Первая помощь при отсутствии кровообращения (остановке сердца)

Определения и обозначения

Остановка кровообращения — состояние, при котором сердце не обеспечивает движение крови по сосудам. Без притока крови клетки органов не получают кислород, и особенно быстро страдает мозг. Поэтому человеку требуется немедленная помощь: ожидание само по себе не восстановит кровообращение.

Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР) — комплекс действий, поддерживающих движение крови и поступление кислорода в организм. В первую очередь это компрессии грудной клетки, а при готовности оказывающего помощь — ещё и искусственные вдохи. СЛР не заменяет медицинское лечение, но помогает поддержать жизненно важные функции до прибытия специалистов.

Компрессии грудной клетки — ритмичные надавливания на грудину, плоскую кость в центре грудной клетки. При нажатии кровь искусственно перемещается по сосудам, а при отпускании грудная клетка расправляется. Правильное положение рук и подходящий темп помогают сделать эти действия эффективнее.

Автоматический наружный дефибриллятор (АНД) — устройство, которое анализирует сердечный ритм и при необходимости подсказывает выполнить электрический разряд. Оно даёт голосовые инструкции, поэтому им может воспользоваться человек без медицинского образования. АНД дополняет СЛР, а не отменяет компрессии до его подключения.

Как это устроено

Когда сердце перестаёт эффективно перекачивать кровь, кислород перестаёт поступать к мозгу и другим органам в достаточном количестве. Мозг особенно чувствителен к такому нарушению, поэтому состояние человека может быстро ухудшаться. Вот почему помощь начинают сразу, не ожидая, что дыхание или кровообращение восстановятся сами.

Возможную остановку кровообращения распознают по сочетанию двух признаков: человек не реагирует и не дышит нормально. Редкие судорожные вздохи, похожие на отдельные хрипы или всхрапывания, нормальным дыханием не считаются. Проверяй дыхание не дольше 10 секунд: длительная проверка отнимает время, когда уже нужно вызывать помощь и начинать реанимацию.

До прикосновения к человеку убедись, что тебе и пострадавшему ничто не угрожает, например транспорт или огонь. Обратись к нему, осторожно потряси за плечи и оцени реакцию, затем посмотри, есть ли нормальное дыхание; пульс неспециалисту проверять не нужно. Позови окружающих, попроси конкретного человека вызвать скорую по номеру 112 или 103 и принести АНД, если он доступен.

Для компрессий взрослому положи основание одной ладони на центр грудной клетки, а вторую ладонь сверху. Выпрями руки и надавливай вертикально с частотой 100–120 раз в минуту, продавливая грудную клетку примерно на 5–6 см. После каждого надавливания ослабляй давление, чтобы грудная клетка полностью расправилась: так сердце может снова наполниться кровью перед следующим нажатием.

Если ты обучен искусственным вдохам и готов их делать, чередуй 30 компрессий с 2 вдохами. Вдохи помогают поступлению кислорода, но при неготовности их выполнять не откладывай помощь: непрерывные компрессии лучше бездействия. Если принесли АНД, включи его, прикрепи электроды по подсказкам и следуй голосовым командам; во время анализа ритма и разряда никто не должен касаться пострадавшего.

Распознавание остановки кровообращения и последовательность помощи

Используй таблицу как порядок действий: переходи от проверки безопасности к распознаванию состояния, вызову помощи и реанимации. Если рядом есть другие люди, распределите задачи, чтобы вызов скорой и поиск АНД не прерывали компрессии. Следуй инструкциям диспетчера и дефибриллятора до прибытия специалистов.

Разбор задач

Задача 1

Взрослый лежит без сознания, но дышит нормально. Нужно определить, есть ли признаки остановки кровообращения, и выбрать первые действия. Отсутствие реакции само по себе ещё не означает, что нужно начинать компрессии: необходимо учитывать и дыхание.

1. Убедись, что место безопасно, и проверь реакцию человека.
2. Не дольше 10 секунд оцени дыхание. По условию оно нормальное, поэтому признака остановки кровообращения, который требует СЛР, сейчас нет.
3. Позови окружающих и вызови скорую помощь по номеру 112 или 103, сообщив, что человек без сознания, но дышит.
4. Продолжай наблюдать за дыханием и состоянием до прибытия помощи. Если дыхание станет ненормальным, начинай компрессии.

Ответ: СЛР с компрессиями сейчас не начинают, поскольку человек дышит нормально. Нужно вызвать помощь, наблюдать за ним и следить, не изменится ли дыхание.

Задача 2

Человек не реагирует на обращение и делает редкие судорожные вздохи. Такие вздохи могут показаться дыханием, но нормальным дыханием они не являются. Поэтому исходить нужно из возможной остановки кровообращения, а не ждать появления обычных вдохов.

1. Убедись, что поблизости нет опасности, и проверь реакцию; дыхание оцени не дольше 10 секунд.
2. Позвони 112 или 103, включи громкую связь и сообщи диспетчеру, что человек без сознания и не дышит нормально.
3. Положи основание ладони на центр грудной клетки, вторую ладонь — сверху, выпрями руки и начни компрессии: 100–120 надавливаний в минуту, глубиной около 5–6 см.
4. Если обучен и готов делать вдохи, используй соотношение 30 компрессий к 2 вдохам. Если нет — продолжай компрессии и выполняй указания диспетчера до прибытия скорой.

Ответ: Редкие судорожные вздохи — не нормальное дыхание, поэтому помощь вызывают немедленно и начинают СЛР. Не трать время на поиск пульса.

Задача 3

Пострадавший без сознания и не дышит нормально, рядом есть помощник и АНД. Здесь важно начать компрессии сразу и одновременно поручить помощнику вызов скорой и получение устройства. Это позволяет не терять время и быстрее подготовить АНД.

1. Проверь безопасность, отсутствие реакции и нормального дыхания; попроси помощника позвонить 112 или 103 и принести АНД.
2. Начни компрессии на центре грудной клетки, поддерживая частоту 100–120 в минуту и глубину около 5–6 см. Продолжай, пока помощник включает устройство и готовит его к применению.
3. Когда АНД будет готов, включи его и следуй голосовым подсказкам, наклей электроды, как указано на них или в инструкции.
4. Во время анализа ритма и разряда не касайся пострадавшего и убедись, что его никто не касается. Затем сразу возобнови компрессии, если устройство не даст другой команды.

Ответ: Один человек поддерживает компрессиями кровообращение, другой вызывает скорую и приносит АНД. Устройство применяют по его командам, сводя перерывы в компрессиях к минимуму.

Типичные ошибки

Поиск пульса. Неспециалисты могут не суметь надёжно его определить, а попытки отнимают время. Ориентируйся на отсутствие реакции и нормального дыхания. Проверь себя: если человек не реагирует и не дышит нормально, не задерживай вызов помощи ради проверки пульса.

Судорожные вздохи принимают за нормальное дыхание. Это может произойти, потому что отдельные вздохи выглядят как вдохи. Но редкие судорожные вздохи не означают, что человек дышит нормально, и ожидание опасно. Если нет обычного дыхания, вызывай помощь и начинай реанимацию.

Неправильные компрессии. Слишком медленный или неглубокий нажим перемещает меньше крови, а отсутствие расправления грудной клетки мешает её наполнению. Усталость и неуверенность могут привести к изменению темпа или силы надавливаний. Контролируй ритм — 100–120 в минуту, глубину — около 5–6 см, и отпускай грудную клетку после каждого нажатия.

Лишние перерывы или задержка с АНД. Компрессии поддерживают движение крови, поэтому паузы снижают их пользу. Перерывы иногда возникают из-за сомнений или долгой подготовки устройства. Попроси окружающих вызвать скорую и принести АНД, а сам продолжай надавливания; при работе с дефибриллятором следуй его командам быстро и точно.

Связь с другими темами

Для оказания помощи нужны навыки личной безопасности, знание порядка вызова экстренных служб и умение оценивать жизненно важные функции. Они помогают быстро понять, что происходит, и сообщить диспетчеру нужную информацию. Тема связана с помощью при потере сознания, нарушении дыхания и внезапном ухудшении состояния. Эти действия отрабатывают на практических тренировках и применяют в чрезвычайных ситуациях.

Что запомнить

• Сначала убедись, что место происшествия безопасно.
• Отсутствие реакции и нормального дыхания — повод немедленно вызвать помощь и начать реанимацию.
• Судорожные редкие вздохи не являются нормальным дыханием.
• Неспециалисту не следует тратить время на проверку пульса.
• Взрослому выполняют компрессии в центре грудной клетки с частотой 100–120 в минуту и глубиной около 5–6 см.
• Если обучен и готов делать вдохи, используют соотношение 30 компрессий к 2 вдохам.
• При наличии дефибриллятора включи его и следуй голосовым инструкциям.