§ 25. Первая помощь при кровотечениях

Определения и обозначения

Кровотечение — выход крови из повреждённых кровеносных сосудов. Оно бывает наружным, когда кровь видна на теле или одежде, и внутренним, когда она скапливается внутри организма. При большой потере крови органам не хватает кислорода, который переносится кровью. Поэтому сильное кровотечение опасно и требует быстрой помощи.

Капиллярное кровотечение — истечение крови из капилляров, самых мелких кровеносных сосудов. При небольшой ссадине кровь обычно выступает по всей её поверхности и сочится медленно. Чаще всего такое кровотечение не приводит к значительной потере крови и останавливается после обработки раны и наложения чистой повязки. Но загрязнённую рану всё равно нужно обработать правильно.

Венозное кровотечение — истечение крови из вен, по которым кровь движется к сердцу. Она обычно течёт непрерывно и равномерно, а её цвет часто темнее артериальной крови. Повреждение небольшой вены может выглядеть не слишком опасно, однако из крупной вены кровь способна вытекать быстро. Поэтому при сильном венозном кровотечении нужна срочная помощь.

Артериальное кровотечение — истечение крови из артерии, по которой кровь движется от сердца. Оно часто проявляется пульсирующей струёй или толчками, а кровь нередко бывает яркой. Из-за высокого давления в артериях кровопотеря может происходить очень быстро. Такое кровотечение угрожает жизни и требует немедленного вызова скорой помощи и остановки крови.

Как это устроено

Вид кровотечения можно предположить по тому, как кровь выходит из раны: сочится по поверхности, течёт ровно или бьёт толчками. Цвет тоже может подсказать, но освещение, одежда и особенности раны мешают оценить его точно. Поэтому нельзя определять вид кровотечения только по оттенку крови. Оценку проводят быстро, потому что при сильной потере каждая минута имеет значение.

Сначала убедитесь, что вам и пострадавшему ничто не угрожает: например, рядом нет движущегося транспорта, огня или опасных предметов. Если кровь идёт сильно, попросите другого человека немедленно вызвать скорую помощь по номеру 112 или 103, а сами приступайте к остановке кровотечения. По возможности наденьте перчатки или используйте чистый материал, чтобы не касаться чужой крови. Не оставляйте пострадавшего одного, если рядом есть кто-то, кто может помочь.

Прямое прижатие — это сильное давление на рану через чистую ткань или перевязочный материал. Оно сдавливает повреждённые сосуды и помогает уменьшить выход крови. Давящую повязку накладывают на рану, чтобы сохранять давление, когда нельзя непрерывно держать её рукой. Если ткань пропиталась кровью, не отрывайте её: положите сверху ещё материал и продолжайте прижимать.

Жгут нужен при угрожающем жизни кровотечении из руки или ноги, если кровь не удаётся остановить давлением или его нельзя поддерживать. Его накладывают выше раны, ближе к туловищу, но не на сустав, и затягивают так, чтобы кровотечение прекратилось. После этого отмечают время наложения и сообщают его медикам. Не закрывайте жгут одеждой, не ослабляйте и не снимайте его самостоятельно: повторное кровотечение может быть опасным.

При носовом кровотечении человека сажают и наклоняют его голову вперёд, чтобы кровь не затекала в горло. Нужно прижать крылья носа пальцами и удерживать, не проверяя каждую минуту, остановилась ли кровь. Если кровотечение сильное, долго не прекращается или возникло после серьёзной травмы, вызовите медицинскую помощь. При подозрении на внутреннее кровотечение срочно звоните в скорую: не давайте пострадавшему есть или пить и наблюдайте за его состоянием.

Признаки кровотечений и первая помощь

Таблица помогает быстро сопоставить внешний вид кровотечения с первыми действиями. Признаки позволяют лишь предположить, какие сосуды повреждены, поэтому при сильной потере крови действуйте сразу, не тратя время на уточнение. Если сомневаетесь в тяжести состояния, вызывайте скорую помощь.

Разбор задач

Условие: у пострадавшего небольшая ссадина, кровь выступает по всей её поверхности. Нужно определить вероятный вид кровотечения и оказать первую помощь.

1. Кровь не бьёт струёй и не течёт непрерывным потоком, а медленно покрывает поверхность ссадины. Это характерно для повреждения мелких сосудов, значит, вероятно капиллярное кровотечение.
2. Если рана небольшая и нет признаков сильной кровопотери, вызывайте скорую не требуется. Сначала вымойте руки или наденьте перчатки, если они доступны.
3. Осторожно промойте ссадину чистой водой, а кожу вокруг обработайте подходящим антисептиком. Не заливайте раздражающее средство глубоко в рану. Накройте её чистой повязкой.

Ответ: вероятно капиллярное кровотечение. Рану очищают, кожу вокруг обрабатывают и накладывают чистую повязку; если кровь не останавливается или состояние ухудшается, обращаются за медицинской помощью.

Условие: из раны на предплечье непрерывно течёт тёмная кровь. Нужно составить порядок действий до приезда скорой помощи.

1. Непрерывное равномерное истечение может указывать на венозное кровотечение, но цвет сам по себе не доказывает его вид. Поскольку кровь течёт постоянно, действовать нужно без промедления.
2. Убедитесь в безопасности места и попросите кого-нибудь вызвать скорую помощь по номеру 112 или 103. Если вы один, позвоните сами и следуйте указаниям диспетчера.
3. Прижмите рану чистой тканью или перевязочным материалом. Когда кровотечение уменьшится, наложите тугую давящую повязку, не извлекая застрявшие предметы, если они есть.
4. Проверяйте, уменьшается ли кровотечение, и следите за самочувствием пострадавшего. Если кровь продолжает сильно идти, сохраняйте давление и сообщите диспетчеру об изменении состояния.

Ответ: предположительно это венозное кровотечение. Нужно сразу вызвать помощь, прижать рану и закрепить давящую повязку, продолжая наблюдать за пострадавшим.

Условие: после травмы ноги кровь из раны бьёт пульсирующей струёй и быстро пропитывает одежду. Очевидцу нужно действовать так, чтобы выиграть время до приезда медиков.

1. Пульсирующее истечение и быстрая потеря крови указывают на угрожающее жизни кровотечение, вероятно артериальное. Не пытайтесь долго определять его вид и не откладывайте вызов скорой.
2. Позвоните по номеру 112 или 103 либо поручите это другому человеку. Сразу прижмите рану чистой тканью или перевязочным материалом и продолжайте давить.
3. Если кровотечение из конечности не удаётся остановить прямым давлением, наложите жгут выше раны, но не на сустав. Затяните его до прекращения кровотечения, отметьте точное время и сообщите его медикам.
4. Не ослабляйте и не снимайте жгут. Оставайтесь рядом с пострадавшим, наблюдайте за ним и выполняйте указания диспетчера скорой помощи.

Ответ: немедленно вызвать скорую помощь, прижать рану и при необходимости наложить жгут выше неё, не на сустав. Время наложения нужно записать и передать медикам; жгут самостоятельно не снимают.

Типичные ошибки

• Считать цвет крови единственным надёжным признаком вида кровотечения — ошибка: оттенок зависит от освещения и не всегда заметен. Её допускают, потому что цвет кажется простым способом определить источник крови. Проверьте себя: учитывайте также, сочится ли кровь, течёт равномерно или выходит пульсирующими толчками.

• Откладывать вызов скорой, пытаясь сначала оценить тяжесть состояния, опасно, потому что сильная кровопотеря развивается быстро. Иногда человек надеется справиться сам или не хочет тревожить медиков. Проверьте себя: если кровотечение сильное или угрожает жизни, помощь вызывают сразу и одновременно останавливают кровь.

• Накладывать жгут при любом кровотечении или поверх сустава неправильно: жгут предназначен для угрожающего жизни кровотечения из конечности. Его ошибочно считают универсальной заменой повязке. Перед наложением проверьте, действительно ли это тяжёлое кровотечение, и выберите место выше раны, не на суставе.

• Ослаблять или снимать жгут до приезда медиков опасно: кровотечение может возобновиться. Иногда кажется, что так можно дать конечности «отдохнуть», но самостоятельно оценить риск нельзя. Проверьте себя: запишите время наложения, оставьте жгут на месте и передайте сведения медицинским работникам.

Связь с другими темами

Чтобы понимать, почему кровь из разных ран течёт по-разному, нужно знать устройство кровеносной системы и различия между артериями, венами и капиллярами. Первая помощь связана также с темами о коже, травмах и безопасном поведении: от оценки обстановки зависит безопасность помощника и пострадавшего. Эти знания помогают действовать при несчастных случаях до приезда медиков. Навыки пригодятся и при дальнейшем изучении охраны здоровья.

Что запомнить

• Сильное наружное кровотечение требует немедленного вызова скорой помощи.
• Прижимание раны помогает временно уменьшить или остановить кровопотерю.
• Давящую повязку накладывают на рану, не извлекая из неё застрявшие предметы.
• Жгут используют только при угрожающем жизни кровотечении из конечности.
• При наложении жгута необходимо отметить время и сообщить его медикам.
• При носовом кровотечении голову наклоняют вперёд, а не запрокидывают.
• При подозрении на внутреннее кровотечение нужна срочная медицинская помощь.