1.2. Отработка практических навыков наложения повязок на руку

Определения и обозначения

Повязка — средство фиксации перевязочного материала на повреждённом участке тела. Она помогает удерживать салфетку на месте и защищает рану от загрязнения. Повязка должна закрывать повреждение и не нарушать кровообращение.

Бинтовая повязка — повязка, которую накладывают с помощью рулонного бинта последовательными турами. Тур — один полный или частичный оборот бинта вокруг руки. Такая повязка подходит для закрепления салфетки на разных участках конечности.

Косыночная повязка — повязка из треугольного куска ткани для поддержки и фиксации руки. Косынка удерживает руку в удобном положении, например при болезненной травме. Она не заменяет закрытие раны стерильным материалом.

Давящая повязка — повязка, создающая давление на рану для остановки кровотечения. Её накладывают поверх стерильной салфетки, прижимая материал к повреждённому месту. Давление должно быть достаточным для помощи при кровотечении, но после наложения нужно проверить пальцы.

Как это устроено

Перед наложением повязки оценивают состояние пострадавшего, вид повреждения и наличие кровотечения. Это помогает понять, нужна ли срочная помощь и можно ли ограничиться фиксацией салфетки. При сильном кровотечении важно не задерживать вызов скорой помощи и действовать безопасно.

Пострадавшего усаживают или укладывают так, чтобы рука находилась в удобном положении и её не приходилось лишний раз двигать. Руки помощника обрабатывают, а бинт и стерильную салфетку готовят заранее: так рана меньше времени остаётся открытой. Если есть возможность, попросите взрослого помочь и успокоить пострадавшего.

Начальные круговые туры закрепляют конец бинта, чтобы повязка не распускалась. Затем бинт ведут равномерно, каждый новый тур частично перекрывает предыдущий. Благодаря перекрытию не остаются открытые промежутки, а салфетка держится надёжнее; складки и сильное натяжение могут причинить дискомфорт.

Для ровных участков, например предплечья, подходит спиральное бинтование, обычно снизу вверх. На локте туры чередуют вокруг предплечья и плеча, получая восьмиобразную повязку, которая лучше прилегает к суставу. Для кисти и плеча выбирают способ с учётом места повреждения и цели помощи; косынкой можно поддержать руку, а не только закрыть рану.

После наложения проверяют цвет, температуру и чувствительность пальцев, а также спрашивают пострадавшего об онемении или покалывании. Слишком тугой бинт может мешать движению крови, поэтому при таких признаках его ослабляют и проверяют руку снова. Повязка должна удерживать материал, но не сдавливать конечность чрезмерно.

Виды повязок на руку и особенности их наложения

Сначала определите, что требуется: закрыть рану, прижать материал или поддержать руку. Затем соотнесите место повреждения с участком, для которого подходит приём из таблицы. Независимо от вида повязки в конце проверьте пальцы и убедитесь, что материал удерживается.

Разбор задач

Задача 1. Нужно закрыть стерильной салфеткой неглубокую рану на предплечье без сильного кровотечения. Здесь не требуется создавать сильное давление, поэтому цель — закрыть повреждение и надёжно закрепить салфетку. Для предплечья удобна спиральная бинтовая повязка.

1. Попросите пострадавшего удобно расположить руку и оцените рану. Подготовьте стерильную салфетку и бинт, соблюдая личную безопасность.
2. Накройте рану салфеткой, не касаясь её части, которая будет прилегать к повреждению. Не кладите бинт непосредственно на открытую рану.
3. Закрепите бинт несколькими круговыми турами ниже повреждения. Ведите его снизу вверх, укладывая каждый следующий тур ровно и с перекрытием предыдущего.
4. Завершите повязку так, чтобы она удерживала салфетку, но не стягивала руку. Проверьте цвет, температуру и чувствительность пальцев.

Ответ. Наложите спиральную повязку поверх стерильной салфетки. Если повязка сползает или пальцы меняют цвет, поправьте её и снова проверьте кровообращение.

Задача 2. Пострадавший повредил область локтевого сустава, движения вызывают боль. Сустав имеет сложную форму, поэтому обычные круговые туры могут плохо удерживаться. Восьмиобразная повязка лучше охватывает область локтя и помогает зафиксировать материал.

1. Устройте руку пострадавшего в положении, которое не усиливает боль, и не заставляйте его сгибать или разгибать локоть. Оцените повреждение и подготовьте бинт и салфетку, если нужно закрыть рану.
2. Накройте повреждение стерильным материалом. Начните бинтование несколькими турами вокруг предплечья, чтобы закрепить бинт.
3. Чередуйте туры вокруг предплечья и плеча, проводя бинт через область локтевого сустава. Укладывайте его равномерно, не затягивая слишком сильно.
4. Убедитесь, что повязка не мешает дыханию кожи и не вызывает онемения. Проверьте пальцы и оставьте руку в удобном положении.

Ответ. Используйте восьмиобразную повязку, не двигая локоть без необходимости. Если боль усиливается или есть подозрение на серьёзную травму, обратитесь за помощью взрослого и медицинских специалистов.

Задача 3. Из раны на предплечье идёт сильное наружное кровотечение. В такой ситуации одной свободной фиксации салфетки недостаточно: нужно прижать её к ране и как можно быстрее привлечь взрослого. Сильное кровотечение требует вызова скорой помощи.

1. Позаботьтесь о безопасности и попросите окружающих вызвать скорую помощь. Если рядом есть взрослый, сразу сообщите ему о кровотечении.
2. Накройте рану стерильной салфеткой. Не убирайте её, чтобы посмотреть на рану, если она пропиталась кровью: это может нарушить образовавшееся давление.
3. Наложите поверх салфетки бинт, создавая давление на место ранения. Следите за кровотечением и не затягивайте повязку настолько, чтобы пальцы ниже неё побледнели, посинели или онемели.
4. Пока помощь в пути, следуйте указаниям взрослого или диспетчера экстренной службы. Повторно оценивайте состояние пострадавшего и пальцев.

Ответ. Наложите давящую повязку поверх стерильного материала и вызовите скорую помощь. Не снимайте салфетку с раны и контролируйте кровотечение и состояние кисти.

Типичные ошибки

Бинт иногда накладывают прямо на открытую рану, забыв о стерильной салфетке. Так могут загрязнить повреждение, а материал способен прилипнуть к нему. Перед бинтованием проверьте, что рана закрыта салфеткой; сам бинт должен удерживать её, а не заменять.

Слишком сильное натяжение кажется способом надёжнее закрепить повязку, но оно может нарушить кровообращение в кисти. После наложения сравните цвет и температуру пальцев, спросите о чувствительности. Если пальцы побледнели, посинели, похолодели или онемели, ослабьте бинт и проверьте снова.

Если туры укладывать неровно, оставлять большие промежутки или не перекрывать предыдущие, повязка может сползти. Такое происходит, когда торопятся или пытаются бинтовать одной рукой без помощи. Проверяйте, закрыта ли салфетка и равномерно ли лежит бинт; при необходимости спокойно поправьте туры.

После бинтования иногда забывают проверить пальцы, потому что считают работу законченной, когда салфетка закреплена. Но нарушение кровообращения не всегда сразу заметно по самой повязке. Поэтому осмотрите пальцы и спросите пострадавшего об онемении или покалывании сразу после наложения.

Связь с другими темами

Чтобы правильно выбрать повязку, полезно знать виды кровотечений и способы их временной остановки. При первой помощи также важны личная безопасность и умение вызвать экстренную помощь; повязка не должна задерживать вызов при тяжёлой травме. Эти навыки пригодятся при ранениях, переломах, вывихах, ожогах и других повреждениях конечностей. В каждом случае сначала оценивают состояние человека и действуют с учётом характера травмы.

Что запомнить

• Повязка должна закрывать повреждение и надёжно фиксироваться.
• Перед наложением нужно вымыть или обработать руки и подготовить материал.
• Стерильную салфетку не снимают после наложения давящей повязки.
• Туры бинта укладывают ровно, без складок и чрезмерного натяжения.
• Для суставов применяют повязки, учитывающие их форму и возможность движения.
• После наложения обязательно проверяют кровообращение в пальцах.
• При сильном кровотечении одновременно с первой помощью вызывают скорую помощь.