Первая помощь при переломах

Определения и обозначения

Перелом — нарушение целостности кости. Он возникает не только при сильном ударе: трещина или перелом могут быть скрыты одеждой и не вызывать заметной деформации. Поэтому после травмы при боли и нарушении движений перелом нужно подозревать, даже если конечность выглядит почти нормально.

Закрытый перелом — повреждение кости без нарушения целостности кожи в области травмы. Снаружи может быть только отёк или синяк, поэтому отсутствие раны не означает, что травма лёгкая. Такое определение помогает выбрать осторожную тактику: не двигать конечность и подготовить её к иммобилизации.

Открытый перелом — повреждение кости, при котором в области перелома есть рана. Кость может выступать наружу, но её нельзя вправлять, трогать или пытаться очистить рану. Это нужно для защиты тканей от дополнительного повреждения и уменьшения риска инфекции.

Иммобилизация — обеспечение неподвижности повреждённой части тела. Для этого применяют стандартную или подручную шину, закрепляя конечность в том положении, в котором её обнаружили. Неподвижность уменьшает боль и вероятность повреждения сосудов, нервов и окружающих тканей.

Как это устроено

Перелом возникает, когда нагрузка на кость превышает её прочность: например, при падении, ударе или сдавливании. Осколки и острые края повреждённой кости могут травмировать мышцы, кожу, сосуды и нервы рядом с местом перелома. Поэтому опасность связана не только с самой костью, но и с кровопотерей, нарушением чувствительности и кровоснабжения.

Заподозрить перелом позволяют боль, нарастающий отёк, невозможность нормально пользоваться конечностью и иногда необычная форма. Однако похожие признаки бывают при ушибах и вывихах, а при переломе они могут быть неполными. Проверка движением, нажатием или постукиванием не даёт надёжного ответа и способна сместить отломки, поэтому состояние оценивают без провокации боли.

При открытом переломе сначала вызывают скорую помощь по номеру 112, потому что одновременно возможны кровотечение и шок. Рану закрывают стерильной повязкой, а опасную кровопотерю останавливают способом, который не давит на выступающую кость. Сам отломок не трогают: давление или попытка вправления разрывают ткани и сосуды ещё сильнее.

Конечность обездвиживают шиной или подходящим твёрдым предметом, например доской или плотным картоном. Фиксируют её в найденном положении, не выпрямляя насильно, и по возможности захватывают сустав выше и ниже места травмы. Между шиной и телом подкладывают мягкую ткань, а крепления затягивают умеренно, чтобы не нарушить кровообращение.

Падение с высоты, боль в спине или тазу и невозможность встать могут указывать на тяжёлую травму позвоночника или таза. Перемещение в такой ситуации способно сместить повреждённые структуры и усилить поражение нервов или внутренних органов. Нужно вызвать 112, не двигать пострадавшего без крайней необходимости и наблюдать за сознанием и дыханием.

Виды переломов и особенности первой помощи

Сначала определите, какая строка соответствует ситуации, затем применяйте только указанные безопасные действия. Если признаки подходят сразу к нескольким строкам, выбирайте более опасный вариант и сообщайте диспетчеру все наблюдаемые симптомы.

Разбор задач

Задача 1

После падения человек жалуется на боль в предплечье, заметны отёк и ограничение движений, раны нет. Внешний вид не позволяет точно доказать перелом, но сочетание признаков делает его возможным. Поэтому помощь оказывают осторожно, как при закрытой травме.

1. Убедиться, что место происшествия безопасно, и спросить пострадавшего о самочувствии.
2. Вызвать 112 или попросить другого человека сделать это.
3. Не проверять подвижность и не пытаться выпрямить руку.
4. Осторожно зафиксировать предплечье шиной или поддержать руку в найденном положении, не затягивая крепления.

Ответ: следует предположить закрытый перелом, обеспечить покой, вызвать помощь и обездвижить руку без дополнительных движений.

Задача 2

После травмы голени есть рана и сильное кровотечение; в ране виден костный отломок. Это открытый перелом, который опасен одновременно повреждением тканей и быстрой кровопотерей. Давить прямо на отломок нельзя.

1. Позвонить 112, точно сообщив адрес и наличие открытого перелома с сильным кровотечением.
2. Наложить стерильную повязку вокруг раны, не прижимая выступающую кость и не пытаясь закрыть её силой.
3. Остановить опасное кровотечение разрешённым способом, не воздействующим на костный отломок, и следовать указаниям диспетчера.
4. Не вправлять кость, не извлекать отломки и не перемещать пострадавшего без необходимости.

Ответ: сначала вызывают 112, затем безопасно закрывают рану и контролируют кровотечение, оставляя отломок в исходном положении.

Задача 3

Человек упал с высоты, жалуется на боль в спине и ногах, самостоятельно встать не может. Такой механизм травмы и симптомы позволяют подозревать повреждение позвоночника, даже если видимой деформации нет. Любое лишнее движение может ухудшить состояние.

1. Оценить безопасность места и не поднимать пострадавшего.
2. Вызвать 112, описать падение с высоты, боль в спине и невозможность встать.
3. Попросить человека сохранять неподвижность и не давать ему самостоятельно садиться или поворачиваться.
4. Наблюдать за сознанием и дыханием, сообщая диспетчеру об изменениях до приезда специалистов.

Ответ: пострадавшего не перемещают без непосредственной угрозы, вызывают 112 и контролируют его состояние.

Типичные ошибки

Пытаться выпрямить конечность или вправить кость. Так поступают, желая вернуть части тела обычный вид, но это может разорвать сосуды и нервы. Проверьте себя: если действие требует силового движения, его нельзя выполнять до осмотра специалиста.

Проверять перелом движением, надавливанием или постукиванием. Кажется, что так можно отличить перелом от ушиба, однако достоверности это не добавляет и усиливает боль. Ориентируйтесь на имеющиеся признаки и оставьте травмированную часть тела в покое.

Накладывать повязку или шину прямо на выступающую кость либо туго затягивать её. Давление повреждает ткани и может нарушить кровообращение ниже травмы. Проверьте себя: повязка не должна давить на отломок, а пальцы после фиксации не должны резко бледнеть, синеть или неметь.

Перемещать человека с подозрением на травму позвоночника или таза без необходимости. Желание посадить или перенести пострадавшего может усилить повреждение спинного мозга или внутренних органов. Сначала устраните непосредственную угрозу, иначе оставьте человека неподвижным и ждите специалистов.

Связь с другими темами

До изучения переломов нужно знать, как оценить безопасность места происшествия и вызвать экстренную помощь по номеру 112. Это позволяет сначала защитить себя и пострадавшего, а затем правильно передать сведения диспетчеру.

Тема связана с первой помощью при кровотечениях, ранах и травматическом шоке. При открытом переломе эти состояния могут возникнуть одновременно, поэтому нельзя сосредоточиваться только на фиксации конечности.

Навык иммобилизации пригодится при вывихах и других травмах опорно-двигательного аппарата. Общий принцип один: не исправлять положение силой, уменьшить движения и дождаться медицинской помощи.

Что запомнить

• При травме с болью и нарушением функции следует допускать возможность перелома.
• Не пытайтесь самостоятельно определить перелом движением или надавливанием.
• При серьёзной травме вызовите 112.
• Не вправляйте кость и не удаляйте отломки из раны.
• Обездвиживайте повреждённую часть тела в найденном положении.
• При подозрении на травму позвоночника или таза не перемещайте пострадавшего без крайней необходимости.