3.3. Непрямой массаж сердца

Определения и обозначения

Непрямой массаж сердца — ритмичные надавливания на грудную клетку, которые временно поддерживают кровообращение при остановке сердца. Его выполняют до восстановления признаков жизни или прибытия специалистов, потому что без помощи кровь перестаёт доставлять кислород органам.

Компрессия грудной клетки — одно надавливание на грудину с последующим полным освобождением грудной клетки. Надавливание продвигает кровь, а расправление позволяет сердцу снова наполниться ею, поэтому важны обе части движения.

Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР) — комплекс действий, включающий компрессии и искусственные вдохи для поддержания жизненно важных функций. Это понятие помогает не путать массаж сердца с полной СЛР: вдохи делают, если спасатель умеет и может выполнять их безопасно.

Клиническая смерть — состояние, при котором нет сознания и нормального дыхания, но своевременные реанимационные действия ещё могут быть эффективны. Для очевидца важнее распознать отсутствие реакции и нормального дыхания, чем самостоятельно устанавливать диагноз.

Как это устроено

При отсутствии сознания и нормального дыхания действовать нужно немедленно: с каждой минутой без кровообращения уменьшается вероятность благоприятного исхода. Попросите конкретного человека вызвать экстренную помощь и принести автоматический наружный дефибриллятор, если он есть, а сами начинайте СЛР. Если вы один, звоните по номеру 112 или 103 на громкой связи, чтобы диспетчер мог подсказывать действия, пока вы помогаете пострадавшему.

Сердце расположено между грудиной спереди и позвоночником сзади. Когда спасатель ритмично надавливает на грудину, грудная клетка сжимается, сердце частично сдавливается и кровь продвигается по сосудам. После снятия давления грудь расправляется, и камеры сердца могут снова наполниться кровью; поэтому нельзя постоянно удерживать вес на груди или делать паузу после каждого надавливания.

Пострадавшего укладывают на спину на твёрдую ровную поверхность: на мягкой кровати часть усилия уходит в матрас. Точку компрессий находят в центре грудной клетки, на нижней половине грудины, не на её конце и не на рёбрах. Основание одной ладони ставят на эту точку, вторую кладут сверху, пальцы сцепляют или приподнимают, чтобы не давить на рёбра.

Прямая спина и выпрямленные руки позволяют передавать усилие весом тела, а положение плеч над руками помогает нажимать ровно вниз. Для взрослого поддерживают частоту 100–120 надавливаний в минуту и глубину около 5–6 см. Слишком редкие или поверхностные компрессии хуже поддерживают движение крови, а чрезмерно глубокие могут травмировать; полное расправление груди после каждого нажатия помогает сердцу наполниться.

Если спасатель обучен и готов делать искусственные вдохи, он выполняет 30 компрессий и затем 2 вдоха, стараясь свести паузу к минимуму. Вдох делают примерно за одну секунду — только до заметного подъёма грудной клетки; слишком сильное вдувание не нужно. Если спасатель не умеет или не может делать вдохи, допустимо непрерывно выполнять компрессии, следуя указаниям диспетчера; при утоплении и некоторых других причинах остановки дыхания вдохи особенно важны, если их можно безопасно выполнить.

Порядок выполнения непрямого массажа сердца

Таблица помогает пройти последовательность действий, не пропустив вызов помощи и проверку безопасности. Для взрослого человека придерживайтесь указанных темпа и глубины, а при работе с ребёнком или младенцем учитывайте возрастные правила первой помощи. Если рядом есть диспетчер или автоматический дефибриллятор, следуйте их инструкциям.

Разбор задач

1. У пострадавшего отсутствуют сознание и нормальное дыхание. Определить первые действия спасателя.

Нужно решить, требуется ли немедленная СЛР, и не задержать помощь проверками, которые не обязан проводить очевидец. Сначала убедитесь, что место безопасно, затем оцените реакцию и дыхание. Отсутствие нормального дыхания у человека без сознания рассматривают как основание начать реанимацию.

1. Осмотрите место: нет ли движения транспорта, огня, электрического риска или другой опасности для вас и пострадавшего.
2. Обратитесь к человеку и осторожно коснитесь его плеча. Если он не реагирует, оцените дыхание не дольше 10 секунд; отдельные судорожные вздохи нормальным дыханием не являются.
3. Поручите свидетелю звонок по номеру 112 или 103 и поиск АНД. Если вы один, звоните на громкой связи и начинайте компрессии.
4. Уложите пострадавшего на спину на твёрдую поверхность и начинайте СЛР.

Ответ: при отсутствии сознания и нормального дыхания нужно вызвать экстренную помощь и немедленно начать СЛР. Проверять пульс самостоятельно не требуется: такая проверка может занять время и не должна задерживать компрессии.

2. Показать на манекене правильное расположение рук и выполнить серию компрессий грудной клетки.

На манекене важно не просто нажать на грудь, а выбрать безопасное место и сохранить одинаковое качество каждого движения. Ориентир — грудина по центру грудной клетки; надавливание на рёбра или живот не передаёт нужное усилие. После постановки рук проверьте позу, ритм и полное расправление груди.

1. Найдите нижнюю половину грудины и поставьте туда основание одной ладони.
2. Положите вторую ладонь сверху, сцепите пальцы так, чтобы они не давили на рёбра.
3. Выпрямите руки и расположите плечи над кистями; нажимайте вертикально вниз, используя вес тела.
4. Выполняйте компрессии с частотой 100–120 в минуту и глубиной около 5–6 см для взрослого, каждый раз позволяя грудной клетке полностью расправиться.

Ответ: правильная серия выполняется на нижней половине грудины, прямыми руками, с ровным темпом и полным снятием давления после каждого нажатия. На учебном манекене глубину можно дополнительно проверить по его индикаторам, если они предусмотрены.

3. Выполнить полный цикл СЛР одному пострадавшему до прибытия помощи.

Полный цикл требует чередования компрессий и вдохов без длинных остановок. Сначала вызовите экстренную помощь; затем выполняйте 30 компрессий и 2 вдоха, если умеете делать вдохи и готовы к этому. Во время ожидания следите за состоянием человека и возвращайтесь к компрессиям сразу после короткой паузы на вдохи.

1. Проверьте безопасность, реакцию и дыхание; позвоните 112 или 103 на громкой связи.
2. Сделайте 30 компрессий в центре грудной клетки с нужной частотой и глубиной.
3. Если умеете, откройте дыхательные пути и сделайте 2 вдоха примерно по одной секунде, наблюдая за подъёмом груди.
4. Сразу повторяйте цикл 30:2. Если вдохи выполнить нельзя, не прекращайте компрессии; при появлении АНД включите его и выполняйте команды.

Ответ: продолжайте СЛР с минимальными паузами до появления нормального дыхания и признаков жизни, прибытия специалистов, возникновения опасности или невозможности продолжать. Если пострадавший начал нормально дышать, прекратите компрессии и наблюдайте за ним до передачи помощи.

Типичные ошибки

Начинают массаж, не проверив безопасность и состояние. В спешке спасатель может забыть об угрозе себе или начать компрессии человеку, который реагирует и дышит нормально. Сначала быстро проверьте место, реакцию и дыхание; оценка дыхания не должна длиться более 10 секунд.

Надавливают на рёбра или верхнюю часть живота. Точку легко сместить, если руки стоят не по центру грудины; компрессии становятся менее эффективными, а риск травмы возрастает. Перед началом найдите нижнюю половину грудины и убедитесь, что основание ладони не лежит на рёбрах или животе.

Сгибают руки и нажимают только предплечьями. Так бывает, когда спасатель стоит слишком далеко или устал и теряет правильную позу. Глубина и ритм могут стать недостаточными; проверяйте, что руки прямые, плечи находятся над кистями, а усилие направлено вниз.

Делают длинные паузы, нажимают редко или неглубоко и не отпускают грудь полностью. Причина часто в попытке отдохнуть или в том, что спасатель сосредоточен на вдохах и сбивается с ритма. Держите частоту 100–120 в минуту, сокращайте перерывы и после каждого нажатия позволяйте груди полностью расправиться, не отрывая ладоней.

Связь с другими темами

Для этой темы нужны знания о том, как распознать отсутствие сознания и нормального дыхания, как безопасно подойти к пострадавшему и вызвать экстренные службы. Базовое представление о грудной клетке помогает найти грудину и не сместить руки на рёбра или живот.

Навыки СЛР могут потребоваться при разных происшествиях: травме, утоплении, электротравме или внезапном ухудшении состояния. Причина происшествия влияет на обстоятельства помощи, но безопасность места и своевременный вызов специалистов остаются обязательными.

Дальше знания о компрессиях пригодятся при изучении искусственного дыхания, автоматического наружного дефибриллятора и общих алгоритмов первой помощи. Эти навыки дополняют друг друга: дефибриллятор может подсказать дальнейшие действия, а компрессии поддерживают кровообращение до восстановления сердечного ритма или прибытия медиков.

Что запомнить

• При отсутствии сознания и нормального дыхания вызывай экстренную помощь и начинай СЛР.
• Выполняй компрессии на нижней половине грудины, не на рёбрах и не на животе.
• Держи руки прямыми, а плечи располагай над грудной клеткой пострадавшего.
• Поддерживай частоту 100–120 надавливаний в минуту; глубина компрессий для взрослого — около 5–6 см.
• После каждого надавливания полностью расправляй грудную клетку.
• При полной СЛР чередуй 30 компрессий и 2 вдоха; если вдохи невозможны, продолжай компрессии.
• Продолжай реанимацию до появления признаков жизни, передачи пострадавшего специалистам или невозможности продолжать.