§ 28. Общая характеристика кровотечений

Определения и обозначения

Кровотечение — выход крови из повреждённого кровеносного сосуда или сердца. Оно начинается, когда кровь перестаёт оставаться внутри кровеносной системы и оказывается за её пределами. Это понятие помогает распознать травму и понять, почему человеку может понадобиться помощь.

Наружное кровотечение — кровопотеря, при которой кровь выходит через повреждение кожи или слизистых оболочек наружу. Кровь можно увидеть на ране, одежде или поверхности рядом с пострадавшим. Такое определение помогает отличить видимую кровопотерю от скрытой.

Внутреннее кровотечение — излияние крови в ткани, органы или полости тела без непосредственного выхода наружу. Кровь может оставаться внутри, поэтому отсутствие видимой раны не означает, что опасности нет. Определение напоминает, что состояние человека нужно оценивать не только по тому, что видно.

Артериальное, венозное и капиллярное кровотечения — виды кровотечений, различающиеся повреждённым сосудом и внешними признаками. Артерии, вены и капилляры устроены и расположены по-разному, поэтому кровь из них ведёт себя неодинаково. Это различие помогает предположить вид кровотечения, но само по себе не заменяет медицинскую оценку.

Как это устроено

Кровь движется по сосудам, которые образуют сеть внутри тела. Если стенка сосуда повреждается, кровь выходит через место повреждения, потому что давление внутри сосуда выталкивает её наружу. Скорость и сила кровотечения зависят от того, какой сосуд задет, насколько он повреждён и где находится рана.

Артерии проводят кровь от сердца и обычно лежат глубже, вены несут кровь к сердцу, а тонкие капилляры соединяют мелкие сосуды в тканях. В артериях кровь движется под давлением сердечных сокращений, поэтому при их повреждении она может выходить быстро и толчками. В венах поток обычно менее пульсирующий, а при повреждении капилляров кровь чаще медленно сочится с поверхности раны.

При наружном кровотечении кровь выходит через повреждённую кожу или слизистую и становится заметной. При внутреннем она остаётся в тканях, органах или полостях тела, поэтому прямого выхода крови наружу может не быть. После травмы бледность, слабость, головокружение и холодный пот могут быть косвенными признаками опасного состояния; по ним нельзя точно установить причину, но следует срочно вызвать помощь.

Вид кровотечения — не единственный показатель опасности: важны также количество потерянной крови, скорость кровопотери и место повреждения. При быстрой потере организм не успевает поддерживать нормальное кровоснабжение органов, поэтому состояние может ухудшаться. Даже небольшая с виду рана может быть серьёзной, если повреждён важный сосуд или травмировано опасное место.

При небольшом повреждении организм пытается ограничить потерю крови. Сосуд возле раны сужается, и крови поступает меньше. Затем кровь свёртывается: в месте повреждения образуется сгусток, который помогает закрыть его; при сильном кровотечении этих естественных процессов может быть недостаточно.

Основные виды кровотечений и их признаки

Сравните в таблице характер потока и другие признаки, но не определяйте опасность только по цвету крови. Направление первой помощи здесь дано в общих чертах: при серьёзной травме нужно сразу вызвать экстренную помощь. Если вы не уверены в своих действиях, позовите взрослого и следуйте указаниям диспетчера.

Разбор задач

Задача 1

После пореза кровь вытекает медленно и покрывает поверхность небольшой раны. Нужно определить вид кровотечения по описанному характеру кровотока. Сопоставим наблюдаемые признаки с особенностями разных сосудов.

1. Отмечаем, что кровь не бьёт толчками и не вытекает быстрой струёй.
2. Замечаем, что она медленно покрывает поверхность небольшой раны.
3. Так обычно проявляется повреждение множества тонких капилляров у поверхности кожи.

Ответ: это похоже на капиллярное кровотечение. При любом ранении нужно позвать взрослого, а если кровотечение не прекращается или человеку становится хуже — обратиться за медицинской помощью. По одному описанию нельзя оценить все возможные риски.

Задача 2

После травмы кровь из раны вытекает непрерывной тёмной струёй. Нужно назвать вид кровотечения и объяснить, почему оно может быть опасным. Для этого сопоставим цвет и характер истечения крови с признаками повреждения сосудов.

1. Тёмный цвет и непрерывный поток характерны для венозного кровотечения.
2. Такой поток не обязательно пульсирует, но кровь продолжает покидать сосуд, пока повреждение не остановлено.
3. Опасность определяется не только видом сосуда: учитываем скорость и объём потери крови, место ранения и состояние пострадавшего.

Ответ: вероятно, это венозное кровотечение. Оно может привести к значительной кровопотере, особенно если кровь течёт непрерывно и рана большая. Нужно срочно позвать взрослого и вызвать экстренную помощь, следуя указаниям диспетчера.

Задача 3

После падения у пострадавшего нет большой наружной раны, но появились бледность, слабость, головокружение и холодный пот. По этим признакам нужно предположить, что могло произойти, и объяснить, почему нельзя ждать. Важно не ставить диагноз самостоятельно, а оценить ситуацию как возможную опасность.

1. Замечаем, что ухудшение началось после травмы, хотя заметного сильного кровотечения снаружи нет.
2. Такие признаки могут сопровождать потерю крови внутри тела, где её не видно.
3. Поскольку состояние может быстро ухудшаться, немедленно зовём взрослого и вызываем экстренную помощь.

Ответ: следует заподозрить внутреннее кровотечение, но по перечисленным признакам нельзя подтвердить его точно. Оно опасно тем, что потеря крови может оставаться незаметной. Нужно срочно вызвать помощь и выполнять инструкции диспетчера.

Типичные ошибки

Ошибка: считать любое сильное кровотечение артериальным. Так думают, потому что оценивают только количество крови и не замечают характер потока. Проверьте себя: ярко-красная кровь, выходящая быстро и толчками, больше похожа на артериальную, но при сомнении зовите взрослого и вызывайте помощь.

Ошибка: путать венозное кровотечение с капиллярным из-за тёмной крови. Цвет может быть похожим, поэтому важно смотреть и на характер потока: при венозном кровь течёт непрерывно, а при капиллярном медленно сочится по поверхности. Спросите себя, видна ли струя или кровь лишь покрывает рану.

Ошибка: считать внутреннее кровотечение безопасным, если кровь не видна. Его легко пропустить, потому что кровь может изливаться внутри тела. После травмы проверьте, нет ли бледности, слабости, головокружения и холодного пота, и при таких признаках срочно вызывайте помощь.

Ошибка: оценивать опасность только по размеру раны. Небольшое повреждение тоже может затронуть важный сосуд, а скорость кровопотери и место травмы меняют риск. Проверьте себя: учитываете ли вы не только рану, но и поведение крови и общее состояние пострадавшего?

Связь с другими темами

Чтобы разобраться в кровотечениях, нужно знать строение кровеносной системы и назначение артерий, вен и капилляров. Полезно также понимать, как выглядит нормальное состояние человека, чтобы заметить перемены после травмы. Эти знания пригодятся при изучении первой помощи при ранениях, травмах и шоке, а также правил вызова экстренных служб. Умение заметить признаки кровотечения помогает быстрее сообщить взрослым и медицинским работникам, что произошло.

Что запомнить

• Кровотечение возникает при повреждении кровеносного сосуда.
• Кровотечение бывает наружным и внутренним.
• Артериальная кровь обычно ярко-красная и вытекает быстро, толчками.
• Венозная кровь обычно тёмная и вытекает непрерывно.
• Капиллярное кровотечение обычно слабое и сочится по всей поверхности раны.
• Внутреннее кровотечение может быть незаметно, но представлять серьёзную опасность.
• Опасность кровотечения зависит от объёма и скорости потери крови, а также от места повреждения.