2.1. Правила оказания первой медицинской помощи при переломах верхних и нижних конечностей

Определения и обозначения

Перелом — нарушение целостности кости, которое может сопровождаться повреждением мышц, сосудов и кожи. Проще говоря, кость треснула или сломалась. Это определение помогает понять, почему травма требует осторожности даже при отсутствии видимой раны.

Открытый перелом — перелом, при котором имеется рана в области повреждения и существует риск наружного кровотечения. Через рану могут быть видны костные отломки, но рассматривать или трогать их нельзя. Знание этого признака нужно, чтобы сначала закрыть рану и остановить кровотечение.

Иммобилизация — обездвиживание повреждённой конечности для уменьшения боли и предотвращения дальнейшего повреждения тканей. Её выполняют до осмотра медицинским работником. Так уменьшается вероятность смещения отломков и травмирования сосудов или нервов.

Шина — приспособление или подручный предмет, используемый для фиксации повреждённой конечности. Шиной может стать доска, плотный картон или свёрнутая одежда. Важно не само название предмета, а его способность удерживать руку или ногу неподвижно.

Как это устроено

Предположить перелом позволяют боль, отёк, деформация, нарушение функции и необычная подвижность конечности. Эти признаки возникают потому, что повреждённая кость и окружающие ткани не могут работать как обычно. Однако по внешнему виду не всегда можно точно отличить перелом от вывиха или сильного ушиба, поэтому при сомнении нужна медицинская помощь.

Пострадавшего нельзя заставлять двигать рукой или ногой и нельзя самостоятельно вправлять отломки. Движение может усилить разрыв тканей, повредить сосуды и нервы или увеличить кровотечение. Попытка выпрямить конечность не лечит перелом, а создаёт дополнительную травму.

Общий порядок помощи начинается с обеспечения безопасности: нельзя подходить к пострадавшему, если рядом сохраняется опасность. Затем вызывают скорую помощь, называют место происшествия и описывают состояние человека. После этого оценивают сознание и дыхание, ищут сильное кровотечение и готовят конечность к осторожной фиксации.

Шину накладывают так, чтобы обездвижить сустав выше и сустав ниже места перелома. Если зафиксировать только сам повреждённый участок, соседние части конечности будут двигаться и передавать нагрузку на место травмы. Положение руки или ноги не изменяют: шину подгоняют под найденное положение, а крепления не затягивают настолько, чтобы нарушить кровообращение.

При закрытом переломе кожа остаётся целой, поэтому основное действие — поддержать и обездвижить конечность. При открытом переломе сначала закрывают рану стерильной повязкой и останавливают наружное кровотечение. Повязку не накладывают прямо на выступающую кость, отломки не вправляют, а затем осторожно фиксируют конечность.

Первая помощь при переломах конечностей

В таблице сначала определите, есть ли рана и признаки нарушения кровообращения. Затем выберите действие из соответствующей строки и сравните его с перечнем запретов. Если пальцы холодные, немеют или меняют цвет, об этом нужно сообщить диспетчеру скорой помощи.

Разбор задач

Задача 1

После падения ученик жалуется на сильную боль в предплечье, рука отекла, но раны нет. Сочетание боли и отёка указывает на возможный закрытый перелом, хотя окончательно диагноз устанавливает врач. Руку нельзя просить поднимать или разгибать для проверки.

1. Убедиться, что месту происшествия ничего не угрожает, и вызвать скорую помощь.
2. Усадить или уложить пострадавшего, поддерживая повреждённую руку.
3. Наложить шину из подходящего подручного материала, не меняя положения предплечья, и закрепить её так, чтобы были неподвижны суставы выше и ниже травмы.
4. Проверить цвет и чувствительность пальцев, наблюдать за состоянием ученика до прибытия специалистов.

Ответ: это вероятный закрытый перелом предплечья. Первая помощь состоит в поддержке, осторожной иммобилизации и контроле кровообращения, а не в попытке выпрямить руку.

Задача 2

При падении с велосипеда голень деформирована, а из раны идёт кровь. Рана и деформация позволяют предположить открытый перелом, поэтому кровотечение становится первоочередной опасностью. Кость нельзя возвращать внутрь раны или использовать для проверки положения ноги.

1. Вызвать скорую помощь и сообщить о кровотечении и возможном открытом переломе.
2. Закрыть рану стерильной повязкой и остановить кровотечение, не давя на выступающую кость.
3. Осторожно наложить шину, фиксируя ногу в том положении, в котором она находится, и не затрагивая выступающий костный отломок.
4. Не позволять пострадавшему вставать, контролировать сознание, дыхание и состояние пальцев.

Ответ: сначала вызывают специалистов и оказывают помощь при кровотечении, затем закрывают рану и иммобилизируют ногу. Вправлять кость или выпрямлять голень запрещено.

Задача 3

После обрушения конструкции у пострадавшего возможны переломы руки и ноги, а бледность, сильная боль, холодные и немеющие пальцы говорят о тяжёлом состоянии. Опасность может быть связана не только с переломами, но и с нарушением кровообращения или шоком. Поэтому помощь начинают с вызова экстренных служб и постоянного наблюдения.

1. Оценить безопасность места и не подходить к нестабильным конструкциям.
2. Немедленно вызвать экстренные службы, описать количество повреждённых конечностей, бледность и состояние пальцев.
3. Проверить сознание и дыхание, следить за возможным кровотечением, не оставлять пострадавшего одного.
4. Не перемещать человека без необходимости; если это безопасно, осторожно зафиксировать конечности в найденном положении.
5. Периодически контролировать цвет, температуру и чувствительность пальцев и сообщать об изменениях медикам.

Ответ: до прибытия специалистов нужно обеспечить безопасность, вызвать помощь, наблюдать за жизненно важными признаками и не допускать движений повреждённых конечностей. Холодные и немеющие пальцы требуют особого внимания.

Типичные ошибки

Попытка вправить кость или изменить положение конечности. Её допускают, надеясь быстро «поставить всё на место», но так можно усилить повреждение сосудов, нервов и тканей. Проверьте себя: если действие меняет положение руки или ноги, его выполнять нельзя.

Наложение шины только на место перелома. Кажется, что достаточно закрыть именно больной участок, однако соседние суставы продолжат двигаться и фиксация будет ненадёжной. Проверьте, удерживает ли шина сустав выше и сустав ниже травмы.

Наложение повязки прямо на выступающую кость или извлечение костных осколков. Так увеличивается травмирование и риск инфекции, даже если намерение состоит в очищении раны. Повязка должна закрывать рану вокруг повреждения, не давя на отломок.

Перемещение пострадавшего без необходимости и без фиксации конечности. Люди иногда пытаются быстрее отвести человека в безопасное место или посадить его, не оценив последствия движения. Сначала устраните опасность, а затем убедитесь, что перенос действительно необходим и конечность поддерживается.

Связь с другими темами

До изучения переломов нужно знать правила вызова скорой помощи, оценку состояния пострадавшего, способы остановки наружного кровотечения и наложения повязки. Эти навыки помогают действовать последовательно и не терять время.

Тема пригодится при бытовых, спортивных и транспортных травмах. Правильная помощь до прибытия медиков уменьшает боль и риск дополнительных повреждений, но не заменяет лечение.

Дальше знания связаны с первой помощью при вывихах, растяжениях и кровотечениях, а также с правилами транспортировки пострадавших. Во всех случаях важны безопасность, осторожность и контроль состояния человека.

Что запомнить

• При подозрении на перелом конечность нельзя сгибать, разгибать или вправлять.
• Сначала обеспечивают безопасность и вызывают скорую помощь.
• Повреждённую конечность нужно обездвижить в найденном положении.
• Шина должна фиксировать суставы выше и ниже места перелома.
• При открытом переломе рану закрывают стерильной повязкой, а выступающую кость не вправляют.
• После иммобилизации контролируют состояние пострадавшего и кровообращение в пальцах.
• Пострадавшего без необходимости не перемещают.