5.11. Первая помощь при отсутствии кровообращения (остановке сердца)

Определения и обозначения

Остановка кровообращения — внезапное прекращение эффективной работы сердца, при котором кровь перестаёт поступать к органам. В результате ткани не получают кислород и питательные вещества. Это состояние требует немедленных действий очевидцев.

Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР) — комплекс действий, прежде всего компрессий грудной клетки и искусственных вдохов, временно поддерживающих кровообращение и дыхание. СЛР не заменяет помощь медиков, а помогает сохранить кровоснабжение органов до их прибытия. Её начинают при отсутствии реакции и нормального дыхания.

Компрессии грудной клетки — ритмичные надавливания на грудину, которые помогают перемещать кровь при остановке сердца. Грудина — кость в середине передней поверхности грудной клетки. Правильный темп и достаточная глубина надавливаний помогают поддерживать движение крови.

Автоматический наружный дефибриллятор — устройство, которое оценивает сердечный ритм и при необходимости подсказывает, как выполнить электрический разряд. Оно проводит пользователя через этапы голосовыми командами. Разряд выполняют только по указанию устройства, не касаясь пострадавшего.

Как это устроено

При остановке сердца кровь перестаёт эффективно циркулировать, поэтому мозг и другие органы быстро остаются без кислорода. Без него клетки не могут нормально работать, а нарушение особенно опасно для мозга. Поэтому нельзя откладывать помощь ради долгих проверок или ожидания, что человек придёт в себя.

Сначала убедись, что место происшествия безопасно, затем обратись к человеку и осторожно проверь реакцию. Если ответа нет, позови окружающих и оцени дыхание: смотри на движения грудной клетки и прислушивайся к дыханию, не затягивая проверку. Редкие судорожные вздохи не являются нормальным дыханием и не должны успокаивать очевидца.

Попроси конкретного человека вызвать скорую и принести автоматический наружный дефибриллятор, если он доступен. Если ты один, позвони по номеру 112 или 103, сообщи место происшествия и состояние пострадавшего, включи громкую связь и выполняй указания диспетчера. Так руки остаются свободны, а помощь можно начать, не теряя времени.

Для компрессий взрослому положи основание одной ладони на середину грудной клетки, а вторую ладонь сверху. Держи руки прямыми и надавливай вертикально с частотой 100–120 раз в минуту, примерно на 5–6 см. После каждого надавливания полностью снимай давление, чтобы грудная клетка расправилась, но не убирай руки с неё.

Если умеешь и готов делать искусственное дыхание, чередуй 30 компрессий с 2 вдохами. Вдохи выполняют после открытия дыхательных путей; они дополняют компрессии, но не должны приводить к длительным паузам. Если делать вдохи невозможно или небезопасно, продолжай непрерывные компрессии; при наличии дефибриллятора включи его и следуй голосовым инструкциям.

Действия при подозрении на остановку кровообращения у взрослого

Используй таблицу как краткий порядок действий, а не как повод откладывать помощь: проверка состояния должна быть быстрой. Если рядом есть другие люди, поручай каждому конкретную задачу — например, вызвать скорую или принести дефибриллятор. Компрессии начинай сразу, как только выявлено отсутствие реакции и нормального дыхания.

Разбор задач

Взрослый человек упал, не реагирует на обращение. Нужно описать первые действия очевидца.

Отсутствие реакции ещё не позволяет уверенно заключить, что кровообращение остановилось: нужно быстро оценить нормальное дыхание. При этом место должно быть безопасным для самого очевидца и пострадавшего. Помощь лучше организовывать одновременно, а не выполнять все действия по очереди в одиночку.

1. Проверь, нет ли рядом опасности, и обратись к человеку, осторожно проверив реакцию.
2. Если ответа нет, позови окружающих и быстро проверь, дышит ли человек нормально.
3. Поручи вызвать скорую и принести дефибриллятор; если помощника нет, звони по 112 или 103 на громкой связи.
4. Если нормального дыхания нет, начинай компрессии грудной клетки и продолжай до прибытия помощи или появления признаков нормального дыхания.

Ответ: очевидец обеспечивает безопасность, проверяет реакцию и дыхание, вызывает скорую, привлекает помощников и при отсутствии нормального дыхания начинает СЛР. Длительный поиск пульса не нужен. Если человек дышит нормально, не следует начинать компрессии, но нужно продолжать наблюдать за его состоянием и дождаться помощи.

Пострадавший не реагирует, дыхание отсутствует или есть только редкие судорожные вздохи. Очевидец умеет выполнять искусственное дыхание.

Ключевой признак здесь — отсутствие нормального дыхания, а не наличие отдельных редких вздохов. Они могут ошибочно показаться дыханием, но не обеспечивают нормальную вентиляцию лёгких. Поскольку очевидец умеет выполнять вдохи, ему следует использовать стандартное чередование компрессий и вдохов, не забывая о вызове помощи.

1. Попроси окружающих вызвать скорую и принести дефибриллятор; если ты один, позвони по 112 или 103.
2. Начни надавливать на середину грудной клетки с частотой 100–120 раз в минуту и глубиной около 5–6 см.
3. Выполни 30 компрессий, затем 2 искусственных вдоха и сразу возобнови компрессии.
4. Продолжай циклы, сокращая паузы; используй дефибриллятор, если его принесут, и следуй его командам.

Ответ: редкие судорожные вздохи не меняют порядок действий и не являются основанием ждать. Очевидец вызывает помощь и выполняет СЛР в цикле 30 компрессий и 2 вдохов. Компрессии нельзя надолго прерывать ради повторной проверки дыхания.

Два очевидца обнаружили взрослого без сознания и нормального дыхания; рядом есть автоматический наружный дефибриллятор.

Когда очевидцев двое, действия можно выполнять параллельно, чтобы не терять время. Один человек поддерживает кровообращение компрессиями, а второй вызывает специалистов и готовит устройство. Дефибриллятор применяют по его подсказкам, делая паузы только тогда, когда этого требует анализ.

1. Оба быстро убеждаются в безопасности места и отсутствии реакции и нормального дыхания.
2. Первый очевидец сразу начинает компрессии; второй звонит по 112 или 103, сообщает адрес и состояние пострадавшего, затем берёт дефибриллятор.
3. Второй включает устройство, открывает упаковку электродов и выполняет голосовые команды, пока первый продолжает компрессии.
4. Во время анализа ритма и разряда оба отходят от пострадавшего и не касаются его; после команды сразу возобновляют компрессии.

Ответ: один очевидец вызывает помощь и управляет дефибриллятором, второй начинает компрессии. Нужно выполнять инструкции устройства и сводить перерывы к минимуму. Во время анализа и разряда пострадавшего не касаются.

Типичные ошибки

Долго искать пульс или многократно проверять дыхание. Очевидец может пытаться получить полную уверенность, но в результате теряет время, когда органы уже испытывают нехватку кислорода. Проверить себя просто: оценка реакции и нормального дыхания должна быть быстрой, без долгих повторов. При отсутствии реакции и нормального дыхания переходи к вызову помощи и СЛР.

Считать редкие судорожные вздохи нормальным дыханием. Такие звуки и движения могут создать впечатление, что человек дышит, поэтому очевидец иногда ждёт. Но редкие вздохи не означают, что дыхание нормальное. Сверься с признаком: человек не реагирует, а обычного ровного дыхания нет — действуй как при подозрении на остановку кровообращения.

Надавливать медленно, неглубоко или не давать грудной клетке расправиться. Из-за усталости или неуверенности очевидец может делать компрессии слишком осторожно либо слишком часто, не снимая давления. В таком случае эффективность надавливаний снижается. Проверяй темп — 100–120 в минуту, глубину — около 5–6 см, и после каждого надавливания позволяй грудной клетке расправиться.

Надолго прерывать компрессии или бояться дефибриллятора. Перерывы уменьшают поддержку кровообращения, а незнакомое устройство может казаться опасным. На деле дефибриллятор сам оценивает ритм и голосом объясняет действия. Возобновляй компрессии сразу после анализа или разряда и не касайся пострадавшего только в те моменты, которые указывает устройство.

Связь с другими темами

Перед оказанием помощи нужно уметь оценивать безопасность места происшествия и знать, как вызвать экстренные службы по номерам 112 или 103. Эта последовательность связана с первой помощью при потере сознания, нарушениях дыхания и внезапном ухудшении состояния: во всех случаях важны быстрая оценка и своевременное обращение за помощью. Навыки СЛР пригодятся на практических занятиях по первой помощи и при изучении действий во время чрезвычайных ситуаций.

Что запомнить

• При отсутствии реакции и нормального дыхания действовать нужно без промедления.
• Редкие судорожные вздохи не являются нормальным дыханием.
• Вызови скорую помощь и попроси принести дефибриллятор.
• У взрослого выполняй 100–120 компрессий в минуту глубиной около 5–6 см.
• Если умеешь и готов делать вдохи, чередуй 30 компрессий с 2 вдохами.
• Если вдохи выполнять невозможно, продолжай компрессии.
• При использовании дефибриллятора следуй его инструкциям и не касайся пострадавшего во время анализа и разряда.