8.3. Оказание первой помощи при ушибах и переломах

Определения и обозначения

Ушиб — закрытое повреждение тканей от удара или падения, при котором кожа остаётся целой. Под кожей могут пострадать мышцы и мелкие сосуды, поэтому появляются боль, припухлость и кровоподтёк — синяк. Эти признаки встречаются и при других травмах, поэтому по одному синяку нельзя уверенно судить о тяжести повреждения. Понимание термина помогает оказать осторожную помощь, не считая ушиб заведомо безобидным.

Перелом — нарушение целостности кости. При закрытом переломе кожа над повреждённым местом не нарушена, а при открытом повреждены кожа и мягкие ткани, образуется рана. Открытая рана может кровоточить и загрязниться, поэтому требует особенно осторожных действий. Различие важно для выбора безопасной помощи, но определить вид перелома должен медицинский специалист.

Первая помощь при травме — действия до прибытия медицинских работников, которые помогают сохранить жизнь и уменьшить вред. Это не лечение и не попытка самостоятельно установить диагноз. Очевидец оценивает безопасность, зовёт взрослого, вызывает помощь и старается не усугубить травму. Такое понимание помогает сосредоточиться на простых и безопасных действиях.

Иммобилизация — временное обездвиживание повреждённой части тела. При подозрении на перелом её проводят, чтобы уменьшить движения и не усилить повреждение до осмотра медработником. Конечность оставляют в том положении, в котором её нашли, и фиксируют вместе с соседними суставами, не пытаясь выпрямить. Если фиксация вызывает сильную боль или требует перемещения пострадавшего, действуют осторожно и ждут специалистов.

Как это устроено

При ушибе удар сдавливает мягкие ткани и повреждает мелкие сосуды. Кровь из них попадает под кожу, поэтому возникает кровоподтёк, а реакция тканей вызывает припухлость и боль. По мере нарастания отёка движения могут стать неприятными. Похожие симптомы бывают и при переломе, поэтому одного внешнего признака недостаточно, чтобы уверенно определить травму.

Перелом иногда сопровождается сильной болью, отёком, нарушением функции конечности или изменением её формы. Эти проявления связаны с повреждением кости и окружающих тканей, но выраженность симптомов бывает разной. При некоторых переломах заметной деформации нет, а боль может проявляться по-разному. Поэтому вид травмы устанавливают медицинским обследованием, а до него при сомнении действуют осторожно.

При открытом переломе повреждены кожа и мягкие ткани, и в рану могут попасть загрязнения. Повреждённые сосуды могут вызвать кровотечение, а прикосновение к ране повышает риск её загрязнить. Выступающую кость нельзя трогать или пытаться вернуть на место: такие действия способны усилить травму. Рану осторожно закрывают чистой повязкой, не надавливая на кость.

При серьёзной травме сначала убедитесь, что место безопасно для вас и пострадавшего. Если есть непосредственная опасность, не подвергайте себя риску и зовите взрослых. Сообщите о случившемся взрослому; при серьёзной травме звоните 112 или 103, называя адрес и состояние пострадавшего. Это нужно, чтобы помощь специалистов была направлена вовремя, а очевидец не оставался с ситуацией один.

При ушибе покой помогает не раздражать повреждённые ткани движением. Холод через ткань может уменьшить неприятные ощущения и припухлость, если прикладывать его ненадолго и делать перерывы. Прямой контакт льда с кожей способен повредить её холодом, а интенсивный массаж дополнительно травмировать ткани. Поэтому холод не прижимают голой кожей и не растирают ушибленное место.

При подозрении на перелом движения могут сместить повреждённые ткани и усилить боль. Поэтому конечность оставляют в найденном положении и осторожно фиксируют, захватывая соседние суставы. Не нужно выпрямлять её, тянуть или проверять, насколько хорошо она двигается. Если безопасно закрепить конечность не получается, лучше не экспериментировать и дождаться медработников.

При открытом переломе чистая повязка защищает рану от дополнительного загрязнения. Если кровотечение сильное, необходимо позвать взрослого и действовать по правилам остановки кровотечения, не оказывая давления на выступающую кость. Нельзя вводить в рану предметы или пытаться вправить кость. Вызов скорой помощи и спокойные действия очевидца важнее попыток самостоятельно лечить травму.

До передачи пострадавшего специалистам наблюдайте за его состоянием и сообщайте взрослым или диспетчеру, если оно меняется. Укрытие помогает не допустить переохлаждения, особенно если человек лежит неподвижно. Не позволяйте пострадавшему вставать и нагружать травмированную конечность. Перемещать человека или снимать с него одежду и обувь рывком не следует, если для этого нет необходимости.

Признаки травм и безопасные действия первой помощи

Таблица помогает выбрать осторожные действия, но не заменяет медицинский осмотр и не ставит диагноз. Если признаки неясны, а боль сильная или движения нарушены, сообщите взрослому и действуйте как при возможном переломе. При угрозе жизни или серьёзной травме вызывайте скорую помощь.

Разбор задач

Задача 1. После падения у ученика появились боль и синяк на предплечье, но видимого изменения формы руки нет. Нужно описать безопасные действия до осмотра взрослым или медработником. Отсутствие деформации не доказывает, что перелома нет, поэтому сначала оценивают состояние, а не пытаются поставить диагноз. Дальше важно не нагружать руку и не проверять её движением.

1. Убедитесь, что место безопасно, и спросите ученика о самочувствии, не двигая предплечье без необходимости.
2. Позовите взрослого и обеспечьте руке покой; не позволяйте опираться на неё.
3. Приложите холод через ткань на короткое время, затем сделайте перерыв. Не прикладывайте лёд прямо к коже и не массируйте место ушиба.

Ответ: нужно обеспечить покой, позвать взрослого и осторожно приложить холод через ткань. Если боль сильная, усиливается или движение заметно нарушено, требуется медицинская оценка. По одному отсутствию деформации нельзя исключить перелом.

Задача 2. После падения ученик жалуется на сильную боль в голени, нога быстро отекает, наступить на неё он не может. Такие признаки позволяют предположить серьёзную травму, в том числе перелом, но точно определить её очевидец не может. Поэтому цель — вызвать помощь и не допустить лишних движений.

1. Проверьте безопасность места и позовите взрослого.
2. Вызовите скорую помощь по номеру 112 или 103 и сообщите, где находится пострадавший и что произошло.
3. Не перемещайте ученика без необходимости, не выпрямляйте голень и не просите его встать.
4. Оставьте ногу в найденном положении и обеспечьте её неподвижность, не причиняя дополнительной боли; наблюдайте за состоянием пострадавшего.

Ответ: нужно вызвать скорую, оставить пострадавшего в покое и не нагружать ногу. Конечность сохраняют в найденном положении, не пытаясь проверить её подвижность. До прибытия помощи ученика укрывают и наблюдают за ним.

Задача 3. У пострадавшего открытая рана на предплечье, видна кость. Здесь есть риск кровотечения и загрязнения раны, поэтому требуется срочная помощь специалистов. Очевидец не должен пытаться вправить кость или самостоятельно лечить перелом.

1. Убедитесь, что место безопасно, позовите взрослого и вызовите скорую помощь по номеру 112 или 103.
2. Осторожно закройте рану чистой повязкой, не касаясь выступающей кости.
3. Не давите на кость и не пытайтесь вернуть её на место.
4. При сильном кровотечении действуйте по правилам его остановки, избегая давления на выступающую кость. Оставайтесь рядом и следите за состоянием пострадавшего.

Ответ: необходимо вызвать скорую, закрыть рану чистой повязкой и дождаться медработников. Кость нельзя трогать, вправлять или прижимать. При сильном кровотечении нужна безопасная остановка крови без давления на выступающую кость.

Типичные ошибки

Ошибка — считать, что перелом всегда можно определить по виду конечности. Так думают, потому что заметная деформация кажется самым очевидным признаком, но при некоторых переломах её нет, а боль и отёк бывают при разных травмах. Проверка проста: если есть сомнение, не ставьте диагноз самостоятельно и позовите взрослого для организации медицинской помощи. Особенно осторожно действуйте при сильной боли или нарушении функции конечности.

Нельзя выпрямлять конечность, вправлять кость или проверять её подвижность. Иногда очевидцу кажется, что так проще оценить повреждение или помочь пострадавшему, но движение может усилить боль и травму. Чтобы проверить себя, спросите: не заставляю ли я человека двигать повреждённым местом? Если да, остановитесь, оставьте конечность в найденном положении и зовите помощь.

Ошибка — прикладывать лёд прямо к коже или надолго оставлять холод на одном месте. Кажется, что чем холоднее и дольше, тем лучше, однако холод способен повредить кожу. Используйте ткань между холодным предметом и кожей, прикладывайте ненадолго и делайте перерывы. Проверьте, не касается ли лёд кожи напрямую и не остаётся ли он на месте слишком долго.

Не снимайте одежду или обувь рывком и не перемещайте пострадавшего без необходимости. Это делают из желания поскорее осмотреть травму или отвести человека в удобное место, но резкие движения могут сместить повреждённую часть тела. Сначала оцените, есть ли реальная опасность оставаться на месте, и позовите взрослого. Если необходимости перемещать человека нет, оставьте его в покое и дождитесь помощи.

Связь с другими темами

До изучения этой темы полезно знать, как вызвать экстренные службы и сообщить диспетчеру адрес, характер травмы и состояние пострадавшего. Открытый перелом связан с правилами остановки кровотечения и наложения повязок: важно защитить рану, не трогая выступающую кость. Умение оценивать состояние и обеспечивать неподвижность пригодится при изучении помощи при вывихах, растяжениях и других травмах. Во всех этих ситуациях важно не усугублять повреждение и вовремя обращаться за помощью.

Что запомнить

• При сомнении относитесь к травме как к возможному перелому и зовите взрослого.
• При серьёзной травме вызывайте скорую помощь по номеру 112 или 103.
• Не вправляйте кость и не выпрямляйте повреждённую конечность.
• При подозрении на перелом сохраняйте найденное положение конечности и обеспечьте её неподвижность.
• Холод при ушибе прикладывайте через ткань и ненадолго.
• Открытую рану закрывайте чистой повязкой, не касаясь и не вправляя выступающую кость.