§31. Первая помощь при кровотечениях

Определения и обозначения

Кровотечение — это выход крови из повреждённых сосудов наружу или в ткани и полости тела. Кровь переносит кислород и необходимые вещества, поэтому при значительной кровопотере органы начинают хуже снабжаться кислородом. Особенно опасно быстрое кровотечение: состояние человека может ухудшиться за короткое время.

Капиллярное кровотечение возникает при повреждении капилляров — самых мелких сосудов. Кровь обычно сочится небольшими каплями или выступает на поверхности неглубокой раны. Такое кровотечение часто удаётся остановить стерильной повязкой, но рану всё равно нужно защитить от загрязнения.

Венозное кровотечение — истечение крови из вен, сосудов, по которым кровь направляется к сердцу. Кровь чаще тёмная и вытекает равномерно, без заметных пульсирующих толчков. Прижатие раны и давящая повязка помогают уменьшить кровопотерю, а при сильном кровотечении нужна срочная медицинская помощь.

Артериальное кровотечение — истечение крови из артерии, несущей кровь от сердца. Кровь часто яркая и может выходить пульсирующей струёй, совпадающей с ударами сердца. Повреждение крупной артерии опасно быстрым снижением объёма крови, поэтому действовать нужно немедленно и вызвать скорую помощь.

Как это устроено

Чтобы предположить вид наружного кровотечения, посмотри, как именно выходит кровь, насколько велика рана и меняется ли состояние человека. Равномерное сочение чаще бывает капиллярным, непрерывное течение — венозным, а яркая пульсирующая струя может указывать на артериальное. Однако по одному признаку надёжно определить вид нельзя: кровь может смешиваться, а повреждение — затрагивать несколько типов сосудов. Поэтому при сомнении выбирай безопасные действия и обращайся за медицинской помощью.

Даже небольшая на вид рана иногда скрывает глубокое повреждение или сопровождается кровью, которая скапливается внутри тела. О сильной кровопотере могут говорить нарастающая слабость, бледность, головокружение, холодный пот, спутанность сознания или потеря сознания. При таких признаках, при обильном кровотечении и при подозрении на внутреннее повреждение звони в скорую помощь. Пока помощь едет, следуй указаниям диспетчера и не оставляй пострадавшего одного.

При капиллярном кровотечении сначала вымой руки или надень перчатки, если они доступны. Обработай кожу вокруг раны подходящим антисептиком, стараясь не заливать средство внутрь глубокой раны, и накрой её стерильной салфеткой или повязкой. Повязка защищает повреждение от загрязнения и помогает остановить сочение крови. Если кровь не останавливается, рана глубокая или в ней есть посторонний предмет, обратись за медицинской помощью.

При венозном кровотечении сильно прижми рану чистой салфеткой или тканью и удерживай давление. Затем закрепи материал давящей повязкой, которая прижимает салфетку к месту повреждения. Если кровь проступает сквозь повязку, не снимай её: образующийся сгусток может оторваться вместе с пропитанным слоем. Добавь сверху новые слои и продолжай прижимать; при сильном кровотечении вызови скорую.

При сильном артериальном кровотечении сначала попроси кого-нибудь вызвать скорую или позвони сам по громкой связи. Немедленно прижми рану, используя чистую ткань или салфетку; если это не останавливает угрожающее жизни кровотечение из конечности, может понадобиться жгут. Наложи его выше раны, не на сустав, поверх ткани, следуя инструкции, и отметь точное время. Жгут не ослабляй и не снимай самостоятельно — дождись медиков.

Виды наружного кровотечения и первая помощь

Сначала сопоставь признаки кровотечения с первой колонкой, но не полагайся только на цвет крови. Затем выбери способ помощи и оцени, не появились ли признаки ухудшения. Если кровотечение сильное или есть сомнения, вызывай скорую.

Разбор задач

Задача 1. У пострадавшего неглубокая ссадина, кровь сочится небольшими каплями. Нужно определить вид кровотечения и выбрать помощь. Здесь важно учесть не только небольшую глубину повреждения, но и то, что кровь медленно выступает на поверхности, а не вытекает струёй.

1. Сравни характер истечения с признаками разных видов кровотечения: капли на поверхности типичны для повреждения мелких сосудов.
2. Предположи капиллярное кровотечение, затем убедись, что состояние пострадавшего не ухудшается и рана действительно неглубокая.
3. Обработай кожу вокруг повреждения и накрой его стерильной салфеткой или повязкой.

Ответ. Вероятнее всего, это капиллярное кровотечение. Обработай кожу вокруг ссадины и наложи стерильную повязку; если кровь продолжает идти или рана выглядит серьёзнее, обратись за медицинской помощью.

Задача 2. Из раны на предплечье равномерно вытекает тёмная кровь. Нужно определить вероятный вид кровотечения и порядок действий. В условии важны сразу два признака: кровь движется непрерывно, но не бьёт пульсирующей струёй, и описана как тёмная. Это больше соответствует повреждению вены, хотя окончательно установить вид по описанию нельзя.

1. Распознай вероятное венозное кровотечение по равномерному истечению крови.
2. Прижми рану чистой салфеткой или тканью и удерживай давление.
3. Закрепи материал давящей повязкой; если кровь проходит через неё, не снимай пропитанные слои, а добавляй новые сверху.
4. Если кровотечение сильное, продолжается или пострадавшему становится хуже, вызови скорую помощь.

Ответ. Вероятно венозное кровотечение. Прижми рану, наложи давящую повязку и при сильной кровопотере срочно вызывай скорую.

Задача 3. Из раны на конечности быстро бьёт яркая кровь, пострадавший бледнеет и слабеет. Это сочетание признаков указывает на опасное кровотечение: быстро теряется кровь, а состояние человека уже ухудшается. Здесь нельзя тратить время на длительное самостоятельное определение сосуда.

1. Считай ситуацию угрожающей жизни и немедленно вызови скорую помощь, по возможности попросив другого человека позвонить.
2. Прижми рану чистой тканью или салфеткой и продолжай удерживать давление.
3. Если кровотечение из конечности сильное и прижатие не помогает, наложи жгут выше раны, не на сустав, поверх ткани и согласно инструкции.
4. Запиши время наложения жгута, сообщи его медикам и не ослабляй жгут самостоятельно.

Ответ. Вероятно сильное артериальное кровотечение с угрозой жизни. Нужно вызвать скорую, прижать рану и при необходимости применить жгут, зафиксировав время его наложения.

Типичные ошибки

Ошибка: определять вид кровотечения только по цвету. Цвет зависит от освещения и других обстоятельств, поэтому он может сбить с толку. Ученик часто запоминает лишь «тёмная — венозная, яркая — артериальная». Проверь себя: оцени также скорость и характер истечения, вид раны и состояние пострадавшего.

Ошибка: снимать повязку, когда она пропиталась кровью. Так поступают, потому что кажется, будто мокрый слой мешает остановке крови. Но вместе с ним можно сорвать образовавшийся сгусток, и кровотечение усилится. Не снимай пропитанный материал: добавь сверху новые слои и продолжай прижимать рану.

Ошибка: накладывать жгут на голую кожу или забывать отметить время. В спешке легко упустить, что жгут накладывают поверх ткани, а точное время важно для медиков. Перед тем как оставить жгут на месте, проверь, что он расположен выше раны, не на суставе, и запиши время наложения. Следуй инструкции к жгуту.

Ошибка: самостоятельно ослаблять или снимать жгут. Иногда кажется, что так можно дать конечности отдохнуть, но кровотечение способно возобновиться. Проверь себя: после наложения жгут остаётся на месте до передачи пострадавшего медицинским специалистам. Сообщи медикам время наложения и не пытайся снять его самостоятельно.

Связь с другими темами

Чтобы понять, почему повреждение разных сосудов проявляется по-разному, нужно знать основные части кровеносной системы. Артерии, вены и капилляры отличаются направлением движения крови и строением, поэтому их повреждение требует оценки характера кровотечения. Эти знания связывают первую помощь с темой кровообращения.

Кровотечение связано с кровопотерей: при уменьшении объёма крови организм хуже снабжает органы кислородом. Поэтому важно замечать не только рану, но и изменения самочувствия пострадавшего. Правила первой помощи также относятся к безопасному поведению при травмах.

Навык прижать рану, наложить повязку и вовремя вызвать скорую может пригодиться в повседневной жизни. Он дополняет знания о здоровье человека, но не заменяет медицинскую помощь. При тяжёлой травме нужно действовать без промедления и следовать указаниям диспетчера.

Что запомнить

• При сильном кровотечении прежде всего вызови скорую помощь.
• Капиллярное кровотечение обычно останавливают стерильной повязкой.
• При венозном кровотечении применяют прижатие раны и давящую повязку.
• Сильное артериальное кровотечение требует немедленных действий.
• Жгут накладывают только при необходимости, поверх ткани, выше раны и с отметкой времени.
• Не удаляй пропитанные кровью слои повязки и не ослабляй жгут самостоятельно.