3.1. Признаки жизни и смерти

Определения и обозначения

Признаки жизни — доступные первичной оценке проявления жизнедеятельности человека: реакция на обращение, нормальное дыхание и признаки кровообращения. Они нужны, чтобы быстро определить, в каком состоянии находится пострадавший и требуется ли срочная помощь. Ни один признак по отдельности не даёт надёжного основания окончательно заключить, что человек умер: отсутствие реакции, например, бывает при потере сознания.

Сознание — способность человека воспринимать окружающее и реагировать на обращение. Чтобы проверить реакцию, громко и ясно обратитесь к пострадавшему, затем осторожно коснитесь его плеча. Это помогает понять, реагирует ли человек, но отсутствие ответа не позволяет прекращать оценку: нужно проверить дыхание и продолжить действия по алгоритму первой помощи.

Дыхание — поступление воздуха в лёгкие и его выход из них. Его наличие кратковременно оценивают, наблюдая за движениями грудной клетки и проверяя поток воздуха около лица пострадавшего. Такая проверка нужна, чтобы быстро отличить нормальное дыхание от его отсутствия или редких ненормальных вдохов, не задерживая помощь.

Кровообращение — движение крови по сосудам, обеспечивающее органы кислородом. Один из его доступных признаков — пульс, то есть ритмичные толчки крови, ощущаемые на крупных артериях. Оценка пульса помогает заподозрить остановку кровообращения, но не должна отнимать время, необходимое для вызова помощи и реанимационных действий.

Как это устроено

Первичную оценку начинают с безопасности места происшествия, потому что опасность может угрожать и пострадавшему, и тому, кто оказывает помощь. Осмотритесь: нет ли движения транспорта, огня, дыма, оголённых проводов или других угроз. Если подходить опасно, не подвергайте себя риску и вызовите экстренные службы; помогать можно лишь в условиях, насколько возможно безопасных для всех.

Далее состояние проверяют последовательно: оценивают реакцию, нормальное дыхание и признаки кровообращения. Такой порядок позволяет быстро заметить признаки критического состояния и не терять время на второстепенные действия. Проверки проводят кратко и по существу, поскольку при угрозе остановки кровообращения каждая задержка может уменьшить шансы пострадавшего.

Отсутствие реакции само по себе не доказывает смерть, потому что сознание может быть утрачено при тяжёлой травме, обмороке или другом критическом состоянии. При этом дыхание и кровообращение могут сохраняться, а человеку может требоваться срочная помощь. Поэтому после обращения и осторожного воздействия нельзя делать окончательный вывод: следует сразу перейти к проверке дыхания.

Если нормального дыхания нет, а пульс на крупной артерии не определяется, это рассматривают как возможную остановку кровообращения. Кровь перестаёт нормально доставлять кислород к органам, поэтому ожидание опасно. Нужно вызвать экстренную помощь и без промедления начать реанимационные действия по алгоритму первой помощи; если рядом есть люди, поручите одному из них звонок.

Клиническая смерть и биологическая смерть — не одно и то же. При клинической смерти жизненно важные функции остановлены, но срочная реанимация может дать шанс восстановить их, поэтому действовать нужно немедленно. Достоверные признаки биологической смерти оценивают медицинские работники, которые уполномочены устанавливать и фиксировать смерть; сомнения не должны становиться поводом откладывать вызов помощи.

Признаки состояния пострадавшего и необходимые действия

Используйте таблицу как ориентир для первичной оценки, а не как способ самостоятельно устанавливать смерть. Отсутствие реакции направляет к следующей проверке, а отсутствие нормального дыхания требует срочных действий. Если вы сомневаетесь, вызывайте помощь и следуйте указаниям диспетчера.

Разбор задач

Задача 1. Человек лежит без движения и не отвечает на обращение. Нужно определить, достаточно ли этого, чтобы заключить, что он умер, и что проверить дальше. Отдельно оцените, безопасно ли приближаться к пострадавшему.

1. Осмотритесь и убедитесь, что место происшествия не угрожает вам и пострадавшему. Если есть опасность, не приближайтесь и вызовите экстренные службы.
2. Громко обратитесь к человеку и осторожно коснитесь плеча, чтобы проверить реакцию. Отсутствие ответа означает, что сознание может быть нарушено, но не устанавливает причину состояния.
3. Кратко оцените, есть ли нормальное дыхание, наблюдая за грудной клеткой и потоком воздуха. При его отсутствии действуйте как при возможной остановке кровообращения.

Ответ. По одному факту отсутствия реакции нельзя заключить, что человек умер. Следующий шаг — краткая оценка нормального дыхания и дальнейшие действия по алгоритму первой помощи. При отсутствии нормального дыхания вызывают экстренную помощь и не откладывают реанимацию.

Задача 2. Пострадавший не реагирует, нормальное дыхание не определяется. Опишите первоочередные действия оказывающего помощь. Важно не принять редкие судорожные вдохи за нормальное дыхание.

1. Сначала проверьте безопасность места и громко позовите на помощь окружающих. Попросите конкретного человека вызвать экстренную помощь, чтобы звонок не задержал ваши действия.
2. Рассматривайте отсутствие нормального дыхания как признак возможной остановки кровообращения. Не повторяйте длительные или ненадёжные проверки в ожидании более очевидных симптомов.
3. Без промедления начните реанимационные действия по алгоритму первой помощи. Выполняйте указания диспетчера и продолжайте действовать до прибытия помощи либо изменения ситуации.

Ответ. Нужно вызвать экстренную помощь и сразу начать реанимационные действия. Редкие судорожные вдохи не означают, что дыхание нормальное. Ждать самостоятельно нельзя, поскольку при остановке кровообращения время имеет решающее значение.

Задача 3. У пострадавшего отсутствуют сознание, нормальное дыхание и пульс на крупной артерии. Нужно объяснить, почему нельзя ждать других признаков и как поступить. Необходимо различить подозрение на клиническую смерть и установленную биологическую смерть.

1. Убедитесь в безопасности, позовите окружающих и поручите кому-нибудь вызвать экстренную помощь. Отсутствие реакции, нормального дыхания и пульса — достаточный повод считать состояние критическим.
2. Не ждите появления дополнительных признаков биологической смерти. При возможной клинической смерти промедление лишает пострадавшего времени, в которое реанимация может помочь.
3. Начните реанимационные действия по алгоритму первой помощи и следуйте указаниям диспетчера. Решение о достоверных признаках биологической смерти и фиксация смерти относятся к компетенции медицинских специалистов.

Ответ. Описанные признаки указывают на возможную остановку кровообращения, а не дают очевидцу права объявить биологическую смерть. Нужно немедленно вызвать помощь и начать реанимационные действия. Ждать иных признаков нельзя, потому что помощь важна именно в первые минуты.

Типичные ошибки

Ошибка: считать отсутствие реакции доказательством смерти. Её допускают, потому что неподвижный человек может выглядеть безжизненным, а проверка сознания кажется окончательной. Проверьте себя: отсутствие ответа говорит лишь о том, что реакция не обнаружена; оцените дыхание и при его отсутствии вызывайте помощь.

Ошибка: слишком долго или ненадёжно проверять дыхание. В попытке убедиться наверняка человек может терять время, хотя пострадавшему уже нужна срочная помощь. Проверяйте дыхание кратко по движениям грудной клетки и потоку воздуха, а не по сомнительным косвенным признакам. Если нормальное дыхание не определяется, переходите к действиям по алгоритму.

Ошибка: принимать редкие судорожные вдохи за нормальное дыхание. Такие вдохи могут показаться подтверждением того, что человек дышит, особенно если проверяющий не знает об агональном дыхании. Спросите себя, дыхание ли это нормальное, регулярное и заметное, или редкие судорожные попытки вдохнуть. При сомнении не ждите: вызывайте помощь и действуйте как при отсутствии нормального дыхания.

Ошибка: самостоятельно объявлять биологическую смерть по одному сомнительному признаку. Так поступают, когда хотят избежать действий при внешне тяжёлом состоянии или принимают отдельное наблюдение за достаточное доказательство. Проверка проста: если достоверные признаки не установлены медицинскими специалистами, не делайте вывода о смерти вместо оказания помощи. Вызовите экстренные службы и не откладывайте необходимые действия.

Связь с другими темами

Для этой темы нужны знания об основах первой помощи, безопасности на месте происшествия и порядке вызова экстренных служб. Сначала следует понять, не подвергает ли ситуация опасности самого помощника, а затем оценивать состояние человека. Умение сообщить диспетчеру, что произошло и где находится пострадавший, помогает быстрее организовать помощь.

Понимание признаков жизни понадобится при изучении сердечно-лёгочной реанимации — комплекса действий, направленных на поддержание кровообращения и дыхания. Оно также помогает применять практические алгоритмы первой помощи при внезапной остановке кровообращения. Именно быстрая оценка состояния подсказывает, когда нельзя медлить с вызовом специалистов и началом реанимации.

Что запомнить

• Сначала убедись, что место происшествия безопасно.
• Отсутствие сознания не означает, что человек умер.
• Дыхание оценивают быстро и по признакам нормального дыхания.
• Отсутствие нормального дыхания — повод немедленно вызвать помощь.
• При подозрении на остановку кровообращения нельзя медлить с реанимационными действиями.
• Достоверные признаки биологической смерти оценивают медицинские специалисты.