу после фиксации запишите точное время и оставьте средство видимым.

Промывают глубокую рану, извлекают предметы или засыпают её лекарствами. Эти действия отнимают время и могут усилить кровотечение или повреждение тканей. Сначала остановите кровь, не вынимая инородные предметы, и передайте пострадавшего медикам.

Связь с другими темами

До изучения темы нужны признаки разных видов кровотечения, правила вызова скорой помощи, оценка состояния пострадавшего и меры собственной безопасности. Остановка крови связана с первой помощью при травмах: обработкой ран, наложением повязок, профилактикой шока и транспортировкой. Эти навыки пригодятся при ДТП, производственных травмах и других чрезвычайных ситуациях.

Что запомнить

• Артериальное кровотечение распознают по ярко-красной крови, выбрасываемой толчками.
• При сильном кровотечении сначала прижимают артерию выше раны.
• Жгут накладывают выше раны и не размещают на суставе.
• После наложения жгута обязательно фиксируют точное время.
• Жгут нельзя закрывать одеждой или повязкой и нельзя самостоятельно ослаблять.
• При любом сильном артериальном кровотечении необходимо вызвать скорую помощь.
• Пострадавшего нельзя оставлять без наблюдения до передачи медицинским работникам.