25. Закрытые травмы

Определения и обозначения

Закрытая травма — повреждение тканей или органов без нарушения целостности кожных покровов. Кожа при этом остаётся целой, хотя внутри могут пострадать мышцы, суставы или кости. Это определение помогает не считать отсутствие раны доказательством того, что травма лёгкая.

Ушиб — повреждение мягких тканей при ударе без открытой раны. Мягкие ткани — это, например, кожа, мышцы и жировая ткань; в них могут появиться боль, припухлость или кровоподтёк. Понятие помогает описать распространённую травму, но само по себе не исключает более серьёзного повреждения.

Вывих — стойкое смещение суставных поверхностей костей с нарушением работы сустава. Суставные поверхности — участки костей, которые соприкасаются в месте соединения. Это понятие нужно, чтобы отличать повреждение сустава от ушиба и помнить: самостоятельно возвращать кости на место опасно.

Закрытый перелом — нарушение целостности кости, при котором кожа над местом повреждения не разорвана. Кость может треснуть или сломаться, хотя наружной раны не видно. Определение помогает понять, почему при целой коже всё равно требуются осторожность и медицинская помощь.

Как это устроено

Закрытые травмы возникают, когда на тело действует сила: удар, падение, резкое движение или сдавливание. Кожа может выдержать воздействие, но ткани под ней смещаются, растягиваются или сдавливаются. Поэтому внутри появляются повреждения без открытой раны. Чем сильнее воздействие и чем неудобнее положение тела, тем выше риск серьёзной травмы.

При ушибе страдают главным образом мягкие ткани, а при растяжении связок связки чрезмерно натягиваются и могут надрываться. Связки удерживают кости рядом в суставе, поэтому их повреждение часто мешает двигать конечностью. При вывихе смещаются кости в суставе, а при переломе нарушается целостность самой кости. Различие важно, потому что одинаковое движение может причинить вред при разных повреждениях.

Боль, отёк, кровоподтёк и ограничение движений возникают потому, что повреждённые ткани реагируют на нагрузку и воспаляются. Деформация может быть заметна при смещении костей или переломе, а необычная подвижность иногда указывает на серьёзное повреждение. Однако признаки бывают похожими и не всегда проявляются сразу. Не проверяйте необычную подвижность специально: это может усилить травму.

По внешнему виду не всегда можно отличить ушиб от перелома, а растяжение — от вывиха. Даже если человек может пошевелить конечностью, это не доказывает, что кость и сустав не повреждены. При сильной боли, заметной деформации, выраженном отёке или невозможности нормально двигаться нужна медицинская помощь. Если сомневаетесь в тяжести травмы, действуйте осторожно и обратитесь к взрослому или медицинскому работнику.

Сначала обеспечьте пострадавшему покой и не позволяйте ему нагружать повреждённую часть тела. Холодный предмет заверните в ткань и приложите ненадолго, не прижимая его к коже. Затем зафиксируйте конечность в удобном положении, не пытаясь изменить её форму, и обратитесь за помощью. Вправлять сустав или сопоставлять кости нельзя: так можно повредить сосуды, нервы и другие ткани.

Виды закрытых травм и первая помощь

Сравнивайте признаки в таблице только для общего представления, а не для самостоятельного диагноза: разные травмы могут выглядеть похоже. При серьёзной боли или деформации выбирайте безопасные действия — покой, фиксацию и обращение за помощью. Не выполняйте то, что указано в последнем столбце.

Разбор задач

После падения ученик ударил колено: появилась боль и припухлость, но движения сохранены. Нужно составить порядок первой помощи. Сохранённые движения могут встречаться при ушибе, однако они не доказывают, что других повреждений нет. Поэтому следует помочь безопасно и наблюдать за состоянием, не проверяя колено нагрузкой.

1. Остановите игру или другую деятельность и помогите ученику сесть или лечь. Попросите не опираться на травмированную ногу и не сгибать колено специально. Так уменьшается риск усилить повреждение.
2. Осторожно приложите к колену холодный предмет, завернутый в ткань. Не кладите лёд прямо на кожу и не прижимайте его сильно. Холод прикладывают на короткое время, чтобы уменьшить боль и отёк.
3. Сообщите взрослому о случившемся и следите за состоянием ученика. Если боль усиливается, отёк становится выраженным или двигать ногой трудно, нужна медицинская помощь. Не растирайте колено и не прогревайте его сразу после травмы.

Ответ: вероятен ушиб, но точно определить травму по описанию нельзя. Нужно обеспечить покой, приложить холод через ткань и сообщить взрослому. При ухудшении состояния следует обратиться за медицинской помощью.

После подворачивания голеностопа появились сильная боль, отёк и невозможность нормально наступать на ногу. Это может быть растяжение связок, но возможен и перелом. Важно не выбирать один диагноз по внешним признакам, а защитить ногу до осмотра специалиста.

1. Помогите пострадавшему сесть или лечь и не позволяйте ему наступать на повреждённую ногу. Не просите подвигать стопой, чтобы проверить сустав. Такая проверка может усилить боль и повреждение.
2. Оставьте ногу в том положении, в котором ей удобнее, и осторожно зафиксируйте её. Не затягивайте повязку и не пытайтесь выпрямить стопу. Если есть сомнение, как закрепить конечность, попросите взрослого вызвать медицинскую помощь.
3. Приложите холод через ткань на короткое время. Сообщите взрослому и обратитесь к врачу, поскольку сильная боль и невозможность опереться на ногу требуют оценки специалиста. При тяжёлом состоянии вызовите скорую помощь.

Ответ: не наступать на ногу, обеспечить неподвижность, осторожно приложить холод через ткань и обратиться за медицинской помощью. Нельзя самостоятельно решать, что это только растяжение. До осмотра врача не массируйте голеностоп и не проверяйте его движениями.

После падения на руку заметны резкая боль, деформация и ограничение движений. Так могут проявляться вывих или закрытый перелом, но отличить их самостоятельно нельзя. Попытка вправить сустав или выпрямить руку способна повредить ткани, сосуды и нервы.

1. Позовите взрослого и вызовите скорую помощь, особенно если боль сильная или рука заметно деформирована. Попросите пострадавшего не двигать рукой. Не тяните её и не пытайтесь изменить положение.
2. Оставьте руку в том положении, в котором она находится и в котором пострадавшему удобнее. Осторожно поддержите её мягкой тканью или косынкой, если это можно сделать без боли и изменения положения. Фиксация должна удерживать руку, а не сдавливать её.
3. Не вправляйте сустав и не выпрямляйте конечность. Не прикладывайте тепло и не массируйте место повреждения. Дождитесь медицинских работников и следуйте указаниям взрослого или диспетчера скорой помощи.

Ответ: возможны вывих или перелом, поэтому нужно обеспечить покой, зафиксировать руку в удобном положении и вызвать скорую помощь. При подозрении на перелом не накладывайте шину самостоятельно, если это требует выпрямления руки. Оставьте медицинским работникам оценку травмы и дальнейшую помощь.

Типичные ошибки

Ошибка — считать целую кожу признаком лёгкой травмы. Так думают, потому что рану легко заметить, а внутреннее повреждение не видно. Проверьте себя: помните, что при переломе или вывихе кожа может оставаться неповреждённой, а боль и ограничение движений требуют внимания.

Ошибка — растирать место повреждения или сразу прикладывать тепло. Иногда кажется, что растирание поможет разогреть больное место, но после травмы это может усилить отёк и кровоизлияние. Проверьте свои действия: в первые минуты обеспечьте покой и используйте холод через ткань на короткое время.

Ошибка — пытаться вправить вывих или выпрямить деформированную конечность. Человек может надеяться быстро вернуть сустав в нормальное положение, но при этом можно повредить сосуды, нервы и ткани. Проверьте себя: если положение конечности изменено, не тяните её и не исправляйте деформацию, а обратитесь за помощью.

Ошибка — заставлять пострадавшего двигать конечностью или проверять её прочность. Так пытаются понять, насколько серьёзна травма, но движение может усилить боль и повреждение. Проверьте себя: не просите пройтись, согнуть сустав или пошевелить рукой, если это вызывает боль; обеспечьте покой и фиксацию.

Связь с другими темами

Чтобы понять, какие части тела могут пострадать при закрытой травме, полезно знать строение опорно-двигательной системы. Также пригодятся правила вызова скорой помощи и общие принципы первой помощи. Эти знания помогают спокойно действовать до прибытия специалистов.

Тема связана с открытыми травмами и кровотечениями, а также с шоком — опасной реакцией организма на тяжёлое повреждение. При перевозке пострадавшего может понадобиться транспортная иммобилизация, то есть временная фиксация части тела. Навыки особенно пригодятся при падениях и спортивных травмах, когда медицинская помощь не может оказаться рядом сразу.

Что запомнить

• Закрытая травма не сопровождается нарушением целостности кожи.
• Ушиб повреждает преимущественно мягкие ткани.
• При вывихе суставные поверхности смещаются, а при переломе нарушается целостность кости.
• Сильная боль, деформация и невозможность движения требуют медицинской помощи.
• Повреждённую часть тела нужно обеспечить покоем и по возможности зафиксировать.
• Холод прикладывают через ткань на короткое время.
• Вывихи нельзя вправлять самостоятельно, а переломы — выпрямлять.