Первая помощь при остановке сердца

Определения и обозначения

Остановка сердца — состояние, при котором сердце перестаёт эффективно перекачивать кровь. Человек теряет сознание и не дышит нормально; редкие судорожные вдохи не следует принимать за обычное дыхание. При обмороке человек тоже может ненадолго потерять сознание, но обычно продолжает нормально дышать, поэтому проверка дыхания помогает отличить эти состояния.

Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР) — сочетание действий, которые временно поддерживают кровообращение и дыхание до восстановления жизненных функций или прибытия медиков. Она включает надавливания на грудную клетку, а при наличии навыка — искусственные вдохи. СЛР нужна, чтобы не терять время, пока профессиональная помощь в пути.

Непрямой массаж сердца — ритмичные надавливания на грудную клетку, которые помогают крови двигаться по сосудам. Давление на грудную клетку частично заменяет работу сердца. Чем правильнее и непрерывнее надавливания, тем лучше они поддерживают кровоснабжение жизненно важных органов.

Клиническая смерть — короткий период после остановки кровообращения, когда жизненные функции организма нарушены, но их ещё можно восстановить своевременной помощью. Это не означает, что уже ничего нельзя сделать. Быстрый вызов экстренных служб и начало СЛР дают пострадавшему шанс дождаться профессиональной помощи.

Как это устроено

Если человек внезапно упал, сначала проверьте, безопасно ли приближаться, затем обратитесь к нему и осторожно потрясите за плечи. Отсутствие реакции вместе с отсутствием нормального дыхания может указывать на остановку кровообращения. Проверьте дыхание не дольше 10 секунд: редкие судорожные вдохи или хрипы не должны задерживать помощь. Такая быстрая проверка нужна потому, что мозг особенно чувствителен к нехватке кислорода.

Сразу позвоните по номеру 112 или попросите конкретного человека сделать это, включив громкую связь. Назовите место происшествия, сообщите, что человек без сознания и не дышит нормально, и выполняйте инструкции диспетчера. Попросите другого очевидца принести автоматический наружный дефибриллятор (АНД), если он доступен. Вызов помощи и подготовка аппарата идут параллельно с действиями спасателя, а не вместо них.

Пострадавшего нужно уложить на спину на твёрдую ровную поверхность: на мягком основании надавливания получаются менее эффективными. Освободите грудную клетку от одежды настолько, чтобы правильно расположить руки и, при необходимости, электроды дефибриллятора. Если дыхательные пути могут быть перекрыты, осторожно запрокиньте голову и приподнимите подбородок. Не тратьте время на долгие поиски причины случившегося и не перемещайте человека без необходимости.

Надавливания на грудную клетку помогают крови двигаться к мозгу и сердцу, хотя и не восстанавливают работу сердца полностью. Поставьте основание ладони на нижнюю половину грудины — плоской кости посередине груди, — вторую ладонь положите сверху. Надавливайте вертикально, ритмично и после каждого надавливания позволяйте грудной клетке расправиться. Для взрослого ориентир — 100–120 надавливаний в минуту и глубина около 5–6 см.

Если спасатель обучен и готов делать искусственное дыхание, обычно чередуют 30 надавливаний и 2 вдоха. При вдохе зажмите нос пострадавшего, охватите его рот своим и вдувайте воздух примерно одну секунду, наблюдая за подъёмом груди. Если вы не умеете или не готовы выполнять вдохи, не откладывайте помощь: проводите непрерывные надавливания и следуйте подсказкам диспетчера. Особенно важно быстро начать компрессии, а паузы для вдохов делать короткими.

АНД оценивает сердечный ритм и, если это необходимо, подсказывает, как выполнить электрический разряд. Включите аппарат, обнажите и при необходимости вытрите грудь, затем наклейте электроды по рисунку на них или на приборе. Пока аппарат анализирует ритм и во время разряда никто не должен касаться пострадавшего; после команды сразу возобновите надавливания. Точное следование голосовым инструкциям помогает использовать аппарат безопасно и не задерживать СЛР.

Последовательность первой помощи при остановке сердца

Пользуйтесь таблицей как порядком действий, а не как поводом откладывать надавливания: вызов 112 и просьбу принести АНД можно поручить другим очевидцам. Если вы один, включите громкую связь и действуйте по указаниям диспетчера. При сомнениях в состоянии человека сообщите об этом специалисту по телефону.

Разбор задач

Задача 1. На спортивной площадке человек внезапно упал и не реагирует на обращение. Определите первые действия очевидца.

Сначала нельзя сразу наклоняться к человеку: на площадке могут быть опасные предметы, электрические провода или движущийся инвентарь. Затем нужно выяснить, реагирует ли пострадавший, и проверить, дышит ли он нормально. Если нормального дыхания нет, это повод действовать как при возможной остановке кровообращения, а не ждать, что человек самостоятельно очнётся.

1. Осмотреть место и убедиться, что можно безопасно подойти.
2. Громко обратиться к человеку и осторожно потрясти его за плечи.
3. Если реакции нет, проверить дыхание не дольше 10 секунд; судорожные редкие вдохи нормальным дыханием не считать.
4. Позвонить 112 или поручить звонок очевидцу, сообщить адрес и попросить принести АНД.

Ответ. Первые действия — проверить безопасность, сознание и дыхание, затем вызвать 112 и организовать помощь. Если человек без сознания и не дышит нормально, нужно без промедления начать надавливания на грудную клетку. Не оставляйте пострадавшего одного, если рядом есть другие люди, которым можно поручить звонок или поиск АНД.

Задача 2. Пострадавший без сознания не дышит нормально. Покажите последовательность действий одного спасателя до прибытия скорой помощи.

При таких признаках следует подозревать остановку кровообращения и не тратить время на поиск пульса, если вы не обучены его проверять. Один спасатель может вызвать 112 на громкой связи и одновременно слушать инструкции. Надавливания важны прежде всего потому, что помогают перемещать кровь, пока сердце не работает нормально.

1. Убедиться в безопасности, проверить реакцию и дыхание не дольше 10 секунд, позвонить 112 на громкой связи.
2. Уложить человека на спину на твёрдую поверхность и открыть грудную клетку.
3. Поставить основание ладони на нижнюю половину грудины, вторую ладонь — сверху; держать руки прямыми.
4. Выполнять надавливания с частотой 100–120 в минуту; у взрослого ориентироваться на глубину около 5–6 см и полностью отпускать грудную клетку после каждого надавливания.
5. Если есть навык и готовность, чередовать 30 надавливаний и 2 вдоха; иначе продолжать надавливания без вдохов.
6. Следовать подсказкам диспетчера и продолжать до нормального дыхания, прибытия медиков или физической невозможности продолжать.

Ответ. Один спасатель быстро вызывает помощь, затем начинает СЛР и старается не прерывать её надолго. Если пострадавший начинает нормально дышать, прекратите надавливания и наблюдайте за ним до прибытия медиков. При любом изменении состояния сообщайте диспетчеру.

Задача 3. У пострадавшего обнаружен автоматический наружный дефибриллятор. Объясните, как включить его в последовательность реанимации.

АНД следует использовать сразу, как только его принесли, но ожидание аппарата не должно задерживать надавливания. Он сам оценивает сердечный ритм и сообщает, нужен ли разряд, поэтому спасателю не нужно самостоятельно принимать это решение. Во время анализа и разряда любое прикосновение к человеку может быть опасным и мешает безопасной работе прибора.

1. Попросить помощника включить АНД, пока продолжается СЛР; если вы один, следовать подсказкам диспетчера.
2. Освободить грудь и быстро высушить места, куда будут наклеены электроды, если кожа мокрая.
3. Наклеить электроды на грудь по рисунку на них или на аппарате.
4. Когда АНД анализирует ритм или подаёт разряд, громко предупредить окружающих и убедиться, что никто не касается пострадавшего.
5. Сразу после команды аппарата возобновить надавливания и продолжать следовать его инструкциям.

Ответ. Включите АНД, наклейте электроды по схеме и выполняйте голосовые команды. Во время анализа и разряда к пострадавшему нельзя прикасаться, а после команды нужно без задержки вернуться к СЛР. Если у человека есть кардиостимулятор, не размещайте электрод прямо над ним.

Типичные ошибки

Ошибка — начинать помощь, не проверив безопасность. Очевидец торопится, потому что видит человека без сознания, и сам может пострадать от транспорта, электричества или другого источника опасности. Перед приближением быстро осмотрите место и оцените, можно ли действовать безопасно. Если опасность не устранена, вызовите помощь и не подвергайте себя риску.

Ошибка — считать редкие судорожные вдохи нормальным дыханием. Необычные вдохи могут напоминать дыхание, поэтому спасатель иногда ждёт, что человек придёт в себя. Проверяйте не просто наличие движения грудной клетки, а нормальное ли дыхание, и не тратьте на оценку больше 10 секунд. Если человек без сознания и нормально не дышит, вызывайте 112 и начинайте СЛР.

Ошибка — надавливать не на то место или слишком слабо. Из-за спешки руки могут сместиться к рёбрам или надавливания оказываются поверхностными, и кровообращение поддерживается хуже. Найдите нижнюю половину грудины, поставьте ладони одну на другую и давите вертикально. Следите за ровным ритмом и после каждого надавливания позволяйте грудной клетке расправиться.

Ошибка — рано прекращать реанимацию или делать длинные паузы. Спасатель может устать или решить, что отсутствие быстрой реакции означает бесполезность действий. По возможности попросите другого человека сменить вас, а паузы для вдохов или работы АНД делайте короткими. Продолжайте до нормального дыхания, прибытия медиков или момента, когда физически больше не можете действовать.

Связь с другими темами

До изучения этой темы полезно знать правила безопасности, уметь оценивать состояние пострадавшего и вызывать 112. Понимание роли сердца, лёгких, крови и мозга объясняет, почему при остановке кровообращения помощь требуется срочно: органы перестают получать достаточно кислорода. Эти знания пригодятся при первой помощи при утоплении, электротравме и тяжёлой травме, а также при внезапной потере сознания. В каждой ситуации сначала оценивают безопасность, затем действуют по обстоятельствам и обращаются за профессиональной помощью.

Что запомнить

• Сначала обеспечивают безопасность спасателя и пострадавшего.
• Отсутствие сознания и нормального дыхания — повод немедленно вызывать экстренные службы.
• СЛР начинают как можно скорее и проводят непрерывно.
• Надавливания выполняют на нижней половине грудины, не смещаясь к рёбрам.
• Искусственное дыхание выполняют только при наличии навыка и готовности спасателя.
• Автоматический наружный дефибриллятор используют строго по голосовым и визуальным инструкциям.
• Реанимацию продолжают до восстановления нормального дыхания, прибытия медиков или физической невозможности продолжать.