"Основы безопасности жизнедеятельности", Смирнов А.Т., Хренников Б.О.
Травмы таза и позвоночника опасны тем, что серьёзные повреждения не всегда видны снаружи: возможны внутренняя кровопотеря и поражение спинного мозга. Первая помощь в такой ситуации — не попытка поставить диагноз или вправить кости, а вызов скорой, контроль сознания и дыхания и защита пострадавшего от лишних движений. Знание простого порядка действий помогает дождаться медиков, не усугубляя травму.
Текст подготовлен нейронной сетью по теме параграфа и не заменяет учебник — важные факты и формулировки сверяйте с ним.
Травма таза — повреждение костей и мягких тканей тазовой области. Рядом находятся крупные сосуды и внутренние органы, поэтому при переломе может начаться значительное внутреннее кровотечение, незаметное снаружи. Это объясняет, почему даже без открытой раны состояние пострадавшего может быть тяжёлым. При подозрении на такую травму нельзя предлагать человеку встать или проверять, насколько он может двигаться.
Повреждение позвоночника — травма позвонков или окружающих их структур, при которой возможно повреждение спинного мозга. Спинной мозг проводит сигналы между головным мозгом и телом, поэтому его поражение может нарушить чувствительность и движения. Боль, слабость или покалывание после происшествия — повод насторожиться, но не способ самостоятельно определить тяжесть травмы. Диагноз устанавливают медицинские специалисты.
Травма спины — повреждение тканей спины, например после удара или падения. Иногда это только ушиб, но при сильном воздействии боль в спине может сопровождать повреждение позвоночника. Поэтому обстоятельства происшествия и жалобы важнее попыток оценить травму по внешнему виду. Безопаснее считать повреждение возможным и не просить человека поворачиваться или наклоняться.
Иммобилизация — ограничение движений повреждённой области. При подозрении на травму таза или позвоночника это прежде всего означает не перемещать пострадавшего и попросить его сохранять неподвижность до приезда медиков. Самостоятельное наложение фиксаторов может потребовать опасных движений, поэтому не следует пытаться его выполнять. Исключение — непосредственная угроза жизни на месте происшествия или необходимость обеспечить дыхание.
Травмы таза и позвоночника опасны не только видимыми повреждениями. В области таза могут быть задеты сосуды, и кровь способна скапливаться внутри тела, а при травме позвоночника может пострадать спинной мозг. Поэтому небольшая ссадина или отсутствие раны не показывают, насколько серьёзно состояние. После сильного удара важны осторожность и своевременный вызов специалистов.
Заподозрить травму помогают обстоятельства и жалобы: падение с высоты, ДТП, сильный удар, боль в тазу, спине или шее, онемение, покалывание либо слабость в конечностях. Невозможность встать после падения также усиливает подозрение на серьёзное повреждение. Ни один из этих признаков не позволяет очевидцу поставить диагноз, а отсутствие жалоб не всегда исключает травму. Не проверяйте это движениями, сгибанием конечностей или надавливанием на спину.
При таких обстоятельствах нужно вызвать скорую помощь по номеру 112 или 103, потому что внутреннее кровотечение и повреждение нервных структур требуют медицинской оценки. Диспетчер направит помощь и может дать инструкции до её прибытия. Коротко и точно назовите место происшествия, характер события, число пострадавших, их сознание и дыхание. Отдельно сообщите о боли, онемении, слабости и кровотечении, если вы их заметили.
Пока едет скорая, убедитесь, что место безопасно, затем обратитесь к пострадавшему и оцените, реагирует ли он. Проверьте дыхание, не двигая его без необходимости, остановите доступное наружное кровотечение безопасным способом и следите за изменениями состояния. Сохраняйте спокойствие, не оставляйте человека одного и выполняйте указания диспетчера. Это помогает контролировать жизненно важные функции, не создавая лишней нагрузки на травмированную область.
Усаживание, подъём, переворачивание и самостоятельное выпрямление способны усилить повреждение таза или позвоночника. Даже если пострадавшему кажется, что так удобнее, изменение положения может сдвинуть повреждённые ткани. Необходимость обеспечить проходимость дыхательных путей или непосредственная опасность меняют приоритет: сначала спасают жизнь, стараясь ограничить движения и следуя подсказкам диспетчера. Перемещать человека следует только настолько, насколько действительно нужно.
Сопоставьте ситуацию с возможными признаками, но не используйте таблицу для самостоятельной постановки диагноза. Если сомневаетесь, действуйте осторожно: вызовите скорую и не перемещайте человека без необходимости. Указанные действия не заменяют медицинскую помощь.
| Ситуация | Возможные признаки | Действия до прибытия скорой помощи | Чего не делать |
|---|---|---|---|
| Подозрение на травму таза | Падение или удар, боль в тазу, невозможность встать; опасно и отсутствие видимой раны. | Вызвать 112 или 103, попросить не двигаться, наблюдать за сознанием и дыханием. | Не усаживать, не поднимать, не проверять движения и не давать еду или питьё. |
| Подозрение на повреждение позвоночника или спины | Сильный удар, ДТП или падение; боль в спине или шее, онемение, покалывание, слабость. | Вызвать скорую, попросить сохранять положение и сообщить диспетчеру симптомы. | Не выпрямлять спину, не поворачивать и не проверять подвижность. |
| Пострадавший без сознания или с нарушением дыхания | Не реагирует на обращение; дыхание отсутствует, ненормальное или затруднено. | Вызвать скорую, оценить дыхание, следовать инструкциям диспетчера; при отсутствии нормального дыхания начать реанимацию. | Не оставлять человека без наблюдения; не откладывать жизненно необходимые действия из-за подозрения на травму. |
| Общее наблюдение и ожидание медицинской помощи | Состояние может меняться, а внутреннее повреждение не обязательно заметно. | Обеспечить безопасность, следить за сознанием и дыханием, сообщать медикам об изменениях. | Не перемещать без нужды, не давать лекарства, пищу или питьё. |
После падения с высоты человек жалуется на боль в области таза и не может встать. Высота падения и невозможность подняться заставляют предполагать серьёзную травму, хотя установить её вид очевидец не может. Боль в тазу может сопровождать внутреннее повреждение, поэтому попытка «помочь подняться» неуместна. Приоритет — вызвать медиков и не создавать лишних движений.
Ответ. Следует заподозрить серьёзную травму, вызвать скорую, оставить пострадавшего в покое и следить за его состоянием. При появлении новых симптомов сообщите о них диспетчеру или прибывшим медикам. Не давайте человеку еду, питьё или лекарства.
Пострадавший после ДТП в сознании, но у него болит спина и покалывает в ногах. Механизм происшествия и изменение чувствительности позволяют предположить повреждение позвоночника или нервных структур. Это не подтверждает диагноз, однако требует максимально бережного обращения. Нужно предупредить человека о необходимости оставаться неподвижным и передать симптомы специалистам.
Ответ. До приезда медиков нужно вызвать скорую, исключить лишние движения и сообщить диспетчеру о боли и покалывании. Если на месте возникает непосредственная угроза, действуйте по указаниям экстренной службы. Не пытайтесь самостоятельно оценить позвоночник.
После происшествия человек лежит неподвижно и не отвечает на обращение, при этом место безопасно. Отсутствие реакции может означать тяжёлое состояние, а неподвижность не позволяет исключить травму позвоночника. Сейчас важнее всего вызвать помощь и выяснить, дышит ли пострадавший нормально. Подозрение на травму не должно задерживать действия, необходимые для спасения жизни.
Ответ. Вызовите скорую, оцените дыхание и следуйте инструкциям диспетчера. При отсутствии нормального дыхания приступайте к реанимации, даже если есть вероятность травмы позвоночника: сохранение жизни имеет приоритет. Не совершайте других перемещений без необходимости.
Поднимать или усаживать пострадавшего, чтобы ему было удобнее. Так поступают из желания быстро помочь, но движение может усугубить повреждение позвоночника или таза. Проверьте себя: есть ли непосредственная опасность или необходимость обеспечить дыхание? Если нет, оставьте человека в исходном положении и дождитесь медиков.
Проверять подвижность позвоночника или выпрямлять спину. Очевидец может пытаться выяснить, где именно болит, однако сгибание и поворот создают лишнюю нагрузку. Не просите пострадавшего наклоняться и не надавливайте на спину. Для самопроверки достаточно спросить себя, не требует ли ваше действие движения человека; если требует, откажитесь от него.
Считать отсутствие заметной раны признаком лёгкой травмы. Внутреннее кровотечение или повреждение позвоночника не обязательно сопровождаются открытой раной. Такое заблуждение возникает, когда внимание сосредоточено только на том, что видно. Учитывайте обстоятельства происшествия и жалобы, а при сильном ударе вызывайте скорую, даже если кожа не повреждена.
Давать пострадавшему еду, питьё или лекарства. Желание утолить жажду или облегчить боль понятно, но медицинская помощь может потребовать процедур, которым это помешает. Не решайте самостоятельно, какие лекарства безопасны в этой ситуации. Проверьте себя: если средство не назначил медик, не давайте его и дождитесь специалистов.
Для этой темы нужны основы общего алгоритма первой помощи: безопасность места происшествия, вызов экстренных служб, оценка сознания и дыхания. Травмы таза связаны с темой кровотечений и травматического шока, поскольку значительная потеря крови может быть внутренней. Знания о бережном обращении с пострадавшим пригодятся при изучении его транспортировки и первой помощи при других травмах. Во всех этих случаях действия очевидца должны помогать, а не создавать дополнительный риск.
Как понять, что после падения возможна травма позвоночника?
Подозрение возникает после падения с высоты, ДТП или сильного удара, особенно если появились боль в спине или шее, онемение, покалывание либо слабость в конечностях. По внешним признакам нельзя надёжно исключить повреждение, поэтому не проверяйте подвижность и вызовите скорую.
Нужно ли перемещать пострадавшего с подозрением на травму таза?
Нет, без крайней необходимости его не перемещают: движения могут усилить повреждение и кровотечение. Перемещение допустимо при непосредственной опасности или если оно необходимо для обеспечения дыхания.
Что делать, если пострадавший без сознания?
Позвоните 112 или 103, проверьте дыхание и следуйте указаниям диспетчера. Если нормального дыхания нет, начинайте сердечно-лёгочную реанимацию; ради спасения жизни перемещайте пострадавшего лишь настолько, насколько необходимо.
Можно ли самостоятельно зафиксировать или выпрямить спину?
Не пытайтесь выпрямлять спину, проверять позвоночник или накладывать самодельную фиксацию, требующую движений. Попросите пострадавшего оставаться неподвижным и дождитесь медиков.
Что сообщить диспетчеру скорой помощи?
Назовите точное место происшествия, что случилось и сколько пострадавших. Сообщите о сознании и дыхании человека, его жалобах и замеченных симптомах, а также о доступном наружном кровотечении.
§ 23. Первая помощь при травмах в области таза, при повреждении позвоночника, спины
