Первая помощь при наружных кровотечениях

Определения и обозначения

Наружное кровотечение — выход крови из повреждённого сосуда наружу через рану. Оно опасно тем, что человек теряет кровь, а при быстрой или большой потере может нарушиться работа жизненно важных органов. Кровотечение заметно по крови, выходящей из повреждения, но его сила бывает разной. Поэтому важно быстро оценить ситуацию и начать остановку крови.

Артериальное кровотечение — истечение крови из артерии, сосуда, по которому кровь движется от сердца. Кровь обычно ярко-красная и выходит пульсирующей струёй, потому что давление в артериях меняется при каждом сокращении сердца. Потеря крови может происходить очень быстро. Этот признак помогает понять, почему нельзя откладывать прямое давление на рану и вызов помощи.

Венозное кровотечение — истечение крови из вены, по которой кровь возвращается к сердцу. Она обычно темнее артериальной и вытекает из раны непрерывным потоком, а не отдельными пульсирующими выбросами. Такое кровотечение тоже может быть опасным, особенно если повреждена крупная вена. Отличие потока помогает выбрать способ временной остановки, но не заменяет оценки тяжести.

Капиллярное кровотечение — медленное просачивание крови из мелких сосудов по всей поверхности раны. Так часто кровят ссадины и небольшие поверхностные повреждения: кровь не бьёт струёй, а постепенно покрывает рану. Обычно её легче остановить, потому что мелкие сосуды повреждены на небольшом участке. Чистая салфетка и обычная повязка часто помогают защитить такое повреждение.

Как это устроено

Кровь движется по сосудам и переносит кислород к органам. Когда сосуд повреждается, его стенка перестаёт удерживать кровь, и она выходит через рану. Если потеря значительна, объём крови в кровеносной системе уменьшается, поэтому органам становится труднее получать достаточно кислорода. Человек может бледнеть, слабеть и терять сознание, поэтому сильное кровотечение требует немедленной помощи.

Предположить вид кровотечения помогают цвет крови и характер её истечения: яркая пульсирующая струя чаще указывает на артерию, тёмный непрерывный поток — на вену, а медленное просачивание по поверхности — на капилляры. Учитывают и место раны: на конечности легче применить повязку или жгут, а рану на туловище жгутом не перетянуть. Однако цвет может быть трудно оценить при плохом освещении или смешанной травме. Поэтому при сомнении действуют как при опасном кровотечении и не тратят время на точное определение сосуда.

При сильном кровотечении первым универсальным действием становится непосредственное давление на рану. Давление прижимает повреждённые ткани и сосуды, помогая уменьшить выход крови, тогда как промывание не перекрывает сосуд. Подробный осмотр или попытка извлечь предмет из глубокой раны тоже отнимают время и могут усилить повреждение. Если возможно, используйте перчатки или другой барьер, но не задерживайте помощь в поисках средств защиты.

Способ остановки выбирают по силе кровотечения, месту раны и доступным средствам. Начните с прямого давления на рану; если оно помогает, закрепите салфетку давящей повязкой, не убирая пропитавшийся первый слой. Максимальное сгибание конечности может быть временным приёмом в отдельных случаях, если это не усиливает боль и нет подозрения на перелом, но оно не заменяет давление и срочную помощь. При опасном кровотечении из конечности, которое не удаётся остановить давлением, применяют кровоостанавливающий жгут.

После временной остановки сильного кровотечения нужно вызвать скорую помощь или убедиться, что вызов уже сделан. Объясните диспетчеру, где находится пострадавший, что произошло и насколько сильное кровотечение. Следите за сознанием, дыханием и общим состоянием человека, не оставляйте его одного. Если наложен жгут, запишите точное время и сообщите его медикам; самостоятельно жгут не ослабляйте и не снимайте.

Виды наружного кровотечения и способы первой помощи

Таблица помогает сопоставить видимые признаки с возможным типом кровотечения и первыми действиями. Эти признаки не всегда позволяют точно определить повреждённый сосуд, поэтому при сильной потере крови действуйте без промедления. После временной остановки следите за состоянием пострадавшего и дождитесь медицинской помощи.

Разбор задач

У пострадавшего небольшая поверхностная ссадина на предплечье, кровь медленно выступает по всей площади повреждения. Чтобы выбрать помощь, сначала сопоставим описание с признаками разных кровотечений. Здесь нет пульсирующей струи или непрерывного сильного потока. Значит, вероятнее всего, повреждены мелкие сосуды.

1. Определяем вид: кровь медленно просачивается по поверхности ссадины, поэтому это капиллярное кровотечение.
2. Если возможно, надеваем перчатки или используем чистый барьер, чтобы не касаться крови голыми руками.
3. Накрываем повреждение стерильной салфеткой и прижимаем её, пока кровь не перестанет выступать.
4. Закрепляем салфетку обычной повязкой и проверяем, не пропитывается ли она кровью.

Небольшую ссадину обычно не требуется перетягивать жгутом: такой способ предназначен для опасного кровотечения из конечности. Если повреждение загрязнено или кровотечение возобновляется, нужно обратиться за медицинской помощью. Ответ: это капиллярное кровотечение; рану закрывают стерильной салфеткой и закрепляют обычной повязкой.

Из глубокой раны голени кровь вытекает непрерывной тёмной струёй. Непрерывный поток и тёмный цвет чаще указывают на венозное кровотечение. Глубина раны и непрерывное истечение не позволяют считать ситуацию незначительной. Поэтому сначала нужно уменьшить потерю крови, а затем передать пострадавшего медикам.

1. Надеваем перчатки, если они доступны, и сразу прижимаем рану чистой салфеткой или тканью.
2. Не промываем рану и не пытаемся осматривать её глубоко, пока кровотечение не взято под контроль.
3. Если кровь удаётся остановить давлением, закрепляем салфетку давящей повязкой, не снимая первый слой.
4. Проверяем, не продолжает ли кровь просачиваться через повязку, и вызываем скорую помощь при сильном кровотечении или глубокой ране.

Если повязка пропиталась, не отрываем её: добавляем сверху материал и снова прижимаем. Если давление не останавливает опасное кровотечение из конечности, нужна срочная медицинская помощь и может потребоваться жгут. Ответ: признаки соответствуют венозному кровотечению; прижмите рану и наложите давящую повязку, контролируя её эффективность.

Из раны бедра ярко-красная кровь выбрасывается пульсирующей струёй, пострадавший бледнеет и слабеет. Пульсация и цвет указывают на вероятное артериальное кровотечение, а слабость и бледность могут говорить о серьёзной кровопотере. Бедро — конечность, поэтому при неэффективности прямого давления может понадобиться жгут. Здесь важны скорость действий и вызов экстренной помощи.

1. Попросите окружающего вызвать скорую помощь, а сами немедленно прижмите рану чистой салфеткой или тканью.
2. Если кровотечение опасное и давление не помогает, наложите жгут выше раны, не на сустав и не на саму рану, следуя инструкции к изделию.
3. Запишите время наложения жгута так, чтобы его заметили медики; не закрывайте эту отметку одеждой.
4. Не ослабляйте и не снимайте жгут. Наблюдайте за сознанием и дыханием пострадавшего, укройте его и передайте информацию бригаде скорой помощи.

Не задерживайте помощь ради промывания или подробного осмотра раны. Если рядом есть помощники, поручите им вызов и подготовку к встрече медиков, продолжая контролировать кровотечение. Ответ: это опасное артериальное кровотечение; нужно немедленно прижать рану, при необходимости наложить жгут выше неё, вызвать скорую помощь и отметить время.

Типичные ошибки

Промывать, подробно осматривать глубокую рану или извлекать из неё предмет до остановки сильного кровотечения — опасная задержка. Так поступают, потому что хотят сначала увидеть повреждение или очистить его, но это не перекрывает сосуд и может усилить кровопотерю. Сначала прижмите рану и вызовите помощь. Проверьте себя: не откладываете ли вы давление ради действий, которые могут подождать медиков?

Нельзя накладывать жгут прямо на рану или голую кожу, если инструкция к конкретному изделию требует защитной прокладки. Давление может травмировать ткани, а расположение на ране не обеспечивает надёжного пережатия сосуда. Жгут размещают выше раны, не на сустав, и используют по инструкции. Перед наложением проверьте место и возможность отметить время.

Снимать пропитавшуюся кровью первую салфетку — ошибка: вместе с ней можно нарушить сгусток и вновь открыть повреждённый сосуд. Обычно её убирают, потому что кажется, будто мокрый материал мешает повязке, но давление нужно сохранять. Положите новые салфетки сверху и продолжайте прижимать. Проверьте, что первый слой остаётся на месте.

Забыть вызвать скорую помощь, сообщить время наложения жгута или наблюдать за пострадавшим — значит оставить без внимания действия после временной остановки крови. Человек может считать, что раз кровь больше не видна, опасность прошла. Однако состояние способно ухудшиться, а время важно для медиков. Убедитесь, что помощь вызвана, отметка времени сделана и пострадавший не остался один.

Связь с другими темами

Для понимания наружных кровотечений полезно знать строение кровеносной системы и различия между артериями, венами и капиллярами. Знание признаков шока помогает заметить, что состояние пострадавшего ухудшается, а правила личной безопасности — защитить себя при контакте с кровью. Эти навыки пригодятся при травмах дома, на производстве, в ДТП и на практических занятиях по первой помощи. Тема связана с помощью при ранениях, переломах и шоке, а также с правилами вызова экстренных служб.

Что запомнить

• Сильное наружное кровотечение требует немедленных действий и вызова скорой помощи.
• Артериальная кровь обычно яркая и выходит пульсирующей струёй.
• Венозная кровь обычно тёмная и вытекает непрерывно.
• При капиллярном кровотечении кровь медленно просачивается по поверхности раны.
• Основной первый приём — прямое давление на рану стерильной салфеткой или чистой тканью.
• Жгут применяют при опасном кровотечении из конечности, располагая его выше раны и обязательно отмечая время наложения.
• После остановки крови пострадавшего нельзя оставлять без наблюдения до прибытия медицинской помощи.