8.2. Оказание первой помощи при наружном кровотечении

Определения и обозначения

Наружное кровотечение — выход крови из повреждённого сосуда наружу через рану. Оно возникает, когда нарушается целостность кожи или других тканей и кровь получает выход наружу. Это определение помогает отличить такую травму от внутреннего кровотечения, при котором кровь скапливается внутри тела.

Артериальное кровотечение — кровотечение из артерии, обычно с ярко-красной кровью, выходящей пульсирующей струёй. Артерии несут кровь от сердца, поэтому при их повреждении она может быстро вытекать под давлением. Узнавание этого признака помогает понять, что счёт может идти на минуты и помощь нужна срочно.

Венозное кровотечение — кровотечение из вены, при котором тёмная кровь течёт непрерывным потоком. Вены возвращают кровь к сердцу, поэтому характер истечения обычно отличается от пульсирующей струи. Это различие помогает выбрать временный способ остановки и сообщить диспетчеру, что именно наблюдается.

Капиллярное кровотечение — истечение крови из мелких сосудов по всей поверхности раны. Кровь обычно сочится понемногу, например при ссадине или неглубоком порезе. Понимание этого признака помогает не применять без необходимости сильные способы остановки и правильно закрыть небольшое повреждение чистой повязкой.

Как это устроено

Предположить вид кровотечения помогают три признака: цвет крови, характер её истечения и расположение раны. Яркая пульсирующая струя может указывать на повреждение артерии, а тёмный непрерывный поток — вены; если кровь понемногу сочится по всей поверхности, вероятно, повреждены капилляры. Но по внешнему виду нельзя точно оценить глубину травмы, поэтому сильное или неостанавливающееся кровотечение считают опасным.

До помощи пострадавшему нужно проверить, нет ли рядом машин, огня, битого стекла или другой опасности: иначе пострадать может и спасатель. По возможности надень перчатки или используй чистый непроницаемый материал, затем позвони 112 или 103 либо попроси конкретного человека вызвать скорую. Быстрое прижатие раны уменьшает потерю крови, пока помощь в пути; не откладывай его ради долгих осмотров.

Прямое давление на рану прижимает повреждённые ткани и сосуды, поэтому крови становится труднее вытекать, а в ране может образоваться сгусток. Прижимай чистую салфетку или повязку непрерывно; когда кровотечение ослабло, закрепи материал давящей повязкой. Если повязка промокла, не отрывай её: положи сверху ещё материал и продолжай давление, чтобы не нарушить сгусток.

Пальцевое прижатие артерии выше раны временно уменьшает приток крови к месту повреждения; максимальное сгибание конечности иногда используют как временный приём, если это возможно и не усиливает боль или травму. Эти способы не заменяют вызов скорой и прямое давление, а применять их следует лишь по ситуации и указаниям диспетчера. Жгут может понадобиться при угрожающем жизни кровотечении из конечности, когда давление не помогает или его нельзя поддерживать; действуй по инструкции, избегай суставов и отметь время.

После остановки крови опасность не всегда миновала: состояние человека может ухудшиться из-за кровопотери. Оставайся рядом, наблюдай за сознанием и дыханием, укрой пострадавшего от холода и дождись медиков. Не снимай повязку и жгут самостоятельно, а сообщи прибывшим работникам, что произошло и какие действия ты выполнил.

Виды наружного кровотечения и способы его остановки

Сначала сопоставь признаки с таблицей, но помни: по одному признаку нельзя безошибочно определить глубину повреждения. При сильном кровотечении не трать время на уточнение вида — вызывай скорую и прижимай рану. Жгут предназначен для опасного кровотечения из конечности, а не для любой раны.

Разбор задач

Условие: у школьника небольшая ссадина на колене, кровь медленно выступает по всей поверхности повреждения. Нужно определить вид кровотечения и порядок помощи.

1. Кровь не бьёт струёй и не течёт непрерывным потоком, а сочится по поверхности ссадины. Значит, признаки соответствуют капиллярному кровотечению.
2. Сначала проверь, что рядом безопасно, и вымой руки или надень перчатки, если они есть. При небольшом повреждении вызов скорой обычно не требуется, но взрослому о травме сообщить нужно.
3. Очисти кожу вокруг ссадины, не растирая повреждённое место, затем накрой его чистой салфеткой или повязкой. Если кровотечение усиливается, рана глубокая или самочувствие ухудшается, обратись за медицинской помощью.

Ответ: это капиллярное кровотечение. Кожу вокруг раны очищают и накладывают чистую повязку; при тревожных признаках обращаются за медицинской помощью.

Условие: после пореза предплечья из раны непрерывно течёт тёмная кровь. Нужно оказать помощь до приезда скорой.

1. Тёмный цвет и непрерывный поток позволяют предположить венозное кровотечение. Убедись в безопасности и попроси кого-нибудь вызвать скорую, а сам приступай к остановке крови.
2. Накрой рану чистой салфеткой и плотно прижимай её рукой. Если в ране застрял предмет, не вытаскивай его и не дави на него; прижимай вокруг.
3. Когда кровь ослабнет, закрепи салфетку давящей повязкой. Если она пропитается, не снимай её: добавь материал сверху и продолжай наблюдать за пострадавшим до приезда медиков.

Ответ: вероятно, повреждена вена. Нужно вызвать скорую, непрерывно прижимать рану и наложить давящую повязку, не снимая её при промокании.

Условие: при глубоком ранении бедра ярко-красная кровь выходит пульсирующей струёй и быстро пропитывает одежду. Требуется составить порядок действий очевидца.

1. Пульсирующая яркая кровь указывает на опасное артериальное кровотечение. Убедись, что место безопасно, и немедленно позвони 112 или 103; назови адрес и сообщи о сильном кровотечении.
2. Прижми рану чистой салфеткой или рукой в перчатке. Если кровотечение из конечности угрожает жизни и не прекращается от давления, примени подходящий жгут по инструкции, выше раны и не на сустав.
3. Затяни жгут так, чтобы кровотечение остановилось, зафиксируй его и запиши время наложения. Не закрывай жгут одеждой, не ослабляй его, оставайся с пострадавшим и передай сведения медикам.

Ответ: нужно срочно вызвать скорую, обеспечить временную остановку кровотечения и следить за пострадавшим. Время наложения жгута обязательно сообщают медицинским работникам.

Типичные ошибки

Ошибка — промывать глубокую кровоточащую рану или вытаскивать из неё застрявший предмет. Так делают, пытаясь очистить повреждение, но действия могут усилить кровотечение и травмировать ткани. Проверь себя: если рана глубокая или в ней что-то застряло, не промывай и не извлекай предмет, а вызывай скорую и прижимай вокруг раны.

Ошибка — накладывать жгут без необходимости или прямо на кожу. Жгут не является универсальным способом помощи: неправильное применение может повредить ткани, поэтому используют его при опасном кровотечении из конечности и соблюдают инструкцию. Перед применением оцени, можно ли остановить кровь прямым давлением; после наложения отметь время и не ослабляй жгут сам.

Ошибка — снимать повязку, когда она пропиталась кровью. Её отрывают, чтобы заменить на сухую, но вместе с ней можно сорвать образовавшийся сгусток и снова усилить кровотечение. Проверь себя: если кровь проступила, не убирай нижний слой, а добавь сверху чистый материал и продолжай прижимать.

Ошибка — сосредоточиться только на повязке и забыть о скорой помощи и наблюдении. Иногда кажется, что остановить кровь достаточно, но состояние пострадавшего может ухудшиться. Проверь себя: вызов сделан, пострадавший не оставлен один, он укрыт, а повязка или жгут остаются на месте до передачи медикам.

Связь с другими темами

Для помощи при кровотечении нужны правила личной безопасности и умение вызвать экстренные службы. До прикосновения к пострадавшему оцени обстановку, а при звонке назови место происшествия и характер травмы. Знание порядка действий помогает не подвергать опасности себя и не терять время.

Тема связана со строением кровеносной системы: артерии, вены и капилляры отличаются строением и ролью в движении крови. Поэтому при их повреждении могут различаться цвет и характер истечения крови. Эти признаки помогают выбрать первую временную меру, но не заменяют медицинскую оценку.

Навык остановки кровотечения пригодится при изучении первой помощи при ранениях, шоке, переломах и других травмах. При разных повреждениях могут требоваться разные действия, поэтому нельзя перемещать человека или менять положение травмированной части без необходимости. Общими остаются безопасность, вызов помощи и наблюдение за пострадавшим.

Что запомнить

• При наружном кровотечении сначала обеспечивают безопасность и вызывают скорую помощь.
• Главный первый приём — прямое давление на рану чистой салфеткой или повязкой.
• Артериальная кровь обычно яркая и выходит пульсирующей струёй.
• Венозная кровь обычно тёмная и течёт непрерывно.
• Капиллярное кровотечение чаще всего слабое и постепенно прекращается после повязки.
• Жгут применяют при сильном кровотечении из конечности, фиксируя время его наложения.
• Пострадавшего нельзя оставлять одного до прибытия медицинской помощи.