§ 22. Первая помощь при кровотечениях

Определения и обозначения

Кровотечение — выход крови из повреждённых сосудов наружу или внутрь тела. При большой кровопотере органы получают меньше кислорода, а состояние человека может быстро стать опасным для жизни. Поэтому при сильном кровотечении нужно как можно скорее вызвать скорую помощь и начать останавливать потерю крови.

Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мелких сосудов — капилляров. Кровь медленно выступает по всей поверхности неглубокой раны, словно покрывает её. Обычно такой вид кровотечения менее опасен, но рану всё равно нужно защитить от загрязнения и закрыть чистой повязкой.

Венозное кровотечение — потеря крови из повреждённой вены. Кровь обычно тёмная и течёт непрерывной струёй, а не выходит толчками, как при типичном артериальном кровотечении. Глубокая рана или сильное истечение требуют срочных действий, потому что кровопотеря может быть значительной.

Артериальное кровотечение — потеря крови из повреждённой артерии. Кровь обычно алая и выходит пульсирующей струёй, потому что в артериях она движется под высоким давлением. Из-за быстрого истечения человек может потерять много крови за короткое время, поэтому нужна немедленная помощь.

Как это устроено

Вид кровотечения связан с тем, какой сосуд повреждён и где он расположен. Поверхностная царапина чаще затрагивает капилляры, поэтому кровь выступает по всей её поверхности. Глубокая рана может повредить вену или артерию, и тогда кровь будет течь быстрее; цвет помогает сориентироваться, но одного цвета недостаточно.

При наружном кровотечении сначала оценивают, насколько оно сильное и безопасно ли приближаться к пострадавшему. Если кровопотеря значительная или кровь идёт сильно, вызывают скорую помощь; по возможности поручают звонок другому человеку, чтобы не прерывать помощь. Затем прижимают рану чистой тканью, марлей или другим чистым материалом: давление помогает уменьшить потерю крови.

Когда кровотечение удалось контролировать, на рану накладывают чистую повязку; при продолжающемся истечении используют давящую повязку, чтобы поддерживать давление на повреждённый участок. Если кровь быстро пропитывает материал, его не отрывают от раны, а продолжают прижимать и следуют указаниям диспетчера скорой помощи. Не следует тратить время на тщательное промывание раны при угрожающей кровопотере.

Жгут нужен при угрожающем жизни кровотечении из руки или ноги, когда прямое давление не останавливает кровь либо его невозможно поддерживать. Его накладывают выше раны на конечности, но не на сустав, и затягивают до остановки кровотечения; после этого отмечают время наложения. Жгут нельзя закрывать одеждой и самостоятельно ослаблять: время и обстоятельства нужно сообщить медикам.

При носовом кровотечении человека сажают и наклоняют его голову вперёд, а затем прижимают мягкую часть носа. В таком положении кровь не стекает в горло, где её можно вдохнуть или проглотить, а сдавливание помогает остановить кровотечение. При подозрении на внутреннее кровотечение наружной раны может не быть, поэтому после серьёзной травмы срочно вызывают скорую помощь; пострадавшему не дают еду и питьё и не пытаются лечить его самостоятельно.

Признаки кровотечений и первая помощь

Сначала сопоставь признаки с видом кровотечения, но не делай вывод только по цвету: учитывай также скорость и характер истечения крови. Если кровотечение сильное или есть подозрение на внутреннее, обращайся за срочной медицинской помощью. Таблица помогает выбрать первые действия, но не заменяет указания диспетчера и медицинских работников.

Разбор задач

Задача 1. На ладони небольшая ссадина, кровь медленно выступает по всей её поверхности. Нужно определить вид кровотечения и выбрать первую помощь. Постепенное появление крови на поверхности раны указывает на повреждение мелких сосудов. Важно не только остановить кровь, но и закрыть ссадину чистым материалом.

1. Сравниваем признаки: рана неглубокая, кровь выступает по всей поверхности, а не течёт струёй.
2. Определяем вид: это капиллярное кровотечение.
3. Если кровотечение небольшое, промываем ссадину чистой водой, осторожно очищаем кожу вокруг и закрываем чистой повязкой или пластырем.

Ответ. Кровотечение капиллярное. Рану нужно очистить и закрыть чистой повязкой; если кровь не останавливается или состояние ухудшается, следует обратиться за медицинской помощью.

Задача 2. Из глубокой раны на предплечье непрерывно течёт тёмная кровь. Требуется определить вид кровотечения и решить, что делать до прибытия помощи. Тёмный цвет вместе с непрерывным током крови указывает на венозное кровотечение, однако глубина раны и объём потери важны не меньше. При сильном кровотечении нельзя откладывать вызов скорой помощи.

1. Сопоставляем два признака: кровь тёмная и течёт непрерывно, значит, вероятнее всего, повреждена вена.
2. При сильной кровопотере вызываем скорую помощь или просим об этом окружающего.
3. Прижимаем рану чистым материалом и удерживаем давление; когда кровотечение контролируется, закрепляем материал давящей повязкой.
4. Следим за состоянием пострадавшего и выполняем указания диспетчера до приезда медиков.

Ответ. Это похоже на венозное кровотечение. Нужно вызвать скорую при сильной кровопотере, прижать рану и наложить давящую повязку, не прекращая наблюдать за пострадавшим.

Задача 3. После травмы бедра из раны пульсирует алая кровь. Такие признаки указывают на опасное артериальное кровотечение: из-за высокого давления в артериях кровь может быстро вытекать. Поэтому действовать нужно немедленно и сообщить медикам важные сведения.

1. Распознаём артериальное кровотечение по алой крови и пульсирующему истечению.
2. Сразу вызываем скорую помощь, называем место происшествия и сообщаем, что кровь идёт пульсирующей струёй.
3. Прижимаем рану чистым материалом. Если кровотечение из конечности угрожает жизни, накладываем жгут выше раны, не на сустав, и отмечаем время.
4. Не ослабляем жгут самостоятельно; сообщаем медикам время его наложения и следуем указаниям диспетчера.

Ответ. Это опасное артериальное кровотечение. Нужно срочно вызвать скорую помощь, прижать рану, а при необходимости наложить жгут выше неё и обязательно сообщить медикам время наложения.

Типичные ошибки

Ошибка — определять вид кровотечения только по цвету крови. Цвет может быть трудно различить, а видимая кровь может менять оттенок; поэтому учитывают и то, течёт ли она непрерывно или пульсирующей струёй, и место раны. Проверь себя: назови минимум два признака, прежде чем делать вывод.

При носовом кровотечении иногда запрокидывают голову, надеясь, что так кровь перестанет вытекать. На самом деле кровь может попасть в горло и дыхательные пути или быть проглочена. Проверь действие: пострадавший сидит, голова наклонена вперёд, мягкая часть носа прижата.

Ошибка — накладывать жгут на сустав или ниже раны. Это может помешать остановить кровотечение; жгут размещают выше повреждения на конечности и отмечают время. Перед наложением проверь, что жгут не находится на колене или локте и что время записано либо сообщено окружающим.

Нельзя самостоятельно ослаблять жгут или откладывать вызов скорой помощи. Если ослабить жгут, кровотечение может возобновиться, а ожидание при сильной кровопотере опасно. Проверь себя: помощь вызвана, время наложения отмечено, жгут остаётся на месте до указаний медиков.

Связь с другими темами

Чтобы понять, почему кровотечения выглядят по-разному, нужно знать, как устроена кровеносная система и чем отличаются артерии, вены и капилляры. Строение сосудов связано с тем, как движется кровь и как быстро она может теряться при повреждении. Эти знания дополняют темы о составе крови и кровообращении.

Навык первой помощи связан с сохранением здоровья, изучением травм и безопасного поведения. Он нужен не для самостоятельного лечения, а чтобы быстро распознать опасность и поддержать пострадавшего до прибытия медиков. При серьёзной травме следует обращаться за профессиональной помощью.

Что запомнить

• Сильное кровотечение требует срочного вызова скорой помощи.
• Цвет крови и характер её истечения помогают определить вид кровотечения.
• При наружном кровотечении используют прямое давление на рану.
• При угрожающем жизни кровотечении из конечности жгут накладывают выше раны, не на сустав.
• Время наложения жгута нужно отметить; самостоятельно его не ослабляют.
• При носовом кровотечении голову наклоняют вперёд.
• При подозрении на внутреннее кровотечение необходима срочная медицинская помощь.