§ 22. Первая помощь при черепно-мозговой травме, травме груди, травме живота

Определения и обозначения

Черепно-мозговая травма — повреждение головы, при котором могут пострадать мозг, его оболочки и кости черепа. Признаки: головная боль, тошнота, рвота, головокружение, сонливость, спутанность речи или краткая потеря сознания. Даже если внешняя рана мала, состояние может ухудшиться из-за внутреннего отёка или кровоизлияния.

Травма груди — повреждение грудной клетки и органов грудной полости. При закрытой травме кожа может остаться целой, а рёбра, лёгкие или сердце — пострадать; при открытой есть рана, сообщающаяся с внешней средой. Поэтому оценивают не только боль и синяк, но и качество дыхания.

Травма живота — повреждение передней брюшной стенки или органов брюшной полости. Она бывает закрытой, когда кожа не повреждена, и открытой, когда имеется рана, иногда с выступающими органами. Бледность, холодный пот, слабость и нарастающая боль могут указывать на внутреннее кровотечение.

Пневмоторакс — попадание воздуха в плевральную полость, пространство вокруг лёгкого. Воздух мешает лёгкому расправляться, поэтому дыхание становится частым и недостаточным. При открытой травме груди воздух может входить через рану при каждом вдохе, что быстро усиливает дыхательную недостаточность.

Как это устроено

Череп ограничивает пространство, поэтому при кровоизлиянии или отёке дополнительный объём не может свободно расширяться. Давление внутри черепа повышается и начинает сдавливать мозговую ткань, нарушая её работу. Из-за этого человек может сначала говорить нормально, а затем стать сонливым, потерять сознание или начать неправильно дышать.

Грудная клетка участвует в дыхательных движениях и защищает лёгкие с сердцем. Перелом рёбер, ушиб лёгкого или скопление воздуха мешают грудной клетке и лёгкому работать согласованно, поэтому организму не хватает кислорода. Если нарушается дыхание, постепенно страдает и кровообращение, потому что кровь хуже насыщается кислородом.

При открытой ране груди воздух начинает двигаться через повреждение, а не только через дыхательные пути. Это нарушает разрежение, необходимое для расправления лёгкого, и может привести к пневмотораксу. Поэтому рану закрывают стерильной повязкой и не извлекают застрявшие предметы: их удаление может усилить подсасывание воздуха и кровотечение.

В животе расположено много органов и крупных сосудов, но кожа иногда скрывает серьёзное повреждение. Кровь может скапливаться внутри, не выходя наружу, поэтому внешняя рана не всегда показывает тяжесть состояния. Слабость, бледность, холодный пот, учащённый пульс и нарастающая боль объясняются потерей крови и развитием шока.

Первая помощь начинается с собственной безопасности, затем вызывают скорую помощь и оценивают сознание и дыхание. Наружное кровотечение останавливают доступным безопасным способом, но при подозрении на повреждение внутренних органов не давят на рану. Пострадавшего без необходимости не перемещают, не кормят и не поят, потому что это может ухудшить травму, вызвать удушье или помешать срочной операции.

Признаки и первая помощь при травмах головы, груди и живота

Сначала найдите строку, которая соответствует главным признакам, но учитывайте возможность сочетания нескольких травм. Затем выполняйте действия по порядку: безопасность, вызов скорой помощи, оценка дыхания и наблюдение. Запреты особенно важны, потому что неосторожное действие способно усилить внутреннее повреждение.

Разбор задач

Задача 1. После падения человек жалуется на головную боль и тошноту, ненадолго терял сознание, но сейчас отвечает на вопросы. Нормальный разговор не исключает травму мозга, поэтому ориентируются на обстоятельства происшествия и симптомы. Решение:

1. Убедиться, что место безопасно, и не позволять пострадавшему вставать или ходить.
2. Вызвать скорую помощь, сообщив о падении, краткой потере сознания, головной боли и тошноте.
3. Уложить или оставить в удобном устойчивом положении, обеспечить покой и наблюдать за речью, сознанием и дыханием.
4. Не давать воду, пищу или лекарства; при рвоте осторожно повернуть человека, стараясь не сгибать шею и туловище.

Ответ: вероятна черепно-мозговая травма, требующая медицинской оценки. До приезда специалистов пострадавшего не оставляют одного и следят за ухудшением.

Задача 2. После удара грудь болезненно поднимается при дыхании, дыхание затруднено, кожа бледная. Такое сочетание указывает не на простой ушиб, а на возможное повреждение рёбер или лёгкого. Решение:

1. Проверить, дышит ли пострадавший, и немедленно вызвать скорую помощь.
2. Посадить или уложить его только в положение, в котором легче дышать, не заставляя менять позу.
3. Ослабить тесную одежду, обеспечить доступ воздуха и постоянно контролировать дыхание и цвет кожи.
4. Если есть открытая рана, закрыть её стерильной герметичной повязкой; торчащий предмет не трогать и не извлекать.

Ответ: необходима срочная медицинская помощь из-за риска дыхательной недостаточности или пневмоторакса. Самостоятельно туго бинтовать грудь и перемещать человека нельзя.

Задача 3. После ДТП из раны живота выступают внутренние органы, пострадавший в сознании, но бледен и очень слаб. Это признаки открытой травмы с возможным кровотечением и шоком. Решение:

1. Обеспечить безопасность места и вызвать скорую помощь, точно описав рану и состояние человека.
2. Уложить пострадавшего, не надавливая на живот и не пытаясь изменить положение выступающих органов.
3. Накрыть рану стерильной повязкой без давления и не извлекать возможные инородные предметы.
4. Согреть человека, наблюдать за сознанием и дыханием, не давать пить, есть или принимать лекарства.

Ответ: органы оставляют на месте и защищают стерильной повязкой до приезда медиков. Любое вправление, промывание или давление может усилить повреждение и кровотечение.

Типичные ошибки

Резко посадить или поднять пострадавшего. Это делают, пытаясь помочь ему прийти в себя, но движение может усилить боль, кровотечение и нарушение дыхания. Проверьте себя: если нет непосредственной опасности, сначала вызовите скорую и оставьте человека в покое.

Дать воду, пищу или лекарство. Жажда и просьбы о таблетке кажутся естественными, однако при нарушении сознания человек может захлебнуться, а перед операцией еда и питьё опасны. Правило проверки простое: при тяжёлой травме ничего не дают внутрь до указаний медиков.

Вправить органы или извлечь предмет из раны. Такое действие ошибочно воспринимают как очищение или исправление повреждения, но оно усиливает кровотечение и разрушение тканей. Нужно только закрыть рану стерильным материалом без давления и ждать специалистов.

Оставить человека после временного улучшения. Симптомы могут ненадолго ослабнуть, хотя внутри продолжаются кровотечение или отёк. Нельзя прекращать наблюдение: повторно проверяйте сознание и дыхание и сообщайте медикам обо всех изменениях.

Связь с другими темами

До изучения темы нужны алгоритм первой помощи, оценка сознания и дыхания, правила вызова скорой помощи, остановка наружного кровотечения и безопасное перемещение пострадавшего. Эти навыки помогают действовать последовательно, а не импульсивно.

Тема связана с травмами, кровотечениями, шоком, иммобилизацией и сердечно-лёгочной реанимацией. Например, ухудшение дыхания требует перейти от наблюдения к немедленной оценке необходимости реанимации.

Знания пригодятся при разборе ДТП, чрезвычайных ситуаций и организации помощи до прибытия медицинских работников. В любой такой ситуации задача очевидца — не лечить травму, а сохранить жизнь и не допустить дополнительного вреда.

Что запомнить

• При любой тяжёлой травме сначала обеспечивают безопасность и вызывают скорую помощь.
• После травмы головы опасно даже кратковременное нарушение сознания; пострадавшего нужно наблюдать.
• При травме груди главное — контролировать дыхание и закрыть открытое ранение стерильной повязкой.
• При травме живота нельзя давить на рану и вправлять выступающие органы.
• Пострадавшему нельзя давать есть, пить или принимать лекарства.
• Не следует без необходимости перемещать человека с возможной травмой позвоночника и внутренних органов.
• При прекращении дыхания необходимо немедленно начинать сердечно-лёгочную реанимацию.