§ 28. Первая помощь при поражении органов дыхания

Определения и обозначения

Удушье — опасное состояние, при котором нарушается поступление кислорода в организм. Оно может возникнуть, если дыхательные пути перекрыты пищей или предметом, при утоплении, вдыхании дыма или из-за другого нарушения дыхания. Возможные признаки — затруднённое дыхание, слабость, тревога, посинение губ или потеря сознания. Чем быстрее распознана опасность, тем скорее можно позвать помощь.

Инородное тело дыхательных путей — пища или предмет, мешающие воздуху проходить через дыхательные пути. При частичной закупорке человек может кашлять, говорить или дышать, хотя ему трудно. При полной закупорке он не может нормально вдохнуть, говорить и часто не издаёт звуков. Это различие помогает понять, нужно ли поддержать кашель или срочно применять приёмы помощи.

Искусственное дыхание — способ поддержать поступление воздуха в лёгкие человека, который сам не дышит или дышит недостаточно. Его выполняют не отдельно от оценки состояния, а в составе сердечно-лёгочной реанимации, если это необходимо. Вдохи помогают доставлять кислород, пока не восстановится самостоятельное дыхание или не прибудут специалисты. Действовать следует с учётом обстоятельств и указаний диспетчера.

Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР) — неотложные действия при отсутствии нормального дыхания и признаков кровообращения. Она включает вызов экстренной помощи, надавливания на грудную клетку и искусственные вдохи, если оказывающий помощь умеет и может их выполнять. Надавливания поддерживают движение крови, а вдохи помогают снабжать организм кислородом. Начинать СЛР нужно без промедления, руководствуясь подсказками диспетчера.

Как это устроено

Если пища или небольшой предмет попадают в дыхательные пути, организм пытается вытолкнуть их сильным кашлем. Пока воздух проходит хотя бы частично, человек может кашлять, говорить и дышать, хотя эти действия могут быть затруднены. При полной закупорке воздуху не удаётся пройти, поэтому человек не может нормально вдохнуть или издать звук. Именно поэтому возможность говорить и сила кашля помогают оценить тяжесть состояния.

При удушье сначала проверь, безопасно ли место происшествия, и оцени, может ли человек говорить и дышать. Попроси кого-нибудь вызвать скорую помощь, а если рядом никого нет — позвони сам, когда это возможно. Если человек эффективно кашляет, не мешай: кашель сам может вытолкнуть предмет. При тяжёлой закупорке используй приёмы, подходящие возрасту пострадавшего, и следуй указаниям диспетчера; для младенцев и взрослых применяются разные способы.

Потеря сознания опасна тем, что человек уже не может надёжно поддерживать проходимость дыхательных путей и самостоятельно позвать на помощь. Если дыхание отсутствует или ненормальное, уложи пострадавшего на твёрдую поверхность: так надавливания на грудную клетку будут эффективнее. Вызови экстренную помощь и начинай СЛР, выполняя инструкции диспетчера. Если рядом есть другие люди, один может звонить, пока другой начинает помощь, — это сокращает задержку.

Дым раздражает дыхательные пути, а угарный газ мешает крови переносить кислород и может вызвать слабость, спутанность сознания и потерю сознания. В опасном помещении спасатель сам может быстро отравиться, поэтому попытка войти туда без защиты не помогает, а создаёт ещё одного пострадавшего. Сначала вызывают экстренные службы и оценивают, можно ли действовать безопасно. Перемещать человека на свежий воздух следует только тогда, когда это не подвергает спасателя опасности.

При утоплении дыхание нарушается из-за попадания человека под воду, но попытка спасения вплавь может подвергнуть опасности и очевидца. Поэтому сначала вызывают помощь и используют безопасные способы достать пострадавшего, не входя в воду без подготовки. После извлечения проверяют сознание и нормальность дыхания. Если человек без сознания и не дышит нормально, начинают СЛР и следуют указаниям диспетчера.

Первая помощь при состояниях, нарушающих дыхание

Сначала найди в таблице ситуацию, которая похожа на происшествие, и сравни признаки с тем, что видишь. Затем ориентируйся на основные действия, но не забывай о безопасности и вызове экстренной помощи. Если состояние меняется, оцени его заново и сообщи диспетчеру, что происходит.

Разбор задач

Задача 1. Во время еды человек внезапно начинает сильно кашлять, но может говорить и дышать. Нужно понять, перекрыты ли дыхательные пути полностью, и выбрать безопасную помощь. Сильный кашель и возможность говорить указывают, что воздух пока проходит. Поэтому главная цель — не помешать естественной попытке вытолкнуть пищу.

1. Проверь, что рядом нет другой опасности, и спокойно обратись к человеку.
2. Попроси его продолжать кашлять: пока кашель эффективен, он может удалить застрявшую пищу.
3. Не бей по спине и не лезь пальцами в рот; внимательно следи, не становится ли дыхание хуже.
4. Если человек перестаёт говорить или дышать нормально, попроси вызвать экстренную помощь и переходи к действиям при тяжёлой закупорке.

Ответ. Сейчас следует поощрять кашель и наблюдать за человеком. При ухудшении нужно немедленно вызвать экстренную помощь и действовать по её указаниям.

Задача 2. Человек подавился и не может говорить или нормально дышать. Это признаки тяжёлой, возможно полной, закупорки дыхательных путей, поэтому ждать, пока состояние пройдёт само, опасно. Помощь нужно организовать быстро, но приёмы зависят от возраста пострадавшего. Для младенца нельзя применять те же действия, что для взрослого.

1. Убедись, что место безопасно, и громко позови на помощь.
2. Попроси очевидца вызвать экстренные службы; если ты один, вызови их сам, как только это возможно.
3. Применяй приёмы первой помощи при тяжёлой закупорке, подходящие возрасту пострадавшего, следуя указаниям диспетчера.
4. Если человек потеряет сознание, осторожно уложи его на твёрдую поверхность, сообщи диспетчеру об изменении состояния и начинай СЛР по его инструкциям.

Ответ. Нужно без промедления вызвать экстренную помощь и действовать при тяжёлой закупорке с учётом возраста. Нельзя пытаться вслепую достать предмет изо рта.

Задача 3. Человека достали из воды, он без сознания и не дышит нормально. Спасатель должен помочь, не создавая опасности для себя, а отсутствие нормального дыхания требует срочной реакции. Важно не тратить время на действия, которые не устраняют главную угрозу. Порядок помощи начинается с безопасности, вызова служб и реанимации.

1. Убедись, что место безопасно и тебе не угрожает вода или другая опасность.
2. Вызови экстренную помощь или поручить это находящемуся рядом человеку.
3. Уложи пострадавшего на твёрдую поверхность и проверь, есть ли нормальное дыхание.
4. Поскольку нормального дыхания нет, начинай СЛР и следуй указаниям диспетчера до прибытия специалистов или восстановления нормального дыхания.

Ответ. Нужно вызвать экстренную помощь, проверить дыхание и начать СЛР, не подвергая себя опасности. Дальнейшие действия выполняют по подсказкам диспетчера.

Типичные ошибки

Пытаться вслепую достать предмет пальцами изо рта. Так поступают, желая быстро освободить дыхательные пути, но предмет можно протолкнуть глубже или повредить ткани. Проверь себя: ты действительно видишь предмет и можешь легко его достать? Если нет, не исследуй рот пальцами, а действуй по правилам первой помощи.

Бить по спине человека, который эффективно кашляет. Кажется, что любой кашель при подавлении требует немедленного вмешательства, однако сильный кашель сам помогает вытолкнуть предмет. Оцени, может ли человек говорить и дышать, и наблюдай за ним. Если кашель ослабевает или дыхание становится невозможным, вызывай экстренную помощь и переходи к действиям при тяжёлой закупорке.

Входить в задымлённое или загазованное помещение без защиты. Желание сразу вынести пострадавшего понятно, но дым и угарный газ могут быстро лишить сознания и спасателя. Перед действием спроси себя, безопасно ли место для тебя. Если нет, вызывай экстренные службы и не входи внутрь без специальной защиты.

Откладывать вызов скорой помощи или реанимацию при отсутствии нормального дыхания. Иногда очевидец ждёт, что человек очнётся сам, или пытается долго разобраться в причине. При тяжёлом нарушении дыхания промедление увеличивает риск серьёзных последствий. Если пострадавший без сознания и не дышит нормально, вызови помощь и начинай СЛР по указаниям диспетчера.

Связь с другими темами

Чтобы понять, почему удушье опасно, нужно знать устройство органов дыхания и роль кислорода: он необходим клеткам для нормальной работы. При нарушении дыхания важно не только распознать признаки, но и правильно вызвать экстренные службы, сообщив, где находится пострадавший и что с ним случилось. Оценка сознания и дыхания помогает решить, достаточно ли наблюдать за человеком или нужно начинать СЛР. Эта тема связана с первой помощью при остановке сердца, потому что при отсутствии нормального дыхания требуется действовать без промедления.

Что запомнить

• Сначала оцени безопасность места происшествия.
• При тяжёлом нарушении дыхания как можно скорее вызывай экстренную помощь.
• При эффективном кашле поощряй кашель и наблюдай за пострадавшим.
• Не пытайся вслепую извлечь предмет из дыхательных путей.
• Не входи в задымлённое или загазованное помещение без защиты.
• Если человек без сознания и не дышит нормально, начинай сердечно-лёгочную реанимацию и следуй указаниям диспетчера.