5.8. Первая помощь при попадании инородных тел в верхние дыхательные пути

Определения и обозначения

Инородное тело верхних дыхательных путей — предмет или кусок пищи, перекрывающий просвет гортани, трахеи или крупных бронхов. Просвет — внутренний канал, по которому движется воздух. Даже небольшая вещь опасна, если застряла в узком месте и мешает дыханию.

Частичная обструкция дыхательных путей — состояние, при котором воздух всё ещё проходит, поэтому пострадавший может дышать, говорить или эффективно кашлять. Слово «обструкция» означает препятствие или закупорку. Понять, что проход не закрыт полностью, важно для выбора помощи: эффективный кашель способен вытолкнуть предмет.

Полная обструкция дыхательных путей — состояние, при котором воздух не проходит, и человек не может говорить, дышать или кашлять. Это неотложное состояние, потому что организм быстро испытывает нехватку кислорода. Такое определение помогает не спутать опасную закупорку с ситуацией, когда человек просто поперхнулся, но продолжает дышать.

Приём Геймлиха — серия резких толчков в верхнюю часть живота взрослого человека, который находится в сознании. Толчки создают давление внутри грудной клетки и помогают вытолкнуть застрявший предмет. Приём применяют при полной обструкции, но для беременных и людей с большим телосложением используют толчки в грудную клетку.

Как это устроено

Инородное тело попадает в дыхательные пути, когда пища или предмет вместо пищевода оказывается у входа в гортань. Это может произойти во время еды, разговора, смеха или игры с мелкими вещами. Крупный кусок пищи способен закрыть проход целиком, а мелкий предмет — застрять и перекрыть движение воздуха; жидкость тоже может попасть в дыхательные пути и вызвать удушье или сильный кашель.

Если пострадавший громко и результативно кашляет, воздух проходит через дыхательные пути, а кашель помогает удалить помеху. Поэтому его нужно побуждать продолжать кашлять и следить, не ухудшается ли состояние. Удары по спине в такой ситуации могут помешать самостоятельному откашливанию или сместить предмет так, что он перекроет проход сильнее; не следует вмешиваться без необходимости.

При полной обструкции человек не может произнести слова или эффективно кашлянуть, потому что воздух не проходит через место закупорки. Он может хвататься за горло, кожа иногда синеет, а состояние быстро ухудшается. Если речь и кашель невозможны, нельзя ждать появления всех признаков: нужно считать ситуацию опасной, вызвать скорую помощь и сразу помогать.

Удары между лопатками и толчки в живот или грудную клетку воздействуют на дыхательные пути разными способами. Удары по спине могут сдвинуть застрявший предмет, а толчки резко повышают давление воздуха внутри грудной клетки. Возникающий направленный поток воздуха помогает вытолкнуть предмет наружу; после каждого действия проверяют, восстановилось ли дыхание, чтобы не продолжать ненужные толчки.

При потере сознания пострадавшего осторожно опускают на пол, вызывают скорую помощь и начинают сердечно-лёгочную реанимацию. Беременной женщине и человеку с большим телосложением вместо толчков в живот делают толчки в грудную клетку, чтобы не сдавливать живот. Если это ребёнок, применяют возрастной алгоритм первой помощи, а не автоматически взрослую технику; помощь и вызов скорой не откладывают, поскольку нехватка кислорода опасна для любого пострадавшего.

Алгоритм первой помощи при инородном теле в дыхательных путях

Сначала оцените сознание, дыхание и способность говорить или кашлять: это помогает определить, есть ли полная обструкция. При тяжёлой закупорке поручите кому-нибудь вызвать скорую помощь, пока вы оказываете помощь. В таблице указаны действия для разных ситуаций; после каждого удара или толчка проверяйте, изменилось ли состояние.

Разбор задач

Задача 1

Человек во время еды громко кашляет, отвечает на вопросы и свободно дышит. Нужно определить, есть ли опасная закупорка и следует ли очевидцу сразу применять удары по спине. Решение начинаем с наблюдаемых признаков: речь и кашель показывают, что воздух проходит. Значит, сейчас важнее сохранить возможность откашляться, чем применять силовые приёмы.

1. Проверьте, реагирует ли человек и может ли сказать несколько слов. В условии он отвечает на вопросы, значит, речь сохранена.
2. Оцените кашель и дыхание: они свободные и громкие, следовательно, кашель эффективен и обструкция частичная.
3. Попросите продолжать кашлять и наблюдайте за состоянием. Если кашель станет беззвучным или речь и дыхание исчезнут, вызовите скорую помощь и перейдите к алгоритму полной обструкции.

Ответ: не бейте пострадавшего по спине и не пытайтесь достать предмет пальцами; побуждайте кашлять и следите за ухудшением. Если человек перестанет говорить или эффективно кашлять, действуйте как при полной обструкции и вызывайте скорую помощь.

Задача 2

Взрослый человек внезапно схватился за горло, не может говорить и кашлять, но находится в сознании. Такие признаки указывают не просто на поперхивание, а на полную обструкцию: воздух не проходит, а естественный кашель не способен удалить предмет. Поэтому нужна срочная помощь, причём вызов скорой и физические действия следует организовать одновременно.

1. Убедитесь, что человек в сознании, и быстро оцените, может ли он говорить или эффективно кашлять. В условии не может ни говорить, ни кашлять — считайте обструкцию полной.
2. Попросите окружающего вызвать скорую помощь, назвав адрес и сообщив, что человек задыхается. Не оставляйте пострадавшего одного.
3. Наклоните человека вперёд и нанесите до пяти резких ударов основанием ладони между лопатками. После каждого удара проверяйте, вышел ли предмет или восстановились ли дыхание и речь.
4. Если предмет не вышел, выполните до пяти толчков в живот: встаньте позади, обхватите человека, расположите кулак выше пупка и ниже грудины, накройте его другой рукой и резко направьте толчок внутрь и вверх.
5. Продолжайте чередовать до пяти ударов и до пяти толчков, каждый раз оценивая результат. Если человек потеряет сознание, осторожно опустите его на пол и начните реанимацию.

Ответ: вызовите скорую помощь и чередуйте удары между лопатками с толчками в живот, не превышая пяти действий каждого вида за один цикл и проверяя результат. Не давайте воду и не пытайтесь извлечь предмет вслепую.

Задача 3

После нескольких попыток помочь пострадавший потерял сознание. Теперь он не может участвовать в действиях и поддерживать дыхание самостоятельно, поэтому прежние толчки в живот прекращают. Нужен алгоритм для человека без сознания: безопасно уложить его, привлечь скорую помощь и начать реанимационные действия.

1. Осторожно опустите пострадавшего на пол, чтобы он не упал и не получил дополнительную травму. Попросите окружающего вызвать скорую помощь или позвоните сами по громкой связи.
2. Начните сердечно-лёгочную реанимацию, следуя правилам, которым вы обучены, и указаниям диспетчера. Не задерживайте помощь ради многократных попыток извлечь предмет.
3. Перед вдохами откройте рот и посмотрите, есть ли там инородное тело. Уберите его только в том случае, если он хорошо виден и его можно безопасно достать.
4. Если предмет не виден, не проводите пальцами по ротовой полости: так можно протолкнуть его глубже или травмировать ткани. Продолжайте реанимацию до появления признаков жизни, прибытия помощи или невозможности продолжать.

Ответ: опустите человека на пол, вызовите скорую помощь и начните сердечно-лёгочную реанимацию. Перед вдохами проверяйте рот и удаляйте только явно видимый предмет; слепое извлечение пальцами запрещено.

Типичные ошибки

Попытка достать предмет пальцами вслепую кажется быстрым решением, особенно если человек задыхается. Но пальцы могут протолкнуть инородное тело глубже или повредить слизистую дыхательных путей. Проверяйте себя: предмет виден и его можно взять безопасно — только тогда его удаляют; если не виден, не обследуют рот пальцами.

Удары по спине человеку с эффективным кашлем часто наносят из страха потерять время. Однако кашель уже создаёт поток воздуха, который может вытолкнуть помеху, а вмешательство способно ухудшить прохождение воздуха. Спросите себя, может ли человек говорить и результативно кашлять: если да, побуждайте кашлять и наблюдайте.

Некоторые очевидцы долго выбирают приём или ждут, что пострадавшему станет лучше, и откладывают вызов скорой помощи. При полной обструкции счёт может идти на минуты, поэтому вызов организуют как можно раньше и не прекращают помощь. Проверка простая: если человек не может говорить и кашлять, не тратьте время на сомнения — поручите вызов окружающему и действуйте.

Ещё одна ошибка — выполнять толчки в живот беременной женщине, человеку с большим телосложением или пострадавшему, который уже потерял сознание. Эти ситуации требуют другого алгоритма: при беременности и большом телосложении используют толчки в грудную клетку, а при потере сознания переходят к реанимации. Перед каждым действием проверьте, кто перед вами и сохранено ли сознание; не продолжайте приём автоматически.

Связь с другими темами

Для помощи при закупорке важно уметь оценивать сознание и дыхание, замечать признаки опасности и безопасно действовать рядом с пострадавшим. Эти навыки связаны с правилами вызова скорой помощи: диспетчеру нужно сообщить, что произошло, где находится человек и в каком он состоянии. Вызов не заменяет первую помощь, а дополняет её.

Тема связана с алгоритмом сердечно-лёгочной реанимации, потому что при потере сознания помощь продолжают уже по правилам реанимации. Она также пригодится при оказании помощи детям и взрослым дома, на производстве и в общественных местах. Возраст и состояние пострадавшего влияют на выбор техники, поэтому перед действием нужно оценить ситуацию, а не применять один приём ко всем.

Что запомнить

• При эффективном кашле побуждайте пострадавшего продолжать кашлять и наблюдайте за ним.
• Невозможность говорить, дышать и кашлять указывает на полную обструкцию дыхательных путей.
• При полной обструкции у взрослого в сознании чередуйте удары между лопатками и толчки.
• Вызывайте скорую помощь как можно раньше и продолжайте оказывать первую помощь.
• При беременности и большом телосложении используйте толчки в грудную клетку, а не в живот.
• При потере сознания начинайте сердечно-лёгочную реанимацию и удаляйте только видимый предмет.
• Запрещено пытаться извлечь инородное тело пальцами вслепую.