"Биология", Драгомилов А.Г., Маш Р.Д.
Группы крови и резус-фактор помогают оценить, совместима ли кровь донора с кровью пациента. Их учитывают при переливании, потому что встреча некоторых антигенов эритроцитов с антителами плазмы вызывает агглютинацию — склеивание эритроцитов. Такая реакция опасна для кровообращения и может угрожать жизни. Чтобы снизить риск, специалисты определяют AB0 и Rh, подбирают нужные компоненты крови и проводят лабораторные пробы.
Текст подготовлен нейронной сетью по теме параграфа и не заменяет учебник — важные факты и формулировки сверяйте с ним.
Группа крови системы AB0 — обозначение группы по наличию или отсутствию на эритроцитах антигенов A и B и соответствующих антител в плазме. Эритроциты — красные клетки крови, переносящие кислород. Сочетание антигенов и антител помогает предсказать, как кровь отреагирует при контакте с другой кровью.
Резус-фактор — наследуемый белок-антиген на поверхности эритроцитов; его наличие обозначают Rh+, отсутствие — Rh−. Этот признак не входит в систему AB0 и проверяется отдельно. Это нужно, чтобы учитывать ещё один возможный источник иммунной реакции при переливании.
Агглютинация — склеивание эритроцитов при взаимодействии несовместимых антигенов и антител. Например, антитело в плазме может связаться с подходящим ему чужим антигеном на поверхности клетки. Понимание этого процесса объясняет, почему неподходящую кровь нельзя переливать без проверки.
Переливание крови — введение крови или её компонентов в кровоток пациента с учётом совместимости донора и реципиента. Донором называют того, чью кровь или компоненты используют, а реципиентом — того, кто их получает. Совместимость проверяют, чтобы снизить вероятность опасной реакции; обычно пациенту переливают именно необходимый компонент.
На мембранах эритроцитов находятся антигены, а в плазме — антитела; их сочетание определяет группу системы AB0. Антиген можно представить как отличительный признак клетки, а антитело — как белок, который распознаёт определённый признак. Поэтому группа зависит не от одного вещества: нужно знать и состав эритроцитов, и состав плазмы. Именно их возможное взаимодействие позволяет оценить совместимость крови.
Если антитела встречают соответствующие им чужие антигены, они связываются с эритроцитами и могут склеить их — возникает агглютинация. Склеенные клетки хуже проходят по сосудам, поэтому нормальное кровообращение может нарушиться. В тяжёлых случаях такая реакция угрожает жизни. Следовательно, до переливания нужно выяснить, не встретятся ли в организме несовместимые антиген и антитело.
В системе AB0 выделяют группы 0(I), A(II), B(III) и AB(IV). У группы 0 на эритроцитах нет антигенов A и B, зато в плазме есть антитела α и β; у A есть антиген A и антитело β. У B есть антиген B и антитело α, а у AB присутствуют оба антигена и нет этих антител. Такую запись удобно читать, сопоставляя признаки клеток с веществами плазмы.
Резус-совместимость оценивают отдельно, потому что Rh — не один из признаков AB0, а другой антиген эритроцитов. Если у реципиента Rh−, ему обычно подбирают Rh− кровь, чтобы уменьшить риск иммунного ответа на резус-фактор. Значит, одинаковая группа AB0 сама по себе ещё не гарантирует полной совместимости. При подборе учитывают оба обозначения.
Перед переливанием определяют группу AB0 и резус-фактор, затем проверяют совместимость и проводят специальные пробы. Это нужно, поскольку даже известные обозначения групп не дают полной гарантии безопасной реакции у конкретной пары донора и реципиента. В современной практике чаще переливают отдельные компоненты крови, например эритроциты, а не цельную кровь. Решение о переливании и проверках принимает медицинский персонал.
| Группа крови | Агглютиногены на эритроцитах | Антитела в плазме | Совместимость эритроцитов при переливании |
|---|---|---|---|
| 0(I) | Нет | α и β | Реципиентам всех групп AB0 |
| A(II) | A | β | Реципиентам A(II) и AB(IV) |
| B(III) | B | α | Реципиентам B(III) и AB(IV) |
| AB(IV) | A и B | Нет α и β | Реципиентам AB(IV) |
Чтобы пользоваться таблицей, сначала найдите группу донора и посмотрите, какие антигены есть на его эритроцитах. Затем проверьте, есть ли в плазме реципиента антитела к этим антигенам: при совпадении возникает риск агглютинации. Таблица показывает только совместимость эритроцитов по AB0 и не заменяет проверку резус-фактора и медицинские пробы.
У донора группа A(II), у реципиента — 0(I). Можно ли перелить реципиенту эритроциты донора? Сравним признаки эритроцитов донора с антителами в плазме реципиента. Так мы выясним, могут ли они вступить в опасное взаимодействие.
Ответ: переливать такие эритроциты нельзя, поскольку антиген A донора несовместим с антителом α реципиента. В реальной ситуации решение дополнительно подтверждают медицинскими пробами. Одного сравнения буквенных обозначений для проведения переливания недостаточно.
У реципиента группа B(III), Rh−. Какую кровь следует рассматривать для переливания эритроцитов, если доступны варианты B(III) Rh−, B(III) Rh+ и 0(I) Rh−? Проверим каждый вариант по AB0 и резус-фактору. Сначала исключим варианты, которые не подходят по одному из этих признаков.
Ответ: из перечисленных вариантов следует рассматривать B(III) Rh− и 0(I) Rh−; предпочтение при подборе обычно отдают совместимой по AB0 крови. Окончательно выбрать компонент можно только после медицинской оценки. Перед переливанием обязательно проводят пробы на совместимость.
Объясним, почему переливание эритроцитов AB(IV) реципиенту с группой 0(I) может вызвать опасную реакцию. Здесь нужно проверить не один, а оба антигена эритроцитов донора. Затем сопоставим их с антителами плазмы реципиента.
Ответ: переливание таких эритроцитов несовместимо и может привести к опасной реакции. Причина — одновременное взаимодействие антигена A с α и антигена B с β. Поэтому эритроциты AB(IV) нельзя считать подходящими реципиенту 0(I).
Ошибка: считать, что группу крови определяют антитела на эритроцитах. Её допускают, когда смешивают расположение разных веществ в крови, но агглютиногены находятся на эритроцитах, а антитела — в плазме. Проверьте себя вопросом: что расположено на поверхности клетки, а что переносится жидкой частью крови? Такой способ помогает не перепутать признаки.
Ошибка: путать обозначения α и β с антигенами A и B. Буквы A и B обозначают антигены, а α и β — антитела, которые могут с ними связываться; греческие буквы не являются вариантами антигенов. Путаницу вызывает похожая система буквенных обозначений. Для проверки запомните пары: α — против A, β — против B.
Ошибка: считать Rh+ и Rh− группами системы AB0. Это отдельная характеристика, поэтому обозначение группы AB0 и резус-фактор записывают вместе, например B(III) Rh−. Их смешивают, потому что оба признака указывают при описании крови. Проверьте себя: в AB0 четыре группы, а резус-фактор отдельно обозначают знаком плюс или минус.
Ошибка: думать, что правило о «универсальном доноре» отменяет проверку совместимости. Такие упрощённые правила не учитывают все особенности конкретного переливания и не заменяют проверку резуса и лабораторные пробы. Ошибку допускают, принимая общее правило за разрешение переливать кровь без контроля. Убедитесь, что в рассуждении предусмотрены проверка совместимости и решение медицинских специалистов.
Чтобы разобраться в совместимости, нужно знать строение крови, функции эритроцитов и роль плазмы: именно в этих частях крови находятся рассматриваемые вещества. Тема связана с иммунитетом, потому что антитела распознают антигены и могут вызывать реакцию на несовместимые клетки. Эти знания пригодятся при изучении пересадки органов и тканей, где тоже важно учитывать совместимость. Общий принцип — организм распознаёт чужие признаки и способен отвечать на них.
Чем отличаются антигены A и B от антител α и β?
Антигены A и B находятся на поверхности эритроцитов и определяют группу крови AB0. Антитела α и β находятся в плазме и связываются соответственно с антигенами A и B. При такой встрече может начаться склеивание эритроцитов.
Почему при несовместимом переливании эритроциты склеиваются?
Антитела плазмы реципиента распознают чужие антигены на эритроцитах донора и связываются с ними. Из-за этого клетки соединяются друг с другом, то есть происходит агглютинация. Она нарушает движение крови и может быть опасна для организма.
Можно ли определить совместимость только по группе крови?
Нет, одной группы AB0 недостаточно: отдельно учитывают резус-фактор и результаты проб на совместимость. Кроме того, переливание проводят под медицинским контролем, обычно используя нужный компонент крови. Даже подходящее обозначение группы не заменяет лабораторную проверку.
Чем резус-фактор отличается от группы AB0?
Система AB0 зависит от наличия или отсутствия на эритроцитах антигенов A и B. Резус-фактор — отдельный наследуемый антиген: при его наличии кровь обозначают Rh+, при отсутствии — Rh−. Поэтому у человека указывают оба признака, например A(II) Rh−.
Почему перед переливанием обязательно проводят пробы?
Пробами проверяют, не вызовет ли кровь конкретного донора опасную реакцию у конкретного реципиента. Это необходимо, потому что совместимость нельзя надёжно установить только по обозначениям групп. Проверки и медицинский контроль помогают снизить риск осложнений.
§27. Тканевая совместимость и переливание крови
