§ 16. Тканевая совместимость и переливание крови

Определения и обозначения

Тканевая совместимость — сходство тканей донора и реципиента, при котором иммунная система реципиента не воспринимает пересаженную ткань как чужую и не отторгает её. Донор предоставляет ткань, а реципиент её получает. Совместимость учитывают, потому что иммунная защита может атаковать клетки, которые организм распознаёт как чужие.

Группа крови системы AB0 — характеристика крови, определяемая наличием или отсутствием агглютиногенов A и B на эритроцитах и соответствующих агглютининов в плазме. Эритроциты — красные клетки крови, а плазма — её жидкая часть. Сочетание этих признаков позволяет отнести кровь к одной из четырёх групп: O (I), A (II), B (III) или AB (IV).

Агглютинация — склеивание эритроцитов при встрече агглютиногена с соответствующим агглютинином. Агглютиноген находится на эритроците, а агглютинин — в плазме, поэтому это разные участники реакции. Термин нужен, чтобы описать опасное последствие переливания несовместимой крови.

Резус-фактор — особый белок-антиген на эритроцитах; его наличие обозначают как Rh+, отсутствие — как Rh−. Это обозначение не заменяет группу AB0, а сообщает о другом признаке крови. Его учитывают отдельно, поскольку иммунная система может реагировать на резус-антиген.

Как это устроено

При пересадке ткань может отличаться от тканей человека, которому её пересаживают. Иммунная система распознаёт некоторые чужие признаки и начинает защищаться, из-за чего возможна атака на пересаженные клетки. Поэтому при трансплантации стараются подобрать донора, ткани которого меньше отличаются от тканей реципиента.

В системе AB0 рассматривают две стороны крови: агглютиногены A и B на эритроцитах и агглютинины α и β в плазме. Агглютиноген — это антиген, а агглютинин — антитело, способное распознать соответствующий ему антиген. У человека в норме не встречаются собственные соответствующие друг другу антиген и антитело: иначе они могли бы вступить в реакцию с его эритроцитами.

При переливании эритроциты донора оказываются в организме реципиента. Если на них есть агглютиноген, к которому в плазме реципиента имеется соответствующий агглютинин, антитела связываются с клетками и те могут склеиваться. Поэтому проверяют не только название группы донора, но и то, как его эритроциты будут взаимодействовать с плазмой получателя.

Резус-фактор не входит в систему AB0: это отдельный антиген на эритроцитах. Положительный резус означает, что антиген есть, отрицательный — что его нет. Поэтому совпадения по AB0 недостаточно: при подборе крови проверяют также резус-фактор, чтобы снизить риск иммунной реакции.

Таблица групп помогает понять общий принцип совместимости эритроцитов, но она не учитывает все особенности крови конкретных людей. В медицинской практике перед переливанием проверяют совместимость конкретных образцов специальными пробами. Это необходимо, потому что решение нельзя принимать только по обозначениям групп и резуса.

Группы крови системы AB0 и совместимость эритроцитов

Чтобы пользоваться таблицей, сначала найдите группу реципиента в первом столбце, а затем посмотрите, какие донорские эритроциты он может получить. Например, человек с группой B (III) может получить эритроциты групп B (III) и O (I) по системе AB0. Таблица показывает только принцип подбора эритроцитов и не заменяет проверку резуса и лабораторные пробы.

Разбор задач

Задача 1

Условие: на эритроцитах человека обнаружен агглютиноген B, а в плазме — агглютинин α. Определите группу крови по системе AB0. Для ответа нужно сопоставить сразу оба признака. Один из них указывает на антиген эритроцитов, другой — на антитело плазмы.

1. Записываем первый признак: на эритроцитах есть B.
2. Проверяем сочетание: агглютиноген B и агглютинин α характерны для одной группы, тогда как α не реагирует с B.
3. Сверяем оба признака с системой AB0: группа B имеет агглютиноген B и агглютинин α.

Ответ: группа B (III). Вывод подтверждают оба указанных признака, а не только наличие антигена B.

Задача 2

Условие: у реципиента группа B (III). Какие группы донорских эритроцитов совместимы с ним по системе AB0? Резус-фактор пока не учитывайте. Нужно проверить, какие антигены могут встретиться с антителами в плазме реципиента. Для группы B в плазме есть агглютинин α.

1. Определяем, что у реципиента на эритроцитах есть B, а в плазме — α.
2. Проверяем донорские эритроциты: группа B несёт B, а группа O не несёт ни A, ни B.
3. Исключаем группы A и AB: на их эритроцитах есть A, который может встретиться с α реципиента.

Ответ: по системе AB0 подходят эритроциты групп B (III) и O (I). Это решение относится только к указанной системе и не учитывает резус-фактор.

Задача 3

Условие: у реципиента группа A (II), Rh−, а у доноров — A (II), Rh+ и O (I), Rh−. Какой вариант предпочтительнее по системам AB0 и Rh и почему нельзя принять окончательное решение только по таблице? Сначала сравним группы AB0, затем резус-фактор. При этом оба донора подходят по системе AB0, но их резус различается.

1. У реципиента группы A плазма содержит β, поэтому по AB0 ему подходят эритроциты A и O.
2. Первый донор имеет A (II), Rh+: группа AB0 подходит, но резус положительный, тогда как у реципиента он отрицательный.
3. Второй донор имеет O (I), Rh−: его эритроциты подходят по AB0 и совпадают с реципиентом по резус-фактору.

Ответ: предпочтительнее вариант O (I), Rh−, поскольку он подходит по обоим указанным признакам. Однако окончательный выбор делают не по таблице: совместимость конкретных образцов обязательно проверяют лабораторно.

Типичные ошибки

Ошибка — определять группу только по агглютининам или только по агглютиногенам. Так бывает, когда один признак кажется проще запомнить, но для надёжного определения нужно учесть их сочетание. Проверьте себя: назовите и антигены на эритроцитах, и антитела в плазме, затем сравните пару с признаками AB0.

Агглютиногены и агглютинины иногда путают из-за похожих названий. Первые находятся на поверхности эритроцитов, а вторые — в плазме; смешение местоположения приводит к неверному прогнозу реакции. Чтобы проверить себя, для каждого обозначения спросите: это признак клетки или антитело жидкой части крови?

Ещё одна ошибка — учитывать только AB0 и забывать о резус-факторе. Она возникает, когда таблицу воспринимают как полное описание совместимости, хотя резус — отдельный признак. Проверка проста: после сопоставления групп отдельно сравните Rh+ или Rh− у донора и реципиента.

Таблицу совместимости нельзя считать достаточным основанием для назначения переливания. Она показывает общий принцип, но перед процедурой проверяют конкретные образцы крови медицинскими методами. Если в решении задачи сказано, что резус пока не учитывают, это ограничение действует только для задачи, а не для реального переливания.

Связь с другими темами

Для понимания темы нужно знать строение крови, различать эритроциты и плазму, а также иметь представление об иммунной защите. Эти знания объясняют, где расположены агглютиногены и агглютинины и почему организм может реагировать на чужие клетки. Без них трудно понять причину агглютинации и отторжения тканей.

Тема связана с изучением иммунитета, наследования признаков, трансплантации органов и тканей и донорства. Группы крови — наследуемые признаки, а иммунная защита объясняет реакции на несовместимые клетки. Эти знания помогают понять, почему донорство и пересадка требуют медицинского подбора и проверки.

Что запомнить

• Группу крови системы AB0 определяют по агглютиногенам эритроцитов и агглютининам плазмы.
• Агглютинация — склеивание эритроцитов при реакции несовместимости.
• При переливании учитывают кровь и донора, и реципиента.
• Совместимость проверяют по системе AB0 и резус-фактору.
• Тканевая несовместимость может вызвать отторжение пересаженной ткани.
• Таблица совместимости объясняет принцип, но не заменяет лабораторную проверку.