Первая помощь при попадании инородных тел в верхние дыхательные пути

Определения и обозначения

Инородное тело верхних дыхательных путей — предмет или пища, попавшие в дыхательные пути и мешающие прохождению воздуха. Например, кусок пищи может перекрыть путь воздуху к лёгким. Это понятие помогает понять, почему даже обычное поперхивание иногда требует срочной помощи.

Частичная непроходимость дыхательных путей — состояние, при котором воздух проходит, а пострадавший способен дышать и обычно эффективно кашлять. Кашель помогает вытолкнуть то, что мешает дыханию. Поэтому важно отличать такую ситуацию от тяжёлой закупорки: при эффективном кашле человеку обычно дают откашляться и наблюдают за ним.

Полная непроходимость дыхательных путей — состояние, при котором воздух почти или совсем не проходит; пострадавший не может говорить, дышать или эффективно кашлять. Это опасное состояние, потому что организм быстро испытывает нехватку кислорода. Такое определение помогает распознать момент, когда нельзя ограничиться наблюдением и нужно немедленно звать на помощь.

Приём Геймлиха — способ помощи взрослому человеку при тяжёлой закупорке дыхательных путей, основанный на толчках в область живота. Толчки создают давление, которое может помочь вытолкнуть предмет из дыхательных путей. Приём применяют не при любом поперхивании, а когда человек в сознании, но не может нормально дышать или кашлять.

Как это устроено

Инородное тело может попасть в дыхательные пути, когда человек ест и одновременно разговаривает или смеётся. При глотании пища должна направляться в пищевод, но отвлечение или спешка могут нарушить этот процесс. Риск повышается и тогда, когда человек берёт в рот мелкие предметы: их легко случайно вдохнуть.

При частичной закупорке сохраняется поток воздуха, поэтому пострадавший может кашлять. Кашель — защитная реакция организма: сильный выдох помогает вытолкнуть то, что мешает дыханию. Если человек кашляет громко и эффективно, удары по спине или толчки могут помешать ему справиться самостоятельно. Предложите продолжать кашлять, оставайтесь рядом и следите, не становится ли дыхание хуже.

При тяжёлой закупорке воздух почти не проходит, поэтому человек не может нормально говорить, дышать или откашляться. Слабый или беззвучный кашель и посинение кожи могут говорить о нехватке кислорода. В такой ситуации сразу вызовите скорую помощь и начинайте помогать. Для взрослого в сознании чередуют до пяти ударов между лопатками и до пяти толчков в живот; после каждого этапа оценивают, вышел ли предмет и восстановилось ли дыхание.

Беременной женщине и человеку, которого нельзя обхватить за живот, толчки в живот не выполняют: используют толчки в грудную клетку. Если пострадавший теряет сознание, его осторожно опускают на пол, вызывают скорую помощь и начинают сердечно-лёгочную реанимацию. Перед её проведением рот осматривают: достают только предмет, который хорошо виден. Поиск пальцами вслепую опасен, так как предмет можно протолкнуть глубже.

Оценка состояния и первая помощь при попадании инородного тела

Сначала оцените речь, дыхание и кашель: именно по ним выбирают действия. При ухудшении состояния переходите к помощи при тяжёлой закупорке и вызывайте скорую. Таблица помогает сориентироваться, но не заменяет указаний диспетчера экстренной службы.

Разбор задач

Задача 1. Во время еды взрослый закашлялся, но может говорить и дышать. Нужно определить, насколько опасно состояние, и выбрать первые действия. Здесь важно не спутать обычное поперхивание с тяжёлой закупоркой. Пока человек сохраняет речь, дыхание и сильный кашель, воздух проходит.

1. Проверьте, может ли человек говорить и дышать, и оцените силу кашля.
2. Определите состояние как частичную непроходимость: кашель эффективен.
3. Предложите продолжать кашлять, оставайтесь рядом и наблюдайте, не появились ли признаки ухудшения.
4. Не наносите удары по спине и не выполняйте толчки в живот, пока человек эффективно кашляет.

Ответ. Это частичная непроходимость. Первое действие — предложить пострадавшему кашлять и наблюдать за ним; если он перестанет говорить, дышать или эффективно кашлять, вызывайте скорую помощь и переходите к помощи при тяжёлой закупорке.

Задача 2. Взрослый внезапно перестал говорить и дышать, держится за горло, кашель беззвучный. Эти признаки показывают, что воздух почти не проходит. Значит, ждать, пока человек откашляется самостоятельно, опасно. Помощь нужно начинать немедленно и организовать вызов скорой.

1. Распознайте тяжёлую закупорку по невозможности говорить и дышать и беззвучному кашлю.
2. Попросите находящегося рядом вызвать скорую помощь по номеру 112 или 103.
3. Наклоните пострадавшего вперёд и нанесите до пяти ударов основанием ладони между лопатками.
4. Если предмет не вышел, выполните до пяти толчков в живот, обхватив человека сзади.
5. Продолжайте чередовать этапы, каждый раз проверяя, восстановилось ли дыхание или вышел ли предмет.

Ответ. Нужно вызвать скорую и чередовать до пяти ударов между лопатками с до пяти толчками в живот. Если пострадавший потеряет сознание, осторожно опустите его на пол и начинайте сердечно-лёгочную реанимацию.

Задача 3. Беременная подавилась и не может говорить, а после нескольких попыток помощи потеряла сознание. Сначала состояние указывает на тяжёлую закупорку, но после потери сознания порядок действий меняется. Беременность также влияет на выбор приёма: толчки в живот не подходят. Важно не задерживать вызов скорой и не искать предмет пальцами.

1. При тяжёлой закупорке у беременной вызывайте скорую помощь и вместо толчков в живот применяйте толчки в грудную клетку.
2. Когда женщина потеряла сознание, осторожно опустите её на пол и убедитесь, что вызов скорой помощи сделан.
3. Оцените дыхание; если она не дышит нормально, начинайте сердечно-лёгочную реанимацию.
4. Перед вдохами осмотрите рот и достаньте только хорошо видимый предмет. Не проводите пальцами вслепую по ротовой полости.

Ответ. При тяжёлой закупорке беременной применяют толчки в грудную клетку. После потери сознания вызывают скорую помощь и начинают сердечно-лёгочную реанимацию, если дыхание ненормальное; вслепую предмет не ищут.

Типичные ошибки

Удары по спине при эффективном кашле — ошибка: они могут помешать самостоятельному удалению предмета. Так поступают, потому что любой кашель принимают за признак удушья. Проверьте себя: если человек может говорить, дышать и громко кашлять, предложите ему продолжать кашлять и наблюдайте.

Попытка достать предмет пальцами вслепую опасна: его можно протолкнуть глубже и усилить закупорку. Так делают из желания быстрее помочь, не проверив, виден ли предмет. Перед тем как что-либо извлекать, осмотрите рот: удалять можно только хорошо видимое инородное тело.

Толчки в живот при любом поперхивании не нужны: их применяют при тяжёлой закупорке, когда человек не может говорить, нормально дышать или эффективно кашлять. Ошибка возникает, если не оценить дыхание и принять любой кашель за удушье. Проверьте, сохраняются ли речь, дыхание и сильный кашель; при их сохранении не выполняйте толчки.

Не вызвать скорую помощь или прекратить наблюдение после улучшения — значит упустить возможное ухудшение. Человек может решить, что опасность уже миновала, когда кашель ослаб или предмет вышел. Проверьте себя: при тяжёлой закупорке вызов скорой обязателен, а после толчков пострадавшему может понадобиться медицинский осмотр.

Связь с другими темами

Перед оказанием помощи нужно уметь оценивать сознание и дыхание пострадавшего и вызывать скорую помощь по номеру 112 или 103. Если человек потерял сознание и не дышит нормально, эта тема напрямую связана с сердечно-лёгочной реанимацией: её начинают, не теряя времени на поиск предмета пальцами. Те же навыки оценки состояния пригодятся при изучении первой помощи при потере сознания и других внезапных состояниях.

Что запомнить

• Сначала оцените, может ли пострадавший говорить, дышать и эффективно кашлять.
• При эффективном кашле предложите продолжать кашлять и внимательно наблюдайте за человеком.
• При тяжёлой закупорке немедленно вызывайте скорую помощь.
• Взрослому в сознании оказывают помощь, чередуя удары между лопатками и толчки в живот.
• При беременности или невозможности обхватить живот используют толчки в грудную клетку.
• При потере сознания переходят к сердечно-лёгочной реанимации; удаляют только видимый предмет.